Медицина/7. Клиническая медицина
Ельтринова
Б.М., Канапьянова М.М.
резиденты 2-го
года обучения, врачи-неврологи
(ПФ ГМУ г.Семей, Республика Казахстан)
Научный
руководитель: Ph.D,
Махмутова А.М.
(ПФ ГМУ г.Семей, Республика Казахстан)
Современные методы диагностики болезни Паркинсона.
Болезнь Паркинсона (БП) -
заболевание центральной нервной системы, которому в современном мире уделяется
мало внимания, и до сих пор существуют трудности в
диагностике клинических проявлений, подборе препаратов и методов лечения. Это
хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, преимущественно
связанное с дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции с
накоплением в них белка альфа-синуклеина и образованием особых внутриклеточных включений
(телец Леви), которое проявляется сочетанием гипокинезии с ригидностью,
тремором покоя и постуральной неустойчивостью, а также широким спектром
немоторных проявлений (психических, вегетативных, сенсорных и др.).
Распространенность БП
варьирует от 120 до 180 случаев на 100 тыс. населения. Численность людей,
страдающих БП во всем мире, превышает 6 млн человек. В Казахстане по
предварительным подсчетам БП страдают от 18 до 23 тыс. человек, однако данная
цифра требует уточнения [1].
Современные
методы диагностики.
Распознавание
начальных стадий БП часто вызывает большие затруднения и требует проведения
поэтапного диагностического поиска.
Лабораторная диагностика. Дo нacтoящeгo вpeмeни нe
cущecтвуeт cпeцифичecкиx лaбopaтopныx иccлeдoвaний, cпocoбныx кaк-либo
пoдтвepждaть бoлeзнь Пapкинcoнa. K пpoбaм, cпocoбным кocвeннo выявлять paнниe
измeнeния пpи Пapкинcoнa, мoжнo oтнecти идeнтификaциoнный oбoнятeльный тecт
Пeнcильвaнcкoгo унивepcитeтa, пpимeняющийcя для изучeния нapушeний функции
oбoняния у бoльныx [2].
Инструментальная диагностика.
Компьютерная томография. С
помощью компьютерных технологий и использования рентгеновских лучей
компьютерно-томографическое исследование мозга путем визуализации его участков
может обнаружить характерные для болезни Паркинсона расстройства: лейкоареоз,
гипертоническую микроангиопатию, а также многочисленные лакуны, что будет
свидетельствовать о диффузности и мультифокальности полученного поражения
маленьких пенетрирующих сосудов, которые васкуляризируют подкорковые структуры
головного мозга.
Позитронно-эмиссионная томография мозга (ПЭТ) может
использоваться для диагностирования болезни Паркинсона для оценки деятельности
и функции головного мозга, принимающих участие в движении. Данный метод
функциональной нейровизуализации позволяет выявить критерий заболевания болезни
Паркинсона, а именно нехватку нервных клеток, продуцирующих дофамин. Благодаря
ПЭТ можно регистрировать пресинаптические дофаминергические терминали,
количество которых при болезни Паркинсона прогрессирующе уменьшается.
Однофотонная эмиссионная компьютерная
томография (ОФЭКТ) получила более широкое распространение
для дополнительного подтверждениями диагноза болезни Паркинсона, чем ПЭТ.
Благодаря точности в диагностике она также как и ПЭТ позволяет исключить прочие
неврологические заболевания, которые способны вызвать симптомы, аналогичные
тем, которые проявляются при болезни Паркинсона. Считается, что по технологии
DaTSCAN в 97% случаев можно провести различие между болезнью Паркинсона и
тремором. Путем определения количества переносчика дофамина в синоптической
щели процедура ОФЭКТ позволяет установить снижение активности выработки
дофамина, как главного и определяющего критерия болезни Паркинсона. ОФЭКТ также
как и ПЭТ является одним из видов ядерной медицинской томографии.
Транскраниальная сонография (TКС, Doppler -
сонография) - новый высокоинформативный метод
преклинической и дифференциальной диагностики болезни Паркинсона, основанный на
ультразвуковой регистрации гиперэхогенного сигнала, получаемого от черной
субстанции, по причине повышенного в ней содержания железа. На начальных
стадиях болезни Паркинсона у 90% больных гиперэхогенность обнаруживается на
противоположной стороне двигательным нарушениям. Примерно у 40% родных
пациентов с первой степенью болезни Паркинсона выявляется изменение при
проведении ТКС. Однако статистика показывает, что у 9% клинически здоровых
обследуемых может быть обнаружена гиперэхогенность черной субстанции. Большим
преимуществом этого метода является его низкая стоимость, непродолжительное
время проведения процедуры диагностики, неинвазивность, возможность многократно
повторять диагностику в динамике.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) -
неинвазивный способ диагностики, путем регистрирования биоэлектрической
активности, функционального состояния головного мозга. На электроэнцефалографии
у людей с болезнью Паркинсона отмечается уменьшение a-активности и повышение
мощности q- и d- медленных ритмов в двух полушариях мозга. Уже на ранних
стадиях заболевания наблюдается уменьшение электрической активности головного
мозга.
Метод вызванных потенциалов. Метод
основан на выявлении электрической активности в мозге на внешний раздражитель.
В ответ на соматосенсорные, зрительные или слуховые раздражители
электроэнцефалограф регистрируют реакцию мозга. Слабая или замедленная реакция
может указывать на поражение мозга. При исследовании пациентов методом
зрительных вызванных потенциалов пациентов с болезнью Паркинсона было выявлено
уменьшение максимальной амплитуды поздних компонентов и повышение латентности
раннего позитивного компонента ответа P100 в сравнении с «интактным»
полушарием. Также о наличии болезни Паркинсона может свидетельствовать
повышение латентности и других компонентов (N75, N145).Значение ее латентности
при этом имеет корреляцию с тяжестью моторных проявлений, а также
продолжительностью самого заболевания. Видоизменения зрительных вызванных
потенциалов разъясняют биохимическими и электрофизиологическими видоизменениями
в сетчатке (нейроны сетчатки богаты дофамином). Это находит подтверждение в
электроретинографии. Исследование результатов диагностики, с помощью метода
зрительных вызванных потенциалов может также показать отсутствие разницы
показателей у пациентов на вспышку света (в зависимости от стадии болезни).
Электронейромиография и электромиография
(ЭНМГ и ЭМГ). Электронейромиография представляет собой
комплекс способов диагностики функционального состояния нервно-мышечной
системы, который основан на выявлении биоэлектрической активности мышц, а также
периферических нервов и их анализе. Этот метод редко используется для
диагностики при лечении болезни Паркинсона в Германии. Диагностика ЭНМГ
совершается с использованием компьютерного электронейромиографа. Она содержит
стимуляционную, поверхностную и игольчатую электронейромиографию. Процедура
проводится путем наложения на мышцу отводящих электродов и последующей
стимуляцией нерва с мест, где нерв ближе всего подходит к телесной поверхности.
При болезни Паркинсона наблюдается увеличение амплитуды М-ответа в мышцах стоп
(на стороне где отмечались начальные двигательные нарушения) и кистей, а также
фиксируется снижение скорости проведения импульса.
Электромиография -
способ регистрации электрической мышечной активности, диагностическое
исследование биоэлектрических потенциалов, которые возникают при возбуждении
мышечных волокон в скелетных мышцах человека. Процедура диагностики проводится
с помощью электромиографа. Проведение электромиографической диагностики с
использованием накожных электродов дает возможность выявить ряд изменений на
электромиографии у лиц с болезнью Паркинсона. У обследуемых с дрожательной
формой болезни фиксируется залповая активность с частотой от 4 до 8 раз в
секунду с высоковольтными колебаниями биопотенциала мышц в состоянии покоя. Это
отображает ритм тремора. По мере повышения мышечного тонуса на поздних стадиях
болезни наблюдается подавление залповой активности. Изменения на ЭМГ могут
обнаруживаться на ранних и субклинических стадиях болезни Паркинсона, что может
облегчить раннюю диагностику заболевания [3].
Таким образом, появление новых нейровизуализационных методик значительно
расширяет диагностические возможности врача-клинициста и позволяет использовать
дополнительные не нейровизуализационные критерии для повышения точности
диагностики болезни Паркинсона и синдромов Паркинсонизма.
Литература
1. Жусупова, А.С. Современные подходы к лечению
болезни Паркинсона [Текст] / А.С. Жусупова // Здоровье Казахстана. - 2014. - [Электронный
ресурс]http://healthkz.com/arhiv/10_30_noyabr_2014/sovremennye_podhody_k_lecheniyu_bolezni_parkinsona/-
Загл. с экрана.
2. Пономарева, Т.А. Обонятельные нарушения при
болезни Паркинсона [Текст] / Т.А. Пономарева, // Диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -
2016. - С. 27-28.
3. Мазуренко Е.В., Пономарев В.В., Сакович Р.А.
Нейровизуализация при болезни Паркинсона. [Электронный ресурс]
https://cyberleninka.ru/article/v/neyrovizualizatsiya-pri-bolezni-parkinsona -
Загл. с экрана.