Медицина/ 7. Клиническая медицина

Фахрутдинов Р.Ш., Мухамедияров А.А.

(Руководитель д.м.н. профессор кафедры неврологии КГМУ Киспаева Т.Т.)

Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан.

Современные особености роботизированной терапии при церебральном инсульте

Принципиально новым и эффективным методом реабилитации больных перенесших церебральный инсульт (ЦИ), является применение роботизированных комплексов, обладающие большой эффективностью, широким выбором моделирования движений больного в реальном времени [1,5,7]. Преимуществами роботизированных комплексов является уменьшение количества персонала для работы с пациентом, сравнительно небольшое количество времени затраченное на тренировку, доступность методов реабилитации для пациентом с лишним весом или имеющих спастические проявления, автоматизирование процесса позволяет уменьшить физическую нагрузку на врачей и персонал, и проводить более длительные и эффективные тренировки для пациентов [10,11]. При этом роботизированная терапия позволяет обеспечить необходимость многократного проведения требуемых упражнений (до 400 повторений) [10,11].

Широкое применение в реабилитации больных с ЦИ в последнее время получили такие роботизированные комплексы, как Erigo и Lokomat (Hocoma, Швейцария [2,3,4]. Так, Домашенко М. А. было установлено, что курс занятий на комплексе “Erigo” является эффективным реабилитационным началом, подготавливающих пациентов к дальнейшей расширенной реабилитации при церебральном инсульте, а также к последующей реабилитации на системе Lokomat [2,3,4]. Другими авторами при исследовании влияния использования аппарата Lokomat было выявлено положительное психологическое воздействие, восстановление кинестетической памяти. Макарова М.Р. и др. доказали, что тренировка ходьбе с помощью системы Lokomat в течение 35–45 минут ежедневно на протяжении 4–8 недель постепенно увеличивает скорость «беговой дорожки», благодаря чему обеспечивается высокая интенсивность тренировок и повторяемость шаговых движений, являющиеся основными принципами обучения ходьбе [4,5,6].

Robbins J. Et all., при изучении реабилитационных методов была выявлена эффективность использования специальной куртки с датчиками для распознавания размещения руки в пространстве, перчатки с целью определения угла пальцев и запястья, и «пальца» тренера, сделанного из пластичного материала, соединенных со смартфоном. При выполнении пациентом упражнений количество повторений, сила проводимых упражнений, передающиеся на смартфон, позволяют пациенту участвовать в «виртуальной игре», наблюдая за движениями на непораженной стороне и воспроизводя те же движения на стороне поражения [8,9,10]. Данный метод прост в применении, безопасен при использовании, что дает пациенту возможность проведения реабилитации на дому [8]. Особое внимание заслуживает метод виртуальной реальности (VR). Метод по созданию виртуальной реальности с моделированием различных вариантов обстановки, делающих процесс реабилитации интереснее и эффективнее, позволяет не только улучшить психологическое состояние больного, когнитивные функции, но и нивелировать двигательный и сенсорный дефицит путем стимуляции нейронов головного мозга. [9,10].

Несмотря на большой выбор нейрореабилитационных программ, проблема внедрения методик, особенно на последующих этапах реабилитации продолжает оставаться актуальной. В настоящее время уход и наблюдение за больным в домашних условиях исключает использование роботизированных методик. В связи с этим внедрение роботизированных методов при ЦИ на последующих этапах реабилитации (в домашних условиях) позволит повысить ее эффективность и качество жизни пациентов, перенесших ЦИ [2,3,4,5,8]

Список литературы:

1. Даминов В.Д., Рыбалко Н.В., Горохова И.Г. и др. Реабилитация больных в остром периоде ишемического инсульта с применением роботизированной системы “Erigo” // Вестник восстановительной медицины.- 2008.- №6.- C.50-53.

2. Кочетков А.В. Роботизированная локомоторная терапия больных травматической болезнью спинного мозга // Журн. Курортные ведомости.– 2008. – №3. – С. 110 –111.

3. Кадыков А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпароновна, - М.: МЕДпрессинформ, 2008 -553с.

5. Макарова М.Р., Преображенский В.Н. Программы опорно-двигательной активности у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, с применением новых медицинских технологий //Вестник восстановительной медицины.-2008.-№4.-С.41 42.

6. Novak DA, Grefkes C, Dafotakes M. Effects of low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation of the contralesional primary motor cortex on movement kinematic and neural activity in subcortical stroke.//Arch Neurol.-2008,-V65,N6-p.7.

7. O'Brien J.T. Medial temporal atrophy rather than white matter hyperintensivities predict cognitive decline in stroke survivors / J.T. O'Brien VASCOG, San Antonio. 2007. - 131 p.

8. Robbins J, Butler SG, Daniels SK, Diez Gross R. Swallowing and dysphagia rehabilitation: translating principles of neural plasticity into clinically oriented evidence.// J Speech Lang Hearing Res.-2008,-V51,-Nl-p.276-300.

9. Vilayanur S. Ramachandran, Paul D. McGeoch, Lisa Williams. Rapid Relief of Thalamic Pain Syndrome Induced by Vestibular Caloric Stimulation.// Clinical Neuropsychology.-2007,- V13,-p. 185-188.

10. Waldner A., Tomelleri C., Hesse S. Transfer of scientific concepts to clinical practice: recent robot-assisted training studies // Funct. Neurol.- 2009.-.№10.- P. 173177.

11. Walsh T, Cotter S, Boland M, Greally T, O'Riordan R, Lyons D: Stroke unit care is superior to general rehabilitation unit care.// Ir Med J 2006;99:300-302.