Карагачев Р.В., Лосев К.В., Лосев А.В.

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова», г. Чебоксары

Исследование влияния пространственного положения челюстей, относительно костей черепа, на формирование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – один из самых трудных и противоречивых диагнозов, с которым приходится сталкиваться практикующим врачам-стоматологам. Частота заболеваний ВНЧС среди взрослого населения встречается от 12% до 76% среди всех больных, обращающихся к стоматологам. Данное заболевание преимущественно наблюдается у женщин от 70 до 82% [1-4]. Разнообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС определяется полиэтиологичностью развивающихся в нем патологических изменений, что усложняет диагностику и лечение, которое может быть, как консервативным, так и хирургическим [5-12].

К возможным причинам развития дисфункции ВНЧС можно отнести: травмы суставов, длительные приемы у стоматологов без перерывов на отдых (3 и более часов), снижение высоты прикуса вследствие отсутствия зубов и их повышенной стираемости, бруксизм, завышение прикусса неправильно поставленными пломбами, чрезмерные нагрузки при занятиях спортом, стресс, неправильный прикус и множество других причин [1,2]. Однако, в доступной нам литературе, мы не встречали достоверной информации об изменении положения челюстей в пространстве черепа у пациентов с дисфункцией ВНЧС.

В связи с этим, целью нашего исследования является выявление особенностей расположения челюстных костей относительно других костей черепа, влияющих на возникновение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Материалы и методы. В нашем исследовании приняло участие 17 человек (13 женщин и 4 мужчин), в возрасте 21-23 года, 3 человека – контрольная группа, 14 – группа исследования, с дисфункцией ВНЧС. Всем пациентам была проведена телерентгенография (ТРГ) головы в боковой проекции. Изучение ТРГ было проведено по методу Тюбингена с применением программного обеспечения OnyxCeph (рис. 1).

Рисунок 1. Значения показателей ТРГ расчитанные по методу Тюбингена.

Полученные данные были внесены в таблицу Excel и проведен расчет: средних показателей в контрольной группе и группе исследования; отклонения средних значений; рассчитана разница средних значений и достоверность их отличий (критерий Стьюдента).

Результаты исследования. Анализ полученных данных показал, что имеются достоверные отличия в пространственном положении челюстей относительно костей черепа у пациентов с дисфункцией ВНЧС от лиц, не имеющих дисфункции.

Так у лиц с дисфункцией ВНЧС преобладает горизонтальный тип роста челюстей. Об этом свидетельствует достоверная разница между средними значениями углов ArGoMe и NGoMe в контрольной группе и группе исследования (таб.1). Об этом же свидетельствует тенденция к уменьшению угла между основанием нижней челюсти и окклюзионной плоскостью (MeGo-OcP).

Таблица 1. Сравнение значений показателей ТРГ у лиц с наличием и отсутствием дисфункции ВНЧС.

Показатели	Контрольная группа	Группа исследования	Р
ANB	4±1,67	2,56±0,79	<0,05
ArGoMe	130,86±0,83	123,85±2,9	>0,05
NGoMe	78,83±2,25	73,16±1,52	>0,05
MeGo-OcP	17,47±2,63	12,29±2,24	<0,05

Уменьшение угла ANB у пациентов группы исследования говорит о тенденции к формированию III класса взаимного расположения челюстей на уровне их альвеолярных частей.

Отличия других показателей телерентгенографии головы в боковой проекции у пациентов с наличием и отсутствием дисфункции ВНЧС были не достоверны.

Анализ полученных данных показал, что имеются достоверные отличия в у пациентов с дисфункцией ВНЧС от лиц, не имеющих дисфункции.

Таким образом, пространственное положение челюстей относительно костей черепа может влиять, на ряду с другими этиологическими причинами, на формирование дисфункции ВНЧС.

Литература:

1. Онопа Е.Н., и соавт. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией. Институт стоматологии. 2002. Т. 2. № 15. С. 38-41.

2. Романова Д.Б., Степаненко Т.В., Лосев А.В., Лосев К.В. Этиопатогенетические факторы возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у лиц молодого возраста. Здравоохранение Чувашии. 2010. № 1. С. 34-36.

3. Лосев К.В., Лосев А.В. Взаимосвязь дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с системной гипермобильностью / Стоматология XXI век. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием – Чебоксары, 20 марта 2015. – С. 46 – 48.

4. Васильев А.В., Козлов В.А., Артюшенко Н.К., Шалак О.В. Оптимизация методов лечения мыщелкового отростка нижней челюсти: учебное пособие. СПб: Издательство СПбМАПО, 2007.

5. Лосев К.В., Лосев А.В. Алгоритм дополнительных методов исследования при дисфункции ВНЧС. / Стоматология XXI век. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием – Чебоксары, 24 марта 2016. – С. 85 – 89.

6. Лосев К.В. Клинико-лабораторная оценка состояния тканей и органов зубочелюстной системы у лиц с частичным отсутствием и повышенной стираемостью зубов / Автореф. дисс. на соиск. уч. степени кандидата медицинских наук. – Новосибирск, 2006 – С.-21.

7. Ильин А.А. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф. дисс... д-ра мед. наук. Омск, 1996.

8. Трубин В.В., Трофимов О.Л. (Патентообладатель- ФГОУВПО ЧГУ им. И. Н. Ульянова) Способ лечения вывихов височно-нижнечелюстного сустава// RU 2283053 C1 A61 B 17/56 - Заявка номер 2005122093 - Приоритет 12.07.2005 г., Зарегистрирован 10.09.2006 г.

9. Трубин В.В., Хомутов С.А., Хирургическое лечение нарушений внутренних функций височно-нижнечелюстного сустава // Материалы всероссийской науч.-практ. конференции "Актуальные вопросы стоматологии"- москва, 2003. -С. 142-143.

10. Трубин В.В., Хомутов С.. Новый метод хирургического лечения деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава // Актуальные вопросы педиатри: Сборник научных трудов: Чебоксары, 2004. С. 182-184

11. Трубин В.В., Трофимов О.В. Способ хирургического лечения внутренних нарушений функции (вывихов) височно-нижнечелюстного сустава / XI международная конференция челюстно-лицевых хирургов и стоматологов: Материалы конференции. - СПб, 2006. С. 193-194

12. Онопа Е.Н., Лосев К.В., Брюханов А.В., Печенин С.А. Состояние костной ткани челюстей у пациентов с частичной вторичной адентией, осложненной повышенной стираемостью твердых тканей зубов. Проблемы стоматологии. 2006.№ 2. С. 21-25.