Лаврович Е., Мосалева Д., Цветкова М.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Казахстан

Современный метод лечения ботулотоксином церебрального инсульта.

Медицина. / 7 Клиническая медицина

Сосудистые заболевания головного и спинного мозга остаются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной медицины и общества в связи с их распространенностью, тяжелыми осложнениями, инвалидизацией и смертностью. В структуре общей смертности инсульты занимают второе место после ишемической болезни сердца.

Долгосрочный риск развития инсульта увеличивается с возрастом, и инсульт является частой причиной инвалидности в обществе.

Постинсультная спастичность может быть очаговой (воздействие на локализованную часть конечности) или мультифокальной (затрагивающей более, чем одну конечность).Выделяют два основных подхода к управлению спастичности: фармакологические и физические вмешательства. Одно исследование показало , что большинство людей с наличием спастичности получили лечение ботулиническим токсином-инъекции.

С целью выяснения того, какой терапевтический эффект оказывает ботулинический токсин при церебральных инсультах, мы изучили различные исследования, посвященные данной теме, за последние 10 лет.

Буфломедил при лечении церебрального инсульта.

При оценке эффективности буфломедила в лечении церебрального инсульта, было проведено 26 испытаний (2756 участников). Все участники были госпитализированы в течение первых дней после начала инсульта (средний возраст 58 до 75 лет и мужчины доля от 45% до 80%). Был введен буфломедил внутривенно, при суточной дозе 200 мг в течение 14 дней.

При проведении данного исследования Su J и другие доказали, что буфломедил снижает смертность после инсультов и инвалидность [1].

Пластичные изменения в спинном мозге при синаптической передачи после ботулинического токсина типа А при церебральном инсульте.

Khat’kova S. и другие при проведении исследования выявили терапевтический эффект путем введения внутримышечных инъекций ботулинического токсина типа А, это объясняется его блокирующим действием на нервно -мышечные соединения. Предполагается, что BTX- А оказывает центральное действие, которое влияет на функциональную организацию ЦНС.

Исходя из данных проведенного исследования Khat’kova S.и др. пришли к выводу, что ботулинический токсин индуцирует синаптическую пластичность в Iа-мотонейронов синапса и оказывает эффективность BTX-A, котораясвязана с его центральным эффектом[2].

Инъекция ботулотоксином в верхние конечности с ЭМГ-контролем у больных, со спастичностью различной этиологии.

Bu M. и другими были оценены 61 пациент с верхней спастичностью конечностей. Основная группа состояла из 29 пациентов, которые были введены с abobotulinum, ботулинический токсин А (500 U на флакон), под ЭМГ-контролем.Контрольная группа состояла из 32 пациентов, получавших инъекции BTA без ЭМГ-контроля. Повторная инъекция ВТА была проведена на 4-м месяце исследования. Пациенты в обеих группах получали стандартную терапию реабилитации. Картина спастичности была определена с использованием шкалы ArmСпастичностиPattern (ASP). Оценку эффективности лечения проводили с использованием модифицированной шкалы Ashworth и модифицированной шкале индекса Бартел.

Через один месяц после лечения BTA, значительное улучшение наблюдалось в обеих группах, но улучшение в основной группе было более выраженным по сравнению с той, что в контрольной группе (р<0,05). Эта разница сохранялась в течение всего периода лечения (р<0,05). ЭМГ-контроль позволило уменьшить дозу ВТА по 50-300 U.

Bu M. сделал вывод о том, что BTA инъекции под ЭМГ-контролем у пациентов, при верхней локализации спастичности, может улучшить эффективность лечения [3].

Таким образом, проанализировав ряд исследований, можно сделать следующий вывод о том, что буфломедил снижает смертность после церебральных инсультов и инвалидность. А так же BTX- А оказывает центральное действие, которое влияет на функциональную организацию ЦНС, снижая проявления спастичности.

Тем не менее, изучение влияния фармакологических вмешательств, для предотвращения последствий после перенесенных инсультов имеет важное значение, поскольку на сегодняшний день данная проблема является актуальной, а так же находится в процессе исследования.

Список используемой литературы:

1) Bu M, Liu Y, Li L. //Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease 2010;18:32-3.

2) Khat’kova S, Timerbaeva S, Orlova O, Poznyakova E. //Zh. Nevrol. PsikhiatrIm. S.Korsakova. 2011;111(8):23-26.

3) Su J, Bao D, Geng Y. //Meta analysis of buflomedil for the treatment of acute cerebral infarction Evaluation and Analysis of Drug-use in Hospitals of China 2005;5:289-91