Кокуркина Р. Г., д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Результаты анкетного скрининга оценки самочувствия

у подростков с хроническим гастродуоденитом

Введение. Здоровье учащихся 10–11-х классов, а это четверть всех подростков (27,2%) в России, с 90-х гг. прошлого столетия стало ухудшаться за счет роста хронической патологии. К завершению XX в. у школьников наряду с заболеваниями костно-мышечной и нервной систем на первое место вышла патология органов пищеварения [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7]. Рост заболеваемости органов пищеварения у школьников отмечен с 80-х гг. прошлого столетия. За последнее десятилетие у подростков в возрасте 15–17 лет она увеличилась в 1,3 раза [1], а по сравнению с аналогичным показателем за 1992 г. – на 91,4%. Ведущей патологией является сочетанное поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – хронический гастродуоденит (ХГД). [6, 7]. Данное заболевание – актуальная медико-социальная проблема в связи со склонностью к рецидивированию, прогрессированию и утяжелению процесса, риском развития осложнений.

Цель исследования: по данным анкетного скрининга оценки самочувствия изучить жалобы со стороны органов пищеварения и вегетативной нервной системы у подростков с хроническим гастродуоденитом.

Материалы и методы. Всесторонняя оценка состояния здоровья подростков невозможна без факторов, отражающих не только развитие биологических, социальных функций растущего организма, но и его качества жизни в аспекте оценки самочувствия.

Провели анкетный тест оценки самочувствия у 280 подростков (160 – ХГД вне обострения, т.е. 3-я группа здоровья, и 120 – группа контроля) (табл. 1).

Результаты и обсуждение. Результаты анкетирования показали, что жалобы регулярного характера предъявило большинство (95,5%) учащихся старших классов в группе ХГД не зависимо от нозологии патологии органов пищеварения в анамнезе и 90,3% в контрольной (р = 0,07). Не установили значимых различий в обеих группах подростков по признакам пола и возраста (р > 0,05). Поэтому представили их описание в целом по обеим группам.

Установили, что по большинству систем число жалоб на дискомфорт са-

мочувствия у подростков с ХГД статистически значимо выше (табл. 1).

Таблица 1. Среднее число предъявляемых подростками сравниваемых групп жалоб по данным анкетного скрининга (М±σ)

Система	Количество жалоб		МКБ	ГК	ХГД	Жалоб нет, КГ/ХГД, %	р
	абс.	%
Вегетативная нервная	15	73,5	I	2,31±2,66	3,12±2,64	14/7,5	0,005
Органы пищеварения	11	12,5	II	0,77±1,16	1,60±1,68	57/31	0,000
Органы дыхания	9	2,7	V	0,69±0,98	0,92±1,16	58/47	0,048
Мочеполовая	5	6,2	III	0,20±0,51	0,21±0,47	22,7/29	0,79
Костно-мышечная	3	1,1	VI	0,32±0,55	0,45±0,69	24/25	0,044
Орган зрения	13	0,8	VII	0,80±1,11	1,3±1,83	26/21	0,003
Кожа и подкожная клетчатка	7	3,2	IV	0,44±0,81	0,51±0,90	18/20	0,39
Всего	-	-	-	5,86±5,81	8,40±7,15	9,7/4,5	0,001

Средствами компонентного дисперсионного анализа определили долю

вклада (в %) числа предъявляемых жалоб по каждой системе в сумму всех и ранговое место соответственно (первая колонка табл. 1). Приоритетный вклад в итоговую сумму – число жалоб на деятельность ВНС, органов пищеварения и дыхания (табл. 1).

Наибольшая доля учащихся отметила дискомфорт со стороны автономной (вегетативной) нервной системы (86% и 92,5%, соответственно). Ведущие жалобы – головные боли, утомляемость. Ее доля вклада в сумму «Всего» по данным дисперсионного анализа наивысшая (см. табл. 1). Несомненно, эти жалобы – результат хронического утомления/переутомления обследованных подростков.

Второе место заняли жалобы, относящиеся к оценке состояния кожи (82% и 80%, соответственно), но доля вклада отмечена 4-м ранговым местом. Подростки с ХГД чаще указывали жалобы на зуд, выпадение волос и ломкость ногтей как проявление трофических расстройств вследствие проявления хронической эндогенной интоксикации.

Далее близко расположились жалобы на дискомфорт со стороны мочевыделительной системы (77,3% / 71,0%; 3-е место в иерархии по доле вклада), костно-мышечной (74% / 75%) и органа глаз (74% / 71%).

Жалобы на отклонения, связанные с деятельностью органов пищеварения предъявили 43% и 61%, соответственно, опрошенных из групп ГК и ХГД.

Анализируя жалобы по системе органов пищеварения, отметили, что в группе ХГД число их имеющих в 1,6 раза больше, чем в контрольной. В среднем, число жалоб в 2,1 раза больше на одного подростка в группе ХГД. Если определить их только на предъявивших, то это соотношение уменьшается до 1,27 (р = 0,004) (табл. 2).

Таблица 2. Число жалоб на дискомфорт со стороны ЖКТ, %.

Количество жалоб	контроль	ХГД	Все
Нет	57,5	30,8*	52,1
1	21,5	27,1	22,6
2	13,5	17,8*	14,4
3	4,3	12,2*	5,9
4	1,9	6,5*	2,8
5	0,5	2,8	0,9
6-8	1,8	2,8	1,5
В среднем	0,77±1,16	1,60±1,68*	0,93±1,32
На 1 ребенка с жалобами	1,8±1,12	2,31±1,56*	1,96±1,28

Примечание. * – различие статистически значимо для р ≤ 0,05.

Из 11, представленных в анкете, 6 жалоб (№ 18, 19, 21, 22, 25, 26) чаще других указывались школьниками контрольной группы. Приоритетная жалоба у подростков обеих групп – регулярные боли в животе, но в 2,4 раза чаще у подростков с ХГД.

Установили, что для подростков с ХГД в состоянии ремиссии характерна взаимосвязанность предъявляемых жалоб в большей степени, чем для остальных школьников (см. табл. 4.6), они сопряжены и коррелируют на уровне статистически значимой связи (р < 0,05):

1. Жалоба на тошноту сопряжена с жалобами на изжогу, снижение ап-

петита, рвоту, боли в животе.

2. Жалоба на изжогу – снижение аппетита, рвоту, боли в животе. Консультирование подростков, проведенное сертифицированным гастроэнтерологом на основании имеющихся жалоб, не выявило по результатам физикального исследования достаточных оснований для эндоскопического обследования или госпитализации в связи с возможным обострением.

Сами подростки с ХГД всегда связывали сложившийся комплекс дискомфорта с особенностями сложившегося образа жизни, стереотипа питания.

Таблица 3. Матрица статистически значимых коэффициентов ранговой корреляции жалоб у подростков.

	Ж16	Ж17	Ж18	Ж19	Ж20	Ж21	Ж22	Ж23	Ж24	Ж25	Ж26
Группа ХГД
Ж16	*	0,29	0,33	0,41	0,33	0,24	-	0,24	-	-	-
Ж17	0,14	*	-	0,33	0,21	-	-	0,24	-	-	-
Ж18	0,17	0,15	*	0,23	0,24	-	-	0,26	-	-	0,24
Ж19	-	-	0,16	*	0,25	-	-	-	-	-	-
Ж20	0,21	0,17	0,12	0,22	*	0,39	-	-	-	-	-
Ж21	-	-	-	0,16	-	*	0,44	-	0,39	-	-
Ж22	-	-	0,16	0,21	0,16	0,16	*	-	-	-	0,23
Ж23	-	-	-	-	-	-	0,14	*	-	0,30	0,24
Ж24	-	0,17	0,14	0,22	0,24	0,24	-	0,13	*	0,21	-
Ж25	0,11	-	-	-	0,13	0,13	-	-	-	*	-
Ж26	-	-	0,12	0,13	0,18	0,18	-	0,23	0,24	-	*
Группа контроля

Сочетанный характер жалоб отметили, в основном, со стороны нервной, пищеварительной и дыхательной систем. При этом наибольшее число школьников предъявляли от двух до четырех жалоб.

Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что подавляющее большинство подростков сравниваемых групп предъявляли жалобы сочетанного и полиорганного характера. Наибольшая частота жалоб на дискомфорт самочувствия у обследованных старшеклассников выявлялась со стороны нервной, дыхательной и пищеварительной систем.

Используя регламентированные рекомендации по оценке анкетного теста, определили необходимость привлечения узких специалистов для консультирования подростков на втором этапе проведения профилактических медицинских осмотров (табл. 4.). Хотя структура потребности в осмотрах отдельными специалистами различна и выше у подростков с ХГД, но в целом подобна. Следовательно, большинству подростков в современных условиях среды проживания, обучения и воспитания свойственен выраженный и многоаспектный дискомфорт самочувствия, связанный с полиморбидностью состояния здоровья.

Таблица 4. Потребность привлечения узких специалистов для консульта-

ции подростков с ХГД, %

Таблица 4.

Потребность привлечения узких специалистов для консультации подростков с ХГД, %

Специалист	Контрольная группа	ХГД
Невролог	74	92*
Кардиолог	27	67*
Пульмонолог	36	53*
Гастроэнтеролог	41	64*
Нефролог	16	25
Аллерголог	15	29
Ортопед	75	76
χ² = 6,9; сс = 5; p = 0,1

Выводы:

1. Оценивая состояние здоровья по характеристикам самочувствия методом анкетирования, пришли к выводу, что подавляющему большинству подростков в современных условиях среды проживания, обучения и воспитания свойственен, выражен и многоаспектен его дискомфорт, связанный с несоответствием фактического образа жизни здоровому. Характер жалоб представляет симптомы утомлением/переутомления как проявление синдрома вегетативной дистонии. Распространенность и выраженность ее проявлений статистически значимо выше среди подростков с ХГД.

2. Социальная адаптированность подростков с ХГД – средние показатели (49,8%), что говорит о субъективном ощущении благополучии, но только треть из них (36,7%) чувствуют себя уверенно и комфортно, 13,4% – социально дезадаптированны.

Список литературы:

1. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки / В.Ю. Альбицкий. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 344 с.

2. Баранов, А.А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 352 с.

3. Баранов, А.А. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста / А.А. Баранов, А.Г. Ильин, Е.В. Антонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2010. – № 4. – С . 28–32.

4. Богомолова, Е.С. Динамика состояния здоровья городских школьников (1980-2012 гг.) / Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев, Н.В. Котова, А.С. Киселева и др. // Медицинский альманах. – 2014. – № 2(32). – С. 88–91.

5. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 116 с.

6. Кокуркин, Г.В. Нейровегетативные нарушения у детей с хроническим гастродуоденитом /Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова //Вестник Чувашского университета №2.-2009.-С. 58-64.

7. Кокуркин, Г.В. Диагностика психовегетативных нарушений у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта /Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова //Казанский медицинский журнал.–2012.- №3. – С. 473 – 478.