Медицина/2.Хирургия

Антонов А.В., Квитченко Е.В.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Россия

Анализ структуры спинальной патологии

В настоящее время боли в спине вызванные различными заболеваниями позвоночника являются одной из актуальных проблем современной медицины. В связи с несовершенством отчетности и отсутствием единых диагностических критериев у исследователей различных специальностей сведения о распространенности спинальной патологии значительно отличаются и составляют от 16 до 32% случаев в России. Лечение и реабилитация пациентов часто затрудняется незначительной эффективностью имеющихся консервативных методов, а так же сложностью оперативных методик, высоких рисков инвалидизации при их применении, непредсказуемостью отдаленных последствии, необходимостью длительной социальной адаптации и последующего наблюдения в амбулаторных условиях.

Цель исследования: анализ структуры спинальной патологии среди взрослого населения в различных возрастных категориях от 18 до 90 лет на базе Краевой клинической больницы №2(ККБ№2) г.Хабаровска на основе статистических данных 100 медицинских карт пациентов получавших медицинскую помощь в 2016г.

В результате изучения данной проблемы удалось выяснить, что большую часть пациентов находящихся на лечении в условиях отделения составили женщины – 69 человек (70%) и всего лишь 30% мужчины. Жители городской местности оказались более подвержены заболеваемости до 70% от общего числа больных. Основная возрастная категория, это люди среднего возраста 45-59 лет 43%, 22% - зрелого(30-44) и пожилого(60-74) возраста.

В 84% случаев диагностирован остеохондроз дегенеративной этиологии, 10% - посттравматический остеохондроз, менее 4% воспалительные заболевания (дисцит либо остеомиелит поясничного отдела позвоночника), менее 3% опухоли различной локализации. Основное большинство заболевания были выявлены в течение 1 года – 42%, в течение 5 лет до 20%. Основным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография(МРТ) 65%, 30% спиральная компьютерная томография(СКТ) и лишь в 18% устанавливается диагноз по результатам рентгенографии. Большее число людей, а именно 56% получают амбулаторное лечение на начальном этапе, 43% регулярно, 40 % - многократно, находясь под наблюдением у терапевта поликлиники (35%), нейрохирурга (16%) и невролога (3%).

В ходе обследования было изучено, что 75% пациентов страдают болевым синдромом в результате невральной компрессии, вызванной наличием межпозвоночных грыж, преимущественно на уровне позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) L4-5 поясничного отдела позвоночника в 30% случаев, L5-S1 – 26%, L3-4 – 10%, С4-6 шейного отдела до 5%, спондилолистеза 12%, стеноза спинномозгового канала -13%. Снижение высоты ПДС L4-5 – 40%, L5-S1 – 30%, других отделов до 19%. Субхондральный склероз замыкательных пластин, наличие краевых остеофитов, признаков оссификации связочного аппарата позвонков чаще встречается в сегменте L4-5, L5–S1 c прежней частотой. Острая травма составила 14% из которых, 50% это компрессионные переломы на различных уровнях грудного отдела 1-2 степени.

Анализ симптомов заболевания показал, что локальный болевой синдром в проекции патологического процесса наиболее встречающийся признак при заболевании – 80%; 70% это острая боль, «режущего» или «простреливающего» характера (60%), тянущая (24%) или жгучая (7%) в проекции L4-5(42%), с иррадиацией в бедро (50%), задне-наружнюю поверхность (33%), а также голень (55%) до подошвенной поверхности стоп (30%). Наличие неврологических симптомов занимают не малое место в клинике вертеброгенной патологии: нарушение кожной чувствительности голеней (30%), бедер (25%), стоп (34%), признаки гиперестезии (7%), симптомы натяжения (40%), отсутствие ахиллова рефлекса (23%), парез сгибателей стоп (15%).

Исследуя результаты лечения стало ясно, что 60% острых болей удалось купировать используя консервативные методы лечения: 60% которых, с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов, микроциркулянтов, витаминотерапии, лечебной физической культуры, различных физиотерапевтических процедур, 15% с применением различных блокад (паравертебральных, эпидуральных, перидуральных). На долю числа пациентов нуждающихся в оперативном лечении приходится 40% больных, из них у 47% выполнена декомпрессия по средством ляминэктомии, 30% удаление грыжи диска, с формированием межтелового спондилодеза путем установки винтового титанового кейджа (19%) и задней стабилизацией с использованием транспедикулярных методов фиксации (9%). Ухудшение после проведенного оперативного лечения наступило в 13% и выражалось в появлении болевого синдрома жгучего характера (20%).

В результате проведенной исследовательской работы удалось выяснить, что основное большинство людей предрасположенных к развитию спинальной патологии, это женщины трудоспособного возраста, проживающие в условиях городской местности, страдающие дегенеративным остеохондрозом преимущественно поясничного отдела позвоночника. В большинстве случаев заболевания позвоночника выявляются на амбулаторном этапе в течение 1 года от начала появления клинических симптомов, и сопровождается синдромом невральной компрессии. Основными признаками прогрессирования болезни являются локальные боли в области патологически измененного позвоночно-двигательного сегмента, а так же иррадиирущие боли на протяжении задне-наружной поверхности бедер, голеней и подошвенной поверхности стоп, с наличием неврологической симптоматики в виде гипестезии аналогичной локализации. Количество людей нуждающихся в оперативном лечении составляет 40%, из них в 13% случаев наступает ухудшение сопровождающееся сохранением прежней симптоматики. В настоящее время остеохондроз – главная причина болей в позвоночнике, характеризующаяся высокой частотой снижения трудоспособности, поражающая преимущественно людей среднего возраста, требующая более детального изучения и большего внимания к имеющимся методам лечения, неэффективный подход к которым не редко приводит к инвалидизации пациента.

Литература:

1) Вертебрология в терминах цифрах и рисунках - Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Изд. «Москва», 2005.

2) Все о позвоночнике или вертебрология для все - Тучков А.А. «Printmail», Москва 2011.

3) Лучевая диагностика. Позвоночник - Имхов Г. МЕДпресс-информ, Москва 2011.

4) Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника -Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е. ЭЛБИ-СПб, Санкт – Петербург 2011.