Кравец Т.П.

СЛЮНА КАК ФАКТОР ЗАЩИТЫ И КАК ФАКТОР РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

Слюна является секретом слюнных желез и важной биохимической средой органов полости рта, ее свойства и химический состав оказывают существенное влияние на состояние зубов и слизистую оболочку полости рта.

Слюну выделяют большие околоушные, подъязычные, подчелюстные железы и мелкие слюнные железы слизистой оболочки полости рта. Большие околоушные железы выделяют секрет серозного типа, подъязычные и подчелюстные железы выделяют секрет смешанного типа, который дополнительно содержит много муцина и поэтому отличается повышенной вязкостью.

В полости рта секреты слюнных желез смешиваются с апоптозными клетками эпителия, лейкоцитами, бактериями и остатками пищи и смешанная слюна превращается в ротовую жидкость. Как основа природной системы защиты органов и тканей полости рта, ротовая жидкость нейтрализует действие кислот, смывает остатки пищи и бактерии, увлажняет поверхность зубов и служит мощным источником поступления макро- и микроэлементов в твердые ткани зубов.

В норме за сутки выделяется около 1,5-2 литров слюны. Наибольшее количество секреции обеспечивают подчелюстные слюнные железы (до 70%), околоушные слюнные железы выделяют до 25%, подъязычные – 2-4%, остальная секреция приходится на мелкие железы СОПР. Слюна содержит 99% воды и 1% растворенной субстанции, которая на 1/3 представлена неорганическими и на 2/3 – органическими компонентами. Неорганический компонент слюны – это макро- и микроэлементы. В ротовой жидкости они находятся в ионизированном состоянии и в составе органических образований – белков, белковых солей и хелатов. Органический компонент слюны представлен альбуминами, гликопротеидами, аминокислотами, моносахаридами, органическими кислотами и т.д.

По современным представлениям слюна представляет собой структуированную биологическую жидкость, весь объем которой распределен между мицеллами, ядро которых образуют фосфаты кальция, окруженные вокруг плотными структуированными водно-белковыми оболочками. Это поддерживает молекулы в растворе в подвешенном состоянии, что предупреждает их взаимодействие друг с другом (В.К.Леонтьев, М.В.Галлиулина, 1991).

Секреция слюны носит фазовый характер и изменяется с возрастом. Скорость выделения слюны начинает повышаться с первых дней жизни до 11-12 лет, снижается в 21-40 лет и уменьшается в пожилом возрасте. В норме скорость выделения слюны составляет 0,03-2,4 мл/мин. Ночью скорость саливации снижается, что создает условия для размножения микрофлоры, приклеивания ее к эмали зубов и способствует развитию кариесогенной ситуации.

Физиологическая роль слюны заключается в постоянном вытекании и интенсивном очищении полости рта, вымывании остатков пищи и продуктов распада, микрофлоры, обмена веществ в тканях и органах полости рта.

Выделяют 3 типа саливации:

· Сниженная саливация – 0,03-0,30 мл/мин;

· Нормальная саливация – 0,31-0,60 мл/мин;

· Повышенная саливация – 0,61-2,4 мл/мин.

Кариесогенная ситуация в ротовой полости возникает при снижении слюновыделения ниже 0,30 мл/мин, а прогностическое значение в отношении развития кариеса имеет значение снижения саливации на 14%. Сниженная саливация или полное отсутствие слюны приводит к развитию ксеростомии, что также является фатором риска возникновения кариеса зубов.

Визуально уровень природного слюновыделения определяется по скорости появления капель слюны вокруг малых слюнных желез на слизистой оболочке нижней губы после предварительного ее высушивания.

Нормальный уровень слюновыделения оценивается при появлении капель слюны в течение 30-60 сек.

Слабое слюновыделение отмечается при снижении скорости появления капель слюны свыше 60 сек.

Обильное (повышенное) слюновыделение наблюдается при появлении капель слюны до 30 сек.

Муцин – гликопротеин слюны поставляется в большей части подчелюстными слюнными железами и вместе с другими протеинами слюны обусловливает вязкость слюны, которая измеряется вискозиметром Освальда. Нормальное значение вязкости слюны составляет 1,46. При визуальном осмотре консистенцию (вязкость) слюны можно оценить путем потягивания слюны за шпателем:

· Нормальная - слюна водянистая, прозрачная;

· Повышенная – слюна тягучая с пузырьками;

· Очень вязкая – слюна пенится, тянется за шпателем нитками.

Муцин способствует прилипанию зубной бляшки и зубного налета к поверхности эмали. Повышенная вязкость слюны является фактором риска кариеса.

Биологическая роль слюны разнообразная и выполняет различные функции (Л.М.Тарасенко і співавт., 2000):

· Пищеварительная – обеспечивается механическим измельчением и увлажнением пищи, облегчением проглатывания, растворением солей, сахаров, расщеплением сложных компонентов пищи с участием гидролитических ферментов – α-амилазы, мальтазы, трипсиноподобных ферментов, пепсиногена, липазы, нуклеазы и др.;

· Защитная – состоит в способности слюны очищать полость рта, выделять защитные ферменты, секреторный иммуноглобулин А, муцин, ингибиторы протеаз и факторы свертывания крови;

· Регуляторная – свойство слюны поддерживать гомеостаз полости рта вследствие выделения гормонов, пептидов с высокой биологической активностью, регулирующих метаболизм и процессы минерализации органов полости рта (кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон, паротин, фактор роста нервов, фактор роста эпителия, белки, выражающие родство к кальцию и др.);

· Минерализующая – определяется насыщенностью минеральными компонентами слюны – МКС и их участием в формировании апатитов твердых тканей зубов;

· Выделительная – способствует выделению концевых продуктов азотистого обмена (мочевина, уреаза), метаболитов гормонов, минеральных солей, лекарств, токсинов;

· Буферная функция – обусловлена наличием в ней фосфатного буфера, белков, количественное соотношение первичного и вторичного фосфатов в слюне обеспечивает слабощелочную реакцию.

Чистая слюна из протоков слюнных желез имеет более щелочную реакцию, чем ротовая жидкость. Поддержание постоянства рН в полости рта имеет важное значение для процессов минерализации, реминерализации эмали и для оптимального действия ферментов.

Буферную емкость слюны определяют с использованием индикаторных полосок тест-системы “GC Saliva Check”, оценку проводят по изменению цвета индикации от зеленого до красного в баллах (Н.О.Савичук, Н.Я.Поляник, 2008; M.Larmas, 1992):

Нормальная (высокий буферный потенциал) соответствует уровню 10-12 баллов;

Сниженная буферная емкость слюны находится в пределах 6-9 баллов;

Очень низкая – буферная емкость слюны находится на уровне 0-5 баллов.

Физические свойства слюны (удельный вес, вязкость и рН слюны) обеспечивают гомеостаз в полости рта. Смешанная слюна – это вязкая жидкость с удельным весом 1,001-1,0017 г/мл. Вязкость слюны обусловлена наличием муцина, который предупреждает поражение СОПР и пищевода при прохождении пищевого комка и участвует в образовании пелликулы – защитного покрытия эмали зубов.

РН смешанной слюны колеблется в пределах 6,4-7,8. Щелочная рН выше 7,0 создает условия для поступление ионов кальция и фосфора в твердые ткани зубов.

Существенное снижение рН ротовой жидкости в кислую сторону обусловлено жизнедеятелностью микроорганизмов, которые выделяют органические кислоты, влияющие на процессы минерализации/деминерализации твердых тканей зубов.

Кислая рН в полости рта создает условия для развития ацидофильных бактерий, которые из сахарозы продуцируют большое количество молочной кислоты, приводят к деминерализации эмали зубов и развитию кариесогенной ситуации в полости рта. Слюна с рН 6,2-6,0 быстро теряет насыщенность гидроксиапатитом, становится способной к быстрому его растворению и утрачивает свои минерализующие свойства. При дальнейшем снижении рН ниже 6,0 процессы деминерализации происходят более интенсивно.

Минерализующий потенциал слюны определяется типом микрокристаллизации слюны – МКС, который проявляется различными видами кристаллообразования и оценивается в баллах от 5 до 0. Для скринингового оценивания минерализующего потенциала слюны используют критерии оценки МКС.

Критерии оценки МКС:

0,0 – 1,0 – очень низкий минерализующий потенциал слюны;

1,1 – 2,0 – низкий;

2,1 – 3,0 – удовлентворительный;

3,1 – 4,0 – высокий;

4,1 – 5,0 – очень высокий.У лиц с высокой резистентностью твердых тканей зубов слюна имеет высокий минерализующий потенциал в пределах 4,0 -5,0 баллов.

Снижение МКС в слюне свидетельствует о развитии кариесогенной ситуации в полости рта и служит прогностическим критерием для выявления одного из факторов риска (Н.М.Крупник, 1997; В.К Леонтьев и соавт., 1999; И.В.Чижевский, 2001).

Органические компоненты слюны – белки (протеины, высокополимеризованный гликопротеид, муцин), углеводы, небелковые азотосодержащие вещества, витамины, циклические нуклеотиды, более 50 ферментов (кислая и щелочная фосфатаза, амилаза, гиалуронидаза, протеолитические ферменты, диастаза, лизоцим) и др. соединения.

Важнейшими органическими компонентами слюны являются белки слюны, которые по функциональным свойствам разделяются на 3 группы (К.М.Веремєєнко, О.Й.Кизим, 2005):

1) белки-ферменты – принимают участие в процесах пищеварения и деградации основных биологических полимеров – мукополисахаридов, нуклеиновых кислот, белков (амилаза, мальтаза, нуклеазы, фосфатазы, протеолитические ферменты);

2) биологически активные вещества - регуляторы кровообращения, микроциркуляции, нервной и других систем организма (калликреин, ренин, плазминоген, плазмин, регуляторы роста нервов, эпидермиса, мезодермы, гемопоэза и др.);

3) белки, выполняющие защитную функцию (секреторний иммуноглобулин А, иммуноглобулины А, М, G, E, лизоцим, пероксидаза, каталаза, антипротеазы).

Правильная минерализация зубов обеспечивается полноценным функционированием слюнных желез, выделением достаточного количества слюны, ее кислотностью (рН) и буферными свойствами (насыщенность белками, аминокислотами, макро-, микроэлементами, факторами неспецифической защиты, ферментами), которые поддерживают гомеостаз в ротовой полости.

Таким образом, слюна является важнейшим фактором гомеостаза минеральных компонентов в полости рта благодаря своим минерализующим свойствам, реализуюшимся за счет механизма перенасыщенности ее гидроксиапатитом, защитного, антибактериального, иммунологического механизмов и самоочищающей функции полости рта.

При выявлении факторов риска в полости рта со стороны слюны, создающих кариесогенную ситуацию, в плане санационно-профилактических мероприятий врачу-стоматологу следует предусмотреть предметы и средства для улучшения гигиены полости рта и средства, влияющие на улучшение деятельности слюнных желез (скорость выделения, снижение вязкости слюны, нормализация слюновыделения), а также повышение минерализующего потенциала слюны для создания условий правильной минерализации твердых тканей зубов, что в конечном результате будет способствовать снижению роста и развития кариеса зубов.

Литература

Леонтьев В.К., Галлиулина М.В. Изменение структурных свойств слюны при изменении рН //Стоматология.-1999, Т.78.-№2.-С.20-24.

Тарасенко Л.М., Непорада К.С., Григоренко В.К. Функціональна біохімія.- Полтава, 2000.- 216 с.

Савичук Н.О., Поляник Н.Я. Вивчення властивостей ротової рідини з використанням тест-системи “GC Saliva Check” у дітей з вадами слуху та порівняння їх з показниками здорових дітей //Эскулап Дентис.-2008.- № 3.-С.34-39.

Larmas M. Saliva and dental caries: diagnostic test for normal dental practice //Int.Dent.J.-1992, Vol.42.- № 4.-P.199-208.

Чижевский И.В. Роль некоторых риск-факторов в патогенезе кариеса зубов у детей //Вісник стоматології.-2001.-№ 2.-С.40-43.

Веремєєнко К.М., Кизим О.Й. Біохімія ротового секрету та його дослідження в клініці //Лаб. діагностика.-2005.-№ 2.-С.9-14.