Особенности результатов психологического тестирования подростков с ХГД в стадии обострения

Кокуркина Р. Г., д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Диагностика психовегетативных расстройств у подростков с хроническим гастродуоденитом

Введение. Характерной особенностью деятельности человека как целого организма является взаимодействие соматических, функциональных и висцеральных систем, интеграция которых происходит на многих уровнях ЦНС. В настоящее время высока роль психоэмоционального перенапряжения подростков. Возросшие темпы жизни, обилие информации и значительное снижение доли физической деятельности в современных условиях привели к резкому увеличению нагрузки стрессогенного характера на нервную систему человека [3, 5, 6, 8, 9, 13, 14, 18, 19].

Гастралгический и кардиоалгический синдромы у подростков с СВД, как правило, возникали на фоне психоэмоционального стресса [1, 2, 4, 8, 17]. При целенаправленном психологическом обследовании подростков с СВД закономерно выявляются эмоционально-личностные и поведенческие нарушения, различные типы акцентуации личности с формированием проявлений социальной дезадаптации больных [16]. Психоэмоциональное напряжение выступает в качестве стрессового фактора, а дезинтеграция вегетативного баланса становится центральным звеном патогенеза нейросоматической патологии [8, 9, 12, 13, 15, 16, 17].

Цель исследования – на основе нейропсихологических исследований представить особенности результатов психологического тестирования подростков с ХГД в стадии обострения.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов психовегетативного исследования подростков в периоде обострения – 169 учащихся старших классов 15-17 лет, госпитализированных в стационар Республиканской детской клинической больницы по поводу обострения хронического гастродуоденита (IV группа здоровья). Юноши – 58,3% и девушки 41,3%. Средний возраст 16,1±1,8 года: 15 лет – 40 подростков, 16 лет – 74 и 17 лет – 55. Давность заболевания подростков варьировала от нескольких месяцев до 9 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±2,1 лет.

Диагноз «хронический гастродуоденит» верифицирован на основании клинико-анамнестических данных и результатов эндоскопического исследования в соответствии с классификацией, принятой на IX Конгрессе педиатров России (2001) с учетом рекомендаций IX Международного Конгресса гастроэнтерологов [1, 6, 11].

Представили данные анкетирования 90 подростков, давших ответы на все без исключения вопросы по тестам MPI Айзенка и Спилберга.

Уровень экстраверсии считается высоким при показателе 14 и более баллов (группа «экстраверты» – ЭВ), средним при 10–14 баллах («центроверты» – ЦВ), низким – менее 10 баллов («интроверты» – ИВ).

Результаты и обсуждение. Вариант вегетативной дистонии статистически значимо сопряжен с психологическим типом индивидуальной конституции, определенным по тесту MPI Айзенка (по фактору «экстра – интроверсия») и, наоборот, не сопряжен с НВРс и НВРд (р = 0,16 и 0,12, соответственно). При анализе личностных особенностей у подростков с ХГД по опроснику Айзенка отметили, что данные личностных особенностей с ВД по смешанному типу соответствовали данным (12,5±0,49) группы здоровых (табл. 1). В группе с ВД по симпатикотоническому типу преобладали экстравертированные подростки (14,7±0,75) по сравнению с группой здоровых (Р = 0,04), а в группе с ВД по ваготоническому типу преобладали интервертированные (9,9±0,49), замкнутые лица с выраженным уровнем нейротизма (13,7±0,65) и возбудимости (Р = 0,02). Индивидуальные показатели чаще локализованы в верхнем левом квадранте («меланхолики» схемы Айзенка). Для них были характерны угрюмость, тревожность, ригидность мышления, своеобразный «трезвый» образ мыслей, пессимизм, замкнутость.

Таблица 1. Личностные особенности у подростков ХГД по опроснику Айзенка (в баллах, M±m).

Черты

личности

ГК

Варианты СВД

СМ

СТ

ВТ

Экстраверсия

Нейротизм

Неискренность

12, 8 ± 0,57♦

10,6 ± 0,43

2,2 ± 0,34

12,5 ± 0,49♦

10,8 ± 0,35

2,3 ± 0,54

14,7 ± 0,75*,

**, ♦

11,5 ± 0,29

3,1 ± 0,45

9,9 ± 0,49

13,7 ±0,65*,**,▲

3,5 ± 0,32*,**

Примечание. * – достоверность различий со здоровыми (Р < 0,05); ** – достоверность различий с ВД по смеш. типу (Р < 0,05); ▲ – достоверность различий с ВД по СТ типу (Р < 0,05); ♦ – достоверность различий с ВД по ВТ типу (Р < 0,01).

Полученная таблица, являясь ортогональной, характеризуется наличием пустых ячеек (табл. 2). Поэтому применили тест Шеллинга (Тш) [10], позволяющий адекватно определять статистическую значимость сопряженности в подобных случаях. Центровертам присущ в значительной мере смешанный тип СВД, экстравертам – симпатический и интравертам – парасимпатический типы. Тип направленности психической активности, легко оцениваемый при наблюдении за поведением ребенка, сопряжен с паттерном ИВТ, так как оба относятся к признакам конституциональной значимости [7].

Таблица 2. Сопряженность типов психосоматической конституции с вариантом синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у подростков с ХГД

СВД	Психотипы						Все
	ЭВ		ИВ		ЦВ		Все
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
По ваготоническому типу	1	3,2	4	10,8	20	90,9	25	27,8
По симпатикотоническому типу	27	87,1	3	8,1	-	-	30	33,3
По смешанному типу	3	9,4	30	81,1	2	9,1	35	38,9
Все	31	34,4	37	41,1	22	24,4	90	100
Статистика	Тш = 5,13; сс = 4; р = 0,01

Структура большинству выявляемых жалоб у подростков статистически значимо связана с психотипом. Запоры выявлялись у 45,3% интровертов, 31,5% экстравертов, 23,2% центровертов (достоверность различий между центровертами и интровертами составил (Р = 0,03). У интровертов преобладали спастические, а экстровертов атонические запоры, что связано с особенностями их вегетативной регуляции.

Типы вегетативных реактивности и обеспечения деятельности с психотипом не сопряжены.

Определение уровня личностной и реактивной (ситуативной) тревожности провели по тесту Спилбергера в модификации Ю.Л. Ханина [8]. В исследуемой группе показатели обоих видов тревожности значимо выше, чем в контрольной (ГК) (табл. 3–4). Низкий уровень личностной тревожности преобладающий, а высокий встречен у каждого 9-го (табл. 3–4).

Таблица 3. – Уровни личностной и реактивной тревоги у подростков с ХГД по опроснику Спилбергера (в баллах, M±m)

Показатели уровня	ГК	Психотипы			Р
Показатели уровня	ГК	ЦВ	ИВ	ЭВ	Р
Личностной тревоги	36,7±0,45	37,1±0,53	41,7±0,95	48,5±0,75	0,001
Реактивной тревоги	36,9±0,67	37,2±0,55	42,1±0,67	41,9±3,31*	0,001

Таблица 4 – Средние показатели уровня личностной и реактивной тревоги по вариантам синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у подростков с ХГД.

Показатели уровня	ГК	Варианты СВД			Все
Показатели уровня	ГК	СМ	СТ	ВТ	Все
Личностной тревоги	36,7±1,45	36,1±1,55	38,7±3,39	53,5±3,75*	48,3±1,89*
Реактивной тревоги	36,9±1,67	37,2±2,43	43,1±3,67*	41,9±3,31*	41,7±1,73*

Ситуативная (или реактивная) тревожность структурирована хуже –преобладает умеренный уровень, а высокий отметили 2 из пяти пациентов; низкий уровень встречен только у 6%. Ее доля в 4 раза представлена чаще, чем личностная.

Оценки уровней тревожности у старшеклассников сопряжены между собой (табл. 5.).

Таблица 5. Сопряженность уровня личностной и реактивной тревоги с вариантом синдрома вегетативной дисфункции (СВД) у подростков с ХГД

Личностная тревожность	Ситуативная тревожность			Все
Личностная тревожность	1	2	3	Все
1	100,0%	72,86%	17,31%	52,3%
2	-	24,29%	59,62%	36,9%
3	-	2,86%	23,08%	10,8%
Все	6,15%	53,85%	40,00%	100,0%
Статистика	Χ²= 46,8; сс = 4; р = 0,0000

Примечание. 1 – низкий уровень тревожности, 2 – умеренный, 3 – высокий.

Выводы: 1. В группе центровертов уровни личностной и реактивной тревоги были близкими с группой здоровых. В группах экстра- и интравертов отметили более высокие показатели как личностной, так и реактивной тревожности по с равнению с группой здоровых. В группе интровертов зарегистрирована прямая, высокая зависимость уровней нейротизма, личностной и реактивной тревожности от степени выраженности парасимпатических проявлений исходного вегетативного тонуса (табл.5.). В группе с ВД по смешанному типу уровни личностной и реактивной тревоги были близкими с группой здоровых. В группах с ВД по симпатикотоническому типу и с ВД по ваготоническому типу отмечены довольно высокие показатели как личностной, так и реактивной тревожности по сравнению с группой здоровых (Р = 0,04). В группе с ВД по ваготоническому типу зарегистрирована зависимость уровней нейротизма, личностной и реактивной тревожности от степени выраженности парасимпатических проявлений исходного вегетативного тонуса.

2. Уровни тревожности не сопряжены ни с вариантом СВД (ситуативная – р = 0,78; личностная – р = 0,71), ни с НВРс (ситуативная – р = 0,48; личноcтная – р = 0,43).

3. Проведя корреляционный анализ (по Спирмену) установили множество разнонаправленных взаимосвязей между показателями различных уровней системной деятельности организма подростков. Множество корреляционных связей между показателями клинической и вегетативной, психической и вегетативной регуляцией, вегетативной и морфологической организацией доказывает и подчеркивает неразрывность и взаимообусловленность клинических, вегетативных, морфологических, психических показателей, что позволило попытку составить системный портрет (паттерна) по вариантам СВД. Выбор последнего подхода определен сложившейся в педиатрии клинической практики широкого использования классификации СВД [5].

Список литературы:

1. Авдеева, Т.Г. Детская гастроэнтерология: руководство / Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова и др. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. – 192 с.

2. Азизова, Р.Ш. Оценка вегетативного статуса у детей с заболеваниями органов пищеварения / Р.Ш. Азизова, Н.К. Маершина, А.Ф. Камалова //Материалы XII Конгресса детских гастроэнтерологов России. – М., 2005. – С. 190–191.

3. Аникин, В.В. Нейроциркуляторная дистония у подростков / В.В. Аникин, А.А. Курочкин, С.М. Кушнир. – Тверь: Губернская медицина, 2000. – 184 с.

4. Баранов, А.А. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. – М.: Династия, 2004. – С. 50–57.

5. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: в 2 т. / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. – М.: Медицина, 1987. – Т. 1. –С. 94–99.

6. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.

7. Камаев, И.А. Медико-социальные и социально-психологические аспекты здоровья старшеклассников / И.А. Камаев, Л.И. Павлычева, О.Л. Васильева // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2003. – № 2. – С. 10–12.

8. Кокуркин, Г.В. Диагностика психовегетативных нарушений у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта /Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова //Казанский медицинский журнал.–2012.- №3. – С. 473 – 478.

9. Кокуркин, Г.В. Нейровегетативные нарушения у детей с хроническим гастродуоденитом /Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова //Вестник Чувашского университета №2.-2009.-С. 58-64.

10. Малета, Ю.С. Непараметрические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С. Малета, В.В. Тарасов. – М.: Изд-во Моск. ун-та, 1982. – 178 с.

11. Педиатрия: национальное руководство. Краткое издание / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 768 с.

12. Соматоневрология: руководство для врачей / под. ред. А.А. Скоромца. – СПб.: СпецЛит, 2009. – 655 с.

13. Физиология развития ребенка: руководство по возрастной физиологии / под ред. М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. – М.: Изд-во Моск. пед. ин-та; Воронеж: МОДЕК, 2010. – 768 с.

14. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): практическое руководство / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 432 с.

15. Цыбульская, И.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей / И.С. Цыбульская. – Томск: Ветер, 2012. – 480 с.

16. Школьно-дошкольная медицина (медицина преморбидных, пограничных состояний) / под ред. Д.Д. Панкова. – М.: Московский центр качества образования, 2008. – 176 с.

17. Югова, Е.А. Возрастная физиология и психофизиология /Е.А. Югова, Т.Ф. Турова. – М.: Академия, 2012. – 336 с.

18. Bundy, D. School health and nutrition: policy and programs / D. Bundy // Food Nutr Bull. – 2005. – Vol. 26 (Suppl. 2). – P. 86–92.

19. Roberts, C. The Health Behaviour in School-aged Children (HBSC) study: methodological developments and current tensions / C. Roberts, J. Freeman, O. Samdal et al. // International J. of Public Health. – 2009. – Vol. 54(Suppl. 2). – P. 140−150.