Прохоренко Т.С., Мусина Н.Н., Шахманова Н.С., Васильева О.А.

ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет

Минздрава России, Томск

Структура анемического синдрома у беременных с гестационным сахарным диабетом

Принято считать, что в структуре анемического синдрома у беременных преобладает железодефицитная анемия, вызванная возрастающими потребностями в железе развивающегося фетоплацентарного комплекса. Традиционно диагностика анемического синдрома у беременных проводится путем осмотра, сбора анамнеза и клинико-лабораторного обследования. Но, несмотря на существующий широкий спектр лабораторных маркеров, характеризующих метаболизм железа, большинство врачей клинической практики основное внимание уделяют параметрам содержания гемоглобина, концентрации железа и морфологии эритроцитов, что не дает возможности дифференцировать железодефицитную анемию с таким видом анемического синдрома как анемия хронических заболеваний. Известно, что группой высокого риска развития анемии хронических заболеваний являются женщины, имеющие сахарный диабет 1 и 2 типов, в то время как вопрос о связи данного вида анемии с гестационным сахарным диабетом остается открытым. В связи с этим целью настоящего исследования явилась оценка структуры анемического синдрома у беременных с гестационным сахарным диабетом (с выявлением доли анемии хронических заболеваний и железодефицитной анемии).

Материал и методы исследования. Было проведено обследование 70 беременных с гестационным сахарным диабетом (ГСД) (Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», 2012), наблюдавшихся у врача-эндокринолога на базе ОГАУЗ «Областной Перинатальный центр» г. Томска. На момент исследования пациентки находились на втором триместре беременности. Возраст обследуемых составил от 24 до 38 лет. Критериями исключения беременных из программы исследования являлись: применение препаратов железа, наличие на момент скрининга и обследования острых форм и обострения хронических форм инфекционных заболеваний, наличие гнойно-некротических заболеваний, наличие в анамнезе или на момент скрининга аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.), нефрит любой этиологии, псориаз, а также отказ от участия в исследовании (не подписанное информированное согласие). Исследование соответствовало этическим стандартам и все лица, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие.

Материалом исследования явились плазма и сыворотка венозной крови, взятые утром до приема пищи из локтевой вены в количестве 10 мл. Оценивались основные гематологические показатели (количество эритроцитов, ретикулоцитов, концентрацию гемоглобина) (с использованием 5-diff гематологического анализатора Sysmex xs-1000i, «Sysmex», Япония), биохимические показатели обмена железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин, насыщение трансферрина железом, ферритин сыворотки крови) (с использованием анализатора Соbas с 311, «Roche», Германия), маркеры воспаления С-реактивный белок и IL-6 (методом иммуноферментного анализа, «ВекторБест», Россия). На основании комплексного анализа лабораторных данных выявляли наличие анемического синдрома и его вид. В результате обследования из 70 беременных анемический синдром был верифицирован у 41 женщины, 29 – анемии не имели.

Результаты исследования. Детальный анализ гематологических, биохимических и иммунологических показателей крови 41 беременной с ГСД и анемическим синдромом позволил установить, что у 20 (49 %) женщин развилась железодефицитная анемия, в то время как у 21 (51%) – анемия хронических заболеваний.

Заключение. Проведенное исследование показало, что практически половина случаев анемии у беременных с ГСД не является железодефицитной и не может быть скорректирована приемом препаратов железа. Неоднородность структуры анемического синдрома у лиц с таким нарушением углеводного обмена как сахарный диабет 1 типа (у беременных и небеременных больных сахарным диабетом 1 типа) подтверждена другими исследованиями [1, 2]. Из этого следует вывод, что у беременных с нарушением углеводного обмена, в том числе с гестационным диабетом, необходимо проводить четкую дифференцировку анемии хронических заболеваний и железодефицитной анемии для корректного назначения терапии и максимального снижения риска развития акушерской патологии у данной категории лиц.

Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента РФ для поддержки молодых ученых (МК-5249.2016.7).

Литература:

1. Куфелкина Т.Ю., Валеева Ф.В. Анемия у больных сахарным диабетом 1 типа // Сахарный диабет. 2010. № 4. С. 49-53.

2. Абакумова А.А., Куфелкина Т.Ю. Структура анемического синдрома у больных сахарным диабетом 1 типа на фоне беременности // Практическая медицина. 2011. Т. 55, №7. С. 35-38.