Медицина/7. Клиническая медицина

Россихин В.В., Стецишин Р.В., Туренко И.А., Бухмин А.В.,

Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков

 

ПРИМЕНЕНИЕ НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ

 

Введение. Терапия пациентов калькулезным пиелонеф­ритом представляет собой одну из самых актуальных про­блем практической урологии. Несмотря на появление новых эффективных антибиотиков и химиопрепаратов, результа­ты лечения указанной категории больных оставляют желать лучшего.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) широко применяется в медицине с начала 60-х годов. С тех пор этот высокоэффективный многоплановый метод воздействия на­шел широкое применение в урологии.

По данным большинства авторов НИЛИ оказывает сле­дующие эффекты: аналгезирующий, стимулирующий (реге­нераторный, улучшающий микроциркуляцию, антисвободнорадикальный), супрессорный (снижение проницаемости, гисто-гематических барьеров при воспалении), модулирую­щий (изменение кислородного баланса в воспаленных тка­нях), иммуно-коррегирующий.

Кроме того, описаны гипотензивный, диуретический и дезинтоксикационный эффекты. НИЛИ снижает потерю бел­ка с мочой, предотвращает избыточное рубцевание. Лазер­ная терапия применяется в комплексном лечении многих урологических заболеваний, в том числе при хроническом калькулезном пиелонефрите.

Целью настоящей работы является объективная оценка эффективности лазеротерапии у больных хроническим каль­кулезным пиелонефритом.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением в пери­од с 2013 по 2014 гг. находились 64 больных хроническим калькулезным пиелонефритом. Возраст пациентов от 25 до 78 лет (в среднем 48,7лет). Мужчин - 36, женщин - 28. Все пациенты до и после лечения прошли комплексное обследование, кроме ос­новных клинико-биохимических анализов крови и мочи произ­ведено УЗИ, обзорная и экскреторная урография и радиоизотоп­ные методы исследования.

Пациенты были разделены на две группы; 28 человек контрольная и 36 основная. Группы были статистически од­нородны. Клинические проявления калькулезного пиело­нефрита у пациентов обеих групп были чрезвычайно разно­образны. Больные предъявляли жалобы на общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение или от­сутствие аппетита, тупые боли в поясничной области, кото­рые периодически усиливались. Биохимические анализы крови у всех пациентов (в основном мочевина и креатинин) были на уровне верхней границы нормы, возможно у боль­шинства пациентов были субклинические формы ХПН. В анализах мочи у большинства больных была выявлена протеинурия, микрогематурия, пиурия и бактериурия. Чаще всего при посеве мочи на флору - определялась кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и разновидности про­тея. На УЗИ и обзорных снимках конкременты различных размеров и локализации от микролитов (2-3 мм) до коралло­видных камней (4-5см), а экскреторная урография и радио­изотопные методы исследования показали в основном удов­летворительную функцию почек и мочевыводящих путей, несмотря на выраженные пиелонефритические изменения чашечно-лоханочной системы и снижение тонуса мочевыво­дящих путей. Пациенты контрольной группы принимали комплексную терапию, которая включала в себя антибио­тики (с учетом посева мочи), уроантисептики, десенсибили­зирующие препараты, витаминотерапию. Пациенты основ­ной группы принимали вышеуказанные препараты и допол­нительно - низкоинтенсивное лазерное излучение.

Для лазерной терапии было использовано следующее ла­зерное терапевтическое оборудование:

1. Лазерная установка «Луч-3Д» (Харьков): первая длина волны излучения 0,63 мкм,   мощность  излучения 25 мВт; вторая длина волны излучения 0,87 мкм, мощность излучения 1-60 мВт).

2.  Лазерная установка «МП-ИК» (Днепропетровск): длина волны излучения 0,83 мкм, мощность излучения в двух режимах — 12,5 и 25 мВт.

3.  Терапевтический лазерный аппарат для урологии SL-202U («Петролазер»): длина волны излучения 0,87 мкм, мощность 0,01-0,60 Вт, диапазон таймера 1 с - 999 мин, ди­аметр пятна на выходе лазерного модуля 400 мкм, режим импульсный, частота повторения импульсов 1-999 Гц).

Зона экстракорпорального облучения: проекция почек по поясничным областям, мощность на выходе 12,5-25 мВт в непрерывном режиме, время процедуры 7мин. В среднем на курс 16 ежедневных сеансов. Положение больного лежа на кушетке на спине. За одну процедуру последовательно об­лучали до 3-5 полей, не превышая предельно допустимой суммарной площади воздействия в 400 см2 (у пожилых — 250-300 см2).

Результаты лечения. После проведенной терапии па­циенты в обеих группах повторно обследованы через III не­дели. Во время проведения курса терапии у всех пациентов каких-либо побочных эффектов не отмечено, включая лазе­ротерапию.

Результаты сравнения основных критериев эффективно­сти терапии у больных обеих групп следующие. У 34 (94,4%) больных основной группы и 16 (57,1%) контрольной груп­пы прошли общая слабость, недомогание, повышенная утом­ляемость, тупые боли в поясничной области, отмечено улуч­шение аппетита и работоспособности. Биохимические пока­затели, в основном мочевина и креатинин, уменьшились достоверно до средних величин нормы у 26(72,2%) в основ­ной и 12 (42,9%) контрольной группах. В анализах мочи у 31(86,1%) в основной группе (у контрольной группы 12(42,9%)) прошли протеинурия, микрогематурия, пиурия и бактериурия. По УЗИ отмечено уменьшение количества эхопозитивных сигналов, а при ЦДК улучшение показате­лей кровотока в паренхиме почек у 30 (83,2%) больных ос­новной группы и 8 (28,6%) в контрольной.

Улучшение тонуса почек и мочевыводящих путей досто­верно показали экскреторная урография и радиоизотопные методы исследования у 32 (88,9%) больных основной груп­пы и 9 (32,1%) контрольной.

Заключение. Клиническая эффективность лазеротера­пии проявлялась противовоспалительным, противоотечным, спазмолитическим эффектами и улучшением микроциркуляции в очаге воспаления. В результате его воздействия улучшается микроциркуляция крови в мелких сосудах и тканях, повышается скорость окислительно-восстанови­тельных процессов, усиливается регенерация поврежденных тканей, нормализуется водно-электролитный баланс клеток, активизируется местный и общий иммунитет, благодаря чему достигается максимальный лечебный эффект, проявляющийся противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным и антиаллергическим действием у больных ос­новной группы. Таким образом, НИ ЛИ может успешно при­меняться в лечении больных хроническим калькулезным пиелонефритом, что позволяет добиться хороших отдален­ных результатов и улучшить качество жизни этой катего­рии больных.