Медицина/5 Педиатрия

Елоева З.В., Савво В.М., Кривошей А.В.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМИ АРТРИТАМИ

Известно, что эндотелий выполняет ключевую функцию в регуляции тонуса сосудов, роста сосудов и в балансе профибринолитической и протромбогенной активности. Решающую роль при этом играет образующаяся в эндотелии окись азота (NO). Окись азота выполняет важную функцию в регуляции коронарного кровотока, а именно, расширяет или суживает просвет сосудов соответствии с потребностью.

Другие факторы, например, ацетилхолин воздействует на синтез NO, одновременно обладает способностью через сокращение гладких мышечных клеток вызывать вазоконстрикцию. Если функция эндотелия в норме, то превышает вазодилатирующее действие ацетилхолина. При повреждении эндотелия равновесие нарушается в сторону вазоконстрикции. Неравновесие между вазодилатацией и вазоконстрикцией определяет состояние, которое называется эндотелиальной дисфункцией.

Целью работы явилось изучение эндотелиальной дисфункции у детей больных реактивным артритом.

Функция эндотелия определена у 33 больных РеА и 33 здоровых детей (контрольная группа) по данным эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) с помощью манжеточной пробы (пробы с реактивной гиперемией плечевой артерии), позволяющей косвенно оценить уровень выработки NO (D.Celermajer; 1992). Дисфункцией эндотелия считается прирост диаметра плечевой артерии через 60с ≤10% или появление парадоксальной реакции.

Параллельно с оценкой диаметра исследуемой артерии проводили динамический мониторинг изменения скоростных показателей кровотока с последующим определением индекса реактивности (ИР), который оценивается как отношение времени скорости кровотока после пробы к аналогичному показателю до пробы.

Оценка типа реакции у больных и контроле установила, что в обеих

группах, лиц с наличием выраженной или умеренной дисфункцией эндотелия не обнаружено. Легкая дисфункция эндотелия имела место у 21,2% больных и не отмечалась среди здоровых детей (р<0,001) Преддисфункция эндотелия отмечена у большинства больных РеА (65,2%) и только у 1/5 контрольной группы (21,2 %; р<0,001). Нормальная функция эндотелия, наоборот, была характерна для большинства здоровых детей (78,8%), а среди больных выявлялась, только у 13,6% (р<0,005). Лиц с парадоксальной реакцией не определялась в обеих группах.

Что касается типов реакции ИР, то пара-доксальная реакция не отмечалась в обеих группах. Отрицательная реакция, свидетельствующая о напряжении регуляторных механизмов эндотелиальной функции выявлена у половины (51,5%) больных РеА и не определялась среди здоровых (0%; р<0,001).

Положительная реакция ИР указывает на сохранность функции локальных (эндотелиальных) механизмов регуляции сосудистого тонуса. Она отмечена у всех (100%) детей контрольной группы и в два раза реже (48,5%; р<0,001) у больных РеА.

Выводы: У больных РеА в сравнении со здоровыми детьми выявлено высокодостоверное снижение показателей эндотелийзависимой вазодилятации, а также ИР. У больных РеА установлено напряжение механизмов эндотелиальной функции, сочетающиеся у части больных (21,2%) с дисфункцией, а в 65,7% случаев с её преддисфункцией.