Кокуркина Р. Г., д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Медико-социальные причины формирования

отклонений в здоровье у подростков

с хроническим гастродуоденитом

Введение. Рост заболеваемости органов пищеварения (ОП) у школьников отмечен с 80-х гг. прошлого столетия. С 1992 г. к 2010 г. она выросла почти в 2 раза (на 91%). У подростков 15–17 лет она увеличилась к 2002 г. на 49,7% в сравнении с 1992 г., а за последнее десятилетие – еще в 1,3 раза. Высокая частота патологии органов пищеварения и отсутствие тенденции к ее снижению остается одной актуальных проблем педиатрии [6].

Заболеваемость ХГД у учащихся старших классов за последние 10 лет выросла в 1,9 раза с уменьшением числа стертых и ростом сочетанных форм [9, 11]. Данное заболевание – серьёзная медико-социальная проблема в связи со склонностью к рецидивированию, риском развития осложнений, снижением качества жизни больных.

Хронический гастродуоденит чаще развиваются у подростков, имеющих наследственную предрасположенность к заболеванию, со сниженными из-за перенесенных ранее соматических и инфекционных болезней компенсаторно-приспособительными возможностями организма [4, 7]. Нервно-психические перегрузки вызывают нарушения механизмов межсистемных отношений в организме детей и учащение развития или рецидивирования ХГД [1, 4, 5, 7,].

Для подростков характерна морфофункциональная незавершенность уровней иерархии и высокий темп развития, обусловливающий как пластичность организма, так и его ранимость. Поэтому любые эколого-гигиенические, социальные влияния в этот период могут вызвать целый каскад вплоть до необратимых изменений в функциональных системах гомеостатического и поведенческого уровней [2, 3, 8, 10, 11].

Цель исследования – изучить влияние медико-биологических и социальных факторов на формирование кислотозависимых заболеваний у подростков.

Материалы и методы. Влияние медико-биологических и социальных факторов на формирование кислотозависимых заболеваний у подростков изучили по результатам заполнения подростками анкеты «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье и заболеваний у детей», рекомендованной для проведения профилактических медицинских осмотров (Метод. рекомендации № 01-19/31-17, 17 марта 1996 г.) [8]. Из всего многообразия факторов, формирующих здоровье ребенка на различных этапах его развития, разработчиками выбраны те, которые представляли значимый риск в возникновении его отклонений. Согласно этой шкале по каждой группе показателей рассчитали суммарный балл, сопоставление с которым позволило отнести подростка к той или иной группе риска.

Сводные данные анализа иллюстрируют данные распределения подростков по группам оценки риска развития заболеваний в зависимости от медико-социальных причин (табл. ).

Таблица 1. Распределение подростков по группам оценки риска развития заболеваний в зависимости от медико-социальных причин, %.

Шкала риска	Медико-биологи-ческие факторы			Факторы раннего детства			Факторы образа жизни
	ХГД	КГ	Все	ХГД	КГ	Все	ХГД	КГ	Все
1. Группа наиме- ньшего риска	-	-	-	-	-	-	-	1,3	1,0
2.Группа насто-роженности	-	-	-	86,8	88,5	88,2	42,6	37,8	38,8
3.Группа повы- шенного риска	100	100	100	13,2	11,5	11,8	57,4	60,9	60,2
Статистика	p = 1,0			χ = 0,28, cc = 2, p = 0,597			χ = 2,45, cc = 2, p = 0,234

По совокупности медико-биологических факторов риска заболеваний все обследованные подростки вошли в группу повышенного риска. По факторам раннего детства доля группы повышенного риска в 8 раз меньше, чем группы настороженности. У подростков с ХГД доля группы повышенного риска по факторам образа жизни в 1,34 раза больше, а в контрольной в 1,6, но различия в структуре групп статистически не значимы.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты свидетельствуют о единой для всех подростков в современной ситуации многофакторного ухудшения условий формирования здоровья и повышения риска развития, видимо, уже не одного, а нескольких заболеваний.

В целях профилактической медицины и определения индивидуально ориентированных рекомендаций по повышению качества жизни в процессе реабилитации подростков с ХГД целесообразно рассмотреть причины (факторы) по отдельности. Далее представили только те из них, которые характеризуются статистически значимыми различиями (р ≤ 0,05) между подростками сравниваемых групп.

1. Медико-биологические факторы. Состояние здоровья матерей детей с ХГД характеризовалось большей частотой угрозы прерывания беременности (в 2,1 раза – 22%), встречаемости токсикоза 1-й половины беременности на 10% (58,9%), в 2 раза чаще соматической патологией до и в период беременности (11,9%) и роды протекали с осложнениями в 2 раза чаще (16,2%). У них на 9% выше доля установленных диагнозов хронических заболеваний (24%), профессиональных вредностей на производстве на 6% (14%). Наследственные заболевания по линии матери указаны в 1,5 раза чаще (19,2%).

2. Факторы риска раннего детства. Анамнез по характеру вскармливания у всех респондентов не характеризовался благополучным, но у подростков с ХГД по указанным факторам он отягощен в большей степени:

1) 43% детей с ХГД находились на искусственном вскармливании в первые 4 месяца против 30,5% в контрольной группе;

2) адаптированные смеси в первые 3 месяца получили 64% против 48,1%;

3) доля часто болеющих на первом году в 1,5 раза выше (34%);

4) особенность данной группы – черепно-мозговая травма, чаще легкой степени тяжести, в анамнезе у 25% подростков против 14%.

На первом году жизни более чем у трети подростков с ХГД зарегистрировалась анемия (37,8% против 24%), у 39% подростков имелись указания на проявления «дисбактериоза кишечника» (в ГК – 21%), 40,0% наблюдались у невролога по поводу перинатального поражения ЦНС (28% в ГК), острая кишечная инфекция наблюдалась у (14,0%) подростков (6% в ГК). Атопический дерматит на первом году установлен у 34% – в ГК – 17%.

3. Факторы риска, характеризующие условия образа жизни подростков.

Школьное образование, традиционно ориентированное на контингент здоровых детей, постоянно интенсифицируется: усложняются программы, внедряются новые педагогические технологии, удлиняется время нахождения в ООУ и внешкольных занятий из-за ЕГЭ, вводятся элементы специализации и т.п.

Данные, приведенные в (табл.2), отражают проблемы поддержания культуры здорового образа жизни в современных условиях среды воспитания и обучения подростков – учащихся старших классов. Отметили, что по ряду составляющих режима дня подростки с ХГД более склонны его придерживаться. Возможно, больший дискомфорт самочувствия ограничивать интересы старшеклассников к выбору внешкольных видов деятельности.

Изучение характера питания подростков свидетельствует о массовой невозможности соблюдения его в рамках гигиенических требований режима «здорового питания»: лишь 21,4% старшеклассников КГ и 27,0% группы ХГД могли питаться регулярно (по режиму, 3-4 раза в день). Остальные старались его соблюдать, но часто эти планы срывались. Причины: нехватка времени (56,0–49,6%, соответственно), индивидуальная неорганизованность режима дня (29,4–28,8%).

Ежедневность завтрака поддерживалась в семьях 63,9% подростков КГ и 68,6% группы ХГД. Школьники группы ХГД регулярно чаще завтракали и обедали в школе (61,0% против 43,1%, p = 0,01).

Таким образом, особенностью для всех подростков в современных условиях является формирование режима и факторов образа жизни, не отвечающих оптимальным гигиеническим требованиям и рекомендациям, что, несомненно, повсеместно способствует ухудшению показателей здоровья [2].

Таблица 2 – Распределение подростков по особенностям факторов образа жизни, %

Факторы образа жизни	КГ	ХГД
Продолжительность ночного сна: - менее 6 часов - от 6 до 7 часов - от 7 до 9 часов - более 9 часов	19,4* 61,0* 17,2* 2,4*	5,0 49,5 36,2 9,3
Достаточность сна: - считают, что хронически не высыпаются	66,7*	44,9
Продолжительность прогулок: - менее 2 часов - от 2 и более часов в день	52,3* 47,7*	41,6 58,4
Режим питания: - 4 и более раз в день - 3 раза в день - реже 3 раз в день	44,0 40,5 15,5	45,6 44,3 10,1
Продолжительность выполнения домашних заданий: - 1 час и менее - от 2 до 3 часов - 4 часа и более	10,8* 46,6* 42,6*	25,1 62,8 12,1
Дополнительные занятия в спортивной секции - не занимаются	78,0*	93,0
Посещение дополнительных занятий в вузе	76,6	62,4
Время в пути до школы и обратно менее 1 часа	85,9*	100,0
Наличие свободного времени: - практически нет - мало - достаточно	32,4* 48,4 19,2*	15,8 39,7 44,5

Примечание * – различия статистически значимы для p ≤ 0,05.

В связи с этим кислотозависимые (ХГД) заболевания следует, на наш взгляд, отнести в группу «школьных» болезней, ибо все проблемы режимных моментов образа жизни связаны с обязательностью и интенсивностью образовательного процесса. Увеличение суммарной нагрузки и времени дневного нахождения в школе, часто реализуемое без учета современных гигиенических рекомендаций, подвергает подростков стрессу, инициированного еще мотивацией «успешного» завершения среднего общего образования со сдачей ЕГЭ [9].

Реабилитация подростков с ХГД после перевода их из стационара на амбулаторный режим с выполнением соответствующих рекомендаций в условиях дефицита времени трудно исполнима или не возможна.

На рост и развитие помимо генетических и биологических факторов оказывают влияние и социально-гигиенические факторы. Так, финансовые затруднения родителей, приводящие к обеднению рациона и нарушению режима питания, отмечены у большинства подростков обеих исследуемых групп (ХГД и ГК – 78–69%, соответственно), стрессовые ситуации, неблагоприятный микроклимат в семье – у каждого второго (57–48%).

Начало заболевания (или, чаще, обострения) подростки с ХГД связывали как с нарушением режима питания (71,5%), так и со стрессовыми ситуациями (73,7%). На частые ссоры с родителями, конфликты с учителями, друзьями указали 45,3±5,1% подростков с ХГД и 17,9±3,2% в группе сравнения (р= 0,01). «Плохие, напряженные» взаимоотношения между родителями в семье отметили 29,8±3,7% и 18,1±2,5% подростков (р = 0,03), неполную семью – 41,7±4,5% и 21,9±2.4% (р = 0,005), соответственно.

Сложности, испытываемые в подростковый период, характеризующийся социальным становлением и тенденцией к завершению процесса развития организма, провоцируют стрессовые и, следовательно, дезадаптивные состояния, что в свою очередь отражается снижением качества жизни за счет ухудшения здоровья и социализации старшеклассников [3].

Качество жизни подростков в определённой мере зависит от социальной адаптированности и вегетативной устойчивости. Под адаптированностью понимается уровень физического приспособления человека, его социального статуса и самоощущения, удовлетворенности собой и своей жизнью.

Это можно связать с субъективным ощущением благополучия социума большинства подростков, проживающих вне мегаполисов [9]. Учащиеся в течение 10-11 лет формируют, как правило, стабильный и комфортный коллектив. Тем не менее, оценка социальной адаптированности у половины (49,8%) – средняя. Только треть (36,7%) из них чувствуют себя уверенно и комфортно (табл. 3). 13,4% опрошенных полностью социально дезадаптированы («дезадаптанты»).

Таблица 3. Сочетанная характеристика показателей социальной адаптированности и вегетативной устойчивости у подростков с ХГД

Социальная адаптированность (СА)	Вегетативная устойчивость (ВУ)				Всего
	ВУ	2 – норм.	3 – норм.	ВЛ
1 – дезадаптация	12,8%	9,4%	15,3%	15,9%	13,4%
2 – нормальная	10,6%	28,2%	12,9%	23,9%	20,0%
3 – нормальная	31,9%	30,6%	36,5%	21,6%	29,8%
4 – высокая	44,7%	31,8%	35,3%	38,6%	36,7%
Всего	15,4%	27,9%	27,9%	28,9%	100,0%
Статистика	χ^2 = 14,23; сс = 9; р = 0,11

Выводы:

1. В развитии ХГД наследственность является значимым фактором, у подростков риск развития заболевания ХГД значительно выше, если этими заболеваниями страдают один или оба родителя.

2. Оценивая состояние здоровья по характеристикам самочувствия методом анкетирования, пришли к выводу, что подавляющему большинству подростков в современных условиях среды проживания, обучения и воспитания свойственен, выражен и многоаспектен его дискомфорт, связанный с несоответствием фактического образа жизни здоровому. Характер жалоб представляет симптомы утомлением/переутомления как проявление синдрома вегетативной дистонии. Распространенность и выраженность ее проявлений статистически значимо выше среди подростков с ХГД.

3. Социальная адаптированность подростков с ХГД – средние показатели (49,8%), что говорит о субъективном ощущении благополучии, но только треть из них (36,7%) чувствуют себя уверенно и комфортно, 13,4% – социально дезадаптированны.

Список литературы:

1. Авдеева, Т.Г. Детская гастроэнтерология: руководство / Т.Г. Авдеева, Ю.В. Рябухин, Л.П. Парменова и др. – М.: Гэотар-Медиа, 2009. – 192 с.

2. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки / В.Ю. Альбицкий. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 344 с.

3. Баранов, А.А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 352 с.

4. Блинова, А.С. Гастроэнтерологические заболевания у детей /А.С. Блинова, А.А. Звягин, А.В. Почивалов. – М.: Феникс, 2008. – 92 с.

5. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейна. – М.: МИА, 2003. – 752 с.

6. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. – М., 2002. – 592 с.

7. Кокуркин, Г.В. Диагностика психовегетативных нарушений у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта /Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова //Казанский медицинский журнал.–2012.- №3. – С. 473 – 478.

8. Кучма, В.Р. Гигиена детей и подростков / В.Р. Кучма. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 480 с.

9. Шабалов, Н.П. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. Н.П. Шабалова. - 2-е изд. перераб. И доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2013 - С. 14–23.

10. Eating Disorders in the Adolescent Population: An Overview /J.H. Reijonen, H.D. Pratt, D.R. Patel et al. // J. Adolesc. Res. 2003. – Vol. 18, № 3. – P. 209–222.

11. Suerbaum, S. Helicobacter pylori Infection / S. Suerbaum, P. Michetti // NEJM. – 2002. – Vol. 347, № 15. – P. l 175–1186.