Психология и социология/6. Клиническая психология

студентка 5 курс, группа 02-02, кафедра клинической психологии Буртник А. В.

старший преподаватель кафедры клиническая психология

Леденцова С. Л.

ГБОУ ВПО «СУРГУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ»

Особенности социальной ситуации развития больных шизофренией, как причина развития патологической личности

Шизофрения одно из специфических и необъяснимых до сих пор психических расстройств. Существует множество точек зрения относительно этиологии данного заболевания, мы же придерживаемся психологической.

За время существования патопсихологии было проведено множество исследований раскрывающих феноменологию нарушения ВПФ больных шизофренией. Однако малочисленным и малоизученным в области изучения болезни является сама личность больного. Это говорит об актуальности нашего исследования [1].

Лишь не многие авторы представляют нашему вниманию особенности развитие патологической шизоидной личности. На данный момент недостаточно раскрытыми остаются аспекты социальной ситуации развития личности больных шизофренией, а именно не раскрытым остается: 1. Особенности социальной ситуации развития, как причина возникновения ключевого конфликта; 2. Содержание ключевого психологического конфликта больного шизофренией; 3. Связь содержания продуктивной симптоматики больного с проблемами возникшими в ССР больного в период поступления в клинику.

Перечисленные нами нераскрытые аспекты и говорят о новизне нашего исследования. Целью нашего исследования было выявление особенностей социальной ситуации развития как причины возникновения ключевого конфликта больных шизофренией.

Итак, разберем понятие ключевого конфликта. Под ключевым конфликтом мы понимаем внутриличностные переживания, способствующие проявлению продуктивной симптоматики. Мы считаем, что появление ключевого конфликта связанно с особыми внутрисемейными отношениями, то есть с социальной ситуацией развития.

Теоретический анализ литературы показал, что разные авторы рассматривали появление ключевого конфликта с разных точек зрения. Так психоаналитики утверждают, что появление ключевого конфликта связанно со становлением Я – Идентичности.

По М. Малер содержанием ключевого конфликта является наличие всепоглощающего чувства вины за свою «плохость». Условием возникновения конфликта является фиксация на стадиях орального уровня. В данный период развития ребенка мама должна проявлять заботу и контейнировать все негативные переживания ребенка. Мать должна поддерживать его, и показывать ребенку его «хорошесть». При психотическом развитии личности мать этого не делает. Опираясь на теории М. Малер, Дж. Мастерсон считает, что причиной возникновения ключевого конфликта, является нарушение механизма сепарации – индивидуации. Суть данного подхода состоит в том, что мать не поддерживает усилий ребенка по его отделению от нее, и не принимает его, когда ему это необходимо. Данная ситуация может привести к возникновению чувства вины, что и будет содержанием ключевого конфликта.

С точки зрения Х.Кохута, развитию психотической личности способствует нарушенное представление о своем Я – Образе. Суть подхода состоит в следующем: каждый человек в процессе онтогенеза своей личности проходит процесс трансмутирующей интернализации, то есть «отмирание» идеализированных Я – Образов. Данная ситуация вызывает фрустрацию, что для одних людей нормально, а у других вызывает фрагментацию личности, и способствует развитию психотической личности.

Н. Мак – Вильямс считает, что причиной развития шизоидной психотической личности является постоянная ситуация фрустрации, которая приводит к появлению ключевого конфликта, проявляющегося в страхе быть поглощенным. В этом состоянии человек, страдающий шизофренией, охвачен паникой, и не способен отделить себя от значимого Другого объекта [4].

Ф. Риман выделяет ключевой конфликт - страх самоотдачи. С точки зрения автора, самоотдача интерпретируется больными как посягательство на личное пространство, которое и без того не обозначено, что вызывает сильную фрустрацию, что и может способствовать проявлению продуктивного симптома [5].

Из некоторых представленных позиций можно выделить несколько ключевых конфликтов:1. Развитие чувство вины, 2. Страх быть поглощенным, 3. Неспособность отделить себя от другого, вызывающая панику, 4. Страх самоотдачи.

По нашему мнению, наличие ключевого конфликта у больных шизофренией обусловлено ССР больных. Под социальной ситуацией развития (ССР) понимается особенность стиля воспитания, особенность коммуникации, особенности иерархии, распределение ролей, способы разрешения конфликтов в семье.

Н. Мак- Вильямс рассматривает особенности воспитания, и выделяет амбивалентный стиль воспитания. Данный стиль включает в себя:

1. Удушающую модель воспитания, при которой мать «покушается» на личность ребенка. Воспитание носит сверхзаботливый характер, при котором ребенок не вправе себя проявлять.

2. Депривацию родительского внимания. Под этим подразумевается неискреннее отношение к ребенку, его непринятие, а также наблюдается недостаточность материнской защиты по отношению к ребенку [4].

Особенности коммуникации в семьях, где член семьи болен шизофренией рассматривал Г. Бейтсон. Автор утверждает, что развитию психотической личности способствует нарушение коммуникации, а именно метакоммуникации. Нарушение метакоммуникативного уровня ведет к ситуации двойного зажима, где 2 метакоммуникативного уровня противоречат друг другу. В связи с тем, что ребенку не удается выяснить какое из сообщений верное создается ситуация фрустрации, которая является для ребенка разрушающей, что и ведет к развитию психотической шизоидной личности.

В. Сатир и К. Витакер придают большое значение нарушению ролевого компонента семейной структуры. Так авторы выделяют роль «козла отпущения», которой в своей семье наделяется больной шизофренией. В этой роли человек не получает должного эмоционального контакта, и чувствует себя плохим и не нужным, что является ситуацией фрустрации и способствует развитию чувства вины, как ключевого конфликта, способствующего развитию продуктивного симптома.

М. Сельвини Палаццоли считает, что главную роль, в развитии психотической личности и для возникновения ключевого конфликта, играет объединение ребенка в коалиции против одного из родителей. Причем, объединяясь с родителем, ребенок используется как средство для достижения цели, при этом оставаясь не значимым для родителя. Такое без эмоциональное отношение к ребенку со стороны родителя ранит маленького человечка, и создает для него невыносимую ситуацию, что ведет к появлению чувства вины, а то в свою очередь настолько невыносимо, что приводит к появлению продуктивной симптоматики.

По мнению некоторых авторов, продуктивный симптом несет в себе функцию послания своих потребностей и желаний. Как утверждает Э.Г. Эйдемиллер, галлюцинации носят метафоричный характер «скомканного письма», в котором как раз зашифрованы скрытые потребности и желания больного [7].

Г. В. Старшенбаум также утверждает, что симптоматика шизофрении имеет символическое значение: галлюцинации – это внутренние желания или страхи из – за невозможностью справиться с реальностью, бред выражает компенсаторные суррогатные попытки создать новую реальность, выразить тайные импульсы и страхи.

Мы считаем, что в проявлении продуктивной симптоматики немаловажную роль играет механизм сепарации – индивидуации. Если возникновение ключевого конфликта связанно с нарушением этого механизма, то мы будем наблюдать нарушение взаимоотношений со значимым Другим объектом. Нарушение этих взаимоотношений проявляется с одной стороны эмоциональной холодностью, провоцирует эмоциональный разрыв со значимым Другим объектом, а с другой стороны проявление агрессивного сверх – контроля со стороны значимого Другого. В подобном случае у подопечного может быть не реализованы две потребности:

1. Потребность, связанная с желанием слиться со значимым взрослым и получить от него эмоциональную близость.

2. Потребность, связанная с разрывам отношений сверх – контроля и манипулирования его мотивами, потребностями, желаниями отделить свое Я от не Я, выделить свое Я и перейти к новообразованию Я - Сам.

Однако обе эти потребности в силу нарушения эмоциональной коммуникации и тотальности подавления личности не могут быть реализованы в нормальном виде и реализуются в галлюцинаторном виде.

Таким образов, в становлении психотической личности большую роль играет особенности взаимодействия между членами семьи, что и подразумевается под социальной ситуацией развития. Именно в определенных специфических условиях возможно зарождение предпосылок к развитию психотической шизоидной личности. Важно сказать, что наибольшее значение в патологическом развитии личности играет значимый Другой объект. Именно изучению социальной ситуации развития и выявлению ключевого конфликта посвящена эмпирическая часть нашего исследования.

В результате нашего экспериментального исследования мы обнаружили, что у всех 3 подопечных прослеживаются особенности социальной ситуации развития, что проявилось в особенностях взаимоотношения со значимым Другим объектом. Во всех 3 случаях Значимым Другим объектом выступала мать. Во всех случаях наблюдается особая авторитарность и в тоже время холодность материнской фигуры к своему ребенку, что говорит об особом амбивалентном стиле воспитания. Практически все подопечные высказывались, по поводу того, что им, кажется, что их не любит мать, что говорит об эмоциональном непринятии ребенка матерью. Также подопечные высказывались о том, что не всегда понимают высказывание значимой фигуры, что подтверждает нарушение внутрисемейной коммуникации, а именно нахождение подопечных во фрустрирующей ситуации двойного зажима. Данная ситуация провоцирует появление ключевого конфликта, а ключевой конфликт, в свою очередь приводит к появлению продуктивного симптома. Важно сказать, что у наших подопечных ключевыми конфликтами выступили следующие: чувство вины, страх быть поглощенным, страх одиночества, то есть потери значимого объекта.

Важно отметить, что продуктивный симптом выступает в виде скомканного письма, и несет в себе символическое значение скрытых желаний. Так например, подопечный В слышал голос матери, ласково его зовущей. Это говорит о том, что В нуждался в любви и поддержки со стороны материнской фигуры, которая для В является значимой.

Мы установили следующую взаимосвязь между типом реагирования на фрустрирующую ситуацию и особенностью личностного развития больного. Так у трех подопечных мы наблюдали тенденцию к отделению от значимого Другого, и демонстрацию Я – самости, типом реакции на фрустрацию у таких больных была фиксация на самозащите, в то время как тенденция к симбиозу со значимым Другим и регресс проявился лишь у одного больного, чей тип реакции на фрустрацию был фиксация на препятствии.

Важно отметить, что два подопечных имеют тенденцию к выстраиванию жестких внутрисемейных границ, этот факт может говорить о том, что подопечные нуждаются в четких границах своего пространства, что в реальности не может быть реализованным, так как в большинстве случаев больные поглощаются значимым Другим объектом. Мы предполагаем, что тенденция к отделению связанна с нарушением Я – идентичности, больных шизофренией, при которой у больного нет возможности быть самим собой.

Итоги исследования показали, что найденная взаимосвязь между патогномоничными проявлениями шизофрении и определенными паттернами реагирования на ключевой конфликт. Мы также обнаружили особенности социальной ситуации развития больных шизофренией, которые проявляются в особенностях воспитания, коммуникации, эмоциональном отношении к больным со стороны значимого Другого объекта. Особенности ССР, являются толчком к появлению ключевого конфликта. Конфликт в свою очередь порожден фрустрирующей ситуацией, что и приводит к необходимости проявления психологических защит. При патологическом развитии личности, а в частности при шизофрении, данные обстоятельства, на наш взгляд приводят к появлению продуктивного симптома.

Литература:

1. Вид, В. Д. Психотерапия шизофрении [Текст] : [руководство] / В. Д. Вид .— Изд. 3-е, перераб. и доп. — М. [и др.] : Питер, 2008 .— 512 с. 

2. Гильбурд О.А. Распознавание шизофрении: современные подходы: учебное пособие/ О. А. Гильбурд; Сургут. Гос. ун-т.- Сургут: Изд-во СурГУ, 2008. -160 с

3. Зайцева – Пушкаш, И.А. Шизофрения : Опыт юнгианского анализа. Клинико – иториогенетический метод исследования./ И.А. Зайцева - Пушкаш. – М.: - Издательский дом Видар М, 2010. – 520 с.

4. Мак – Вильямс. Психоаналитическая диагностика понимание структуры личности в клиническом процессе/ электронная книга. – 473 с.

5. Риман Ф. Основные формы страха/Пер. с нем. Э.Л. Гушанского. — М.: Алетейа, 1999. — 336 с

6. Соколова Е.Т. Психотерапия: теория и практика: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений / Е.Т.Соколова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Издательский центр «Академия», 2006. - 368 с.

7. Эйдемиллер Э.Г. Медведев С.Э. Аналитико – системная семейная психотерапия при шизофрении/ Э.Г. Эйдемиллер С. Э. Медведев. – СПБ. :Речь, 2011. – 206 с.