Прохоренко Т.С., Саприна Т.В., Зима А.П., Мусина Н.Н., Новицкий В.В.

ФГБОУ ВО Сибирский государственный медицинский университет

Минздрава России, Томск

Анемия хронических заболеваний у беременных с метаболическими нарушениями

Выявления анемического синдрома у беременных является актуальной задачей российского здравоохранения, которая, с одной стороны, дополняется потребностью комплексного клинико-лабораторного обследования больных с гипохромными (микроцитарными) анемиями, ввиду сложности дифференцирования железодефицитной анемии и анемии хронических заболеваний, а, с другой стороны, выявления групп пациенток с повышенным риском развития анемии хронических заболеваний. В настоящее время известны различные механизмы, лежащие в основе развития анемии беременных. Известно, что к числу факторов, способствующих развитию анемии хронических заболеваний, относятся нарушение углеводного обмена и ожирение. В связи с эти целью настоящего исследования явилась оценка влияния гестационного сахарного диабета, избыточного веса и ожирения на частоту развития анемии хронических заболеваний у беременных.

Материал и методы исследования. Было проведено обследование 97 беременных с метаболическими нарушениями (избыточной массой тела и ожирением, гестационным сахарным диабетом (ГСД) (Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение», 2012)), наблюдавшихся у врача-эндокринолога на базе ОГАУЗ «Областной Перинатальный центр» г. Томска.

По результатам обследования женщины были разделены на три группы: имеющие избыточный вес или ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м²), без ГСД – 27 человек; имеющие нормальный индекс массы тела (менее 25 кг/м²), но с ГСД – 24 пациентки; имеющие ГСД и индекс массы тела более 25 кг/м² – 46 беременных. На момент исследования пациентки находились на втором триместре беременности. Возраст обследуемых составил от 22 до 40 лет. Критериями исключения беременных из программы исследования являлись: применение препаратов железа, наличие на момент скрининга и обследования острых форм и обострения хронических форм инфекционных заболеваний, наличие гнойно-некротических заболеваний, наличие в анамнезе или на момент скрининга аллергических заболеваний (бронхиальная астма, атопический дерматит и т.д.), нефрит любой этиологии, псориаз, а также отказ от участия в исследовании (не подписанное информированное согласие). Исследование соответствовало этическим стандартам и все лица, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие.

Материалом исследования явились плазма и сыворотка венозной крови, взятые утром до приема пищи из локтевой вены в количестве 10 мл. Оценивались основные гематологические показатели (количество эритроцитов, ретикулоцитов, концентрацию гемоглобина) (с использованием 5-diff гематологического анализатора Sysmex xs-1000i, «Sysmex», Япония), биохимические показатели обмена железа (сывороточное железо, общая железосвязывающая способность, трансферрин, насыщение трансферрина железом, ферритин сыворотки крови) (с использованием анализатора Соbas с 311, «Roche», Германия), маркеры воспаления С-реактивный белок и IL-6 (методом иммуноферментного анализа, «ВекторБест», Россия). На основании комплексного анализа лабораторных данных выявляли наличие анемического синдрома и его вид.

Результаты исследования. Среди беременных без ГСД, но с избыточной массой тела или ожирением 18 женщин не имели анемии, у 9 – выявлен анемический синдром. Из них 7 (78 %) – страдали железодефицитной анемией, 2 (22 %) – анемией хронических заболеваний. В группе наблюдения с ГСД и нормальным индексом массы тела у 10 женщин анемия отсутствовала, 14 – имели анемический синдром, в том числе 10 (71%) – железодефицитную анемию, а 4 (29%) – анемию хронических заболеваний. В третьей группе обследования у 22 беременных с ГСД в сочетании с повышенным индексом массы тела (избыточным весом или ожирением) анемия отсутствовала, в то время как у 46 женщин наблюдался анемический синдром. Среди них у 8 пациенток (33 %) выявлена железодефицитная анемия, а доля лиц с анемией хронических заболеваний составила 67 % (16 человек).

Заключение. Частота встречаемости анемии хронических заболеваний у беременных с индексом массы тела более 25 кг/м² и не имеющих ГСД сопоставима с такой у женщин с ГСД и нормальной массой тела. В указанных группах данный вид анемического синдрома развивался реже, чем железодефицитная анемия. Однако, у беременных с сочетанием избыточного веса или ожирения и недавно развившегося нарушения углеводного обмена (ГСД) анемия хронических заболеваний диагностировалась в 2 раза чаще, чем железодефицитная анемия.

Ожирение и диабет часто сопутствуют друг другу, способствуя, очевидно, развитию в организме субклинического воспаления, достаточного для нарушения обмена железа. Таким образом, можно считать данную категорию беременных, группой повышенного риска развития анемии хронических заболеваний. Полученные результаты важны для понимания ведущих механизмов развития анемии при беременности, протекающей на фоне метаболических нарушений с воспалением различной степени выраженности.

Работа выполнена в рамках реализации гранта РФФИ (№ 16-44-700246 р_а).