Кокуркина Р. Г., д.м.н. Кокуркин Г.В., Акимова В.П.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Характеристика физического развития

у подростков с хроническим гастродуоденитом

Введение. Каждому возрастному периоду детства свойственны биологические особенности, достижение которых способствует адекватному морфофункциональному развитию на следующем этапе, если искусственно не тормозить и не интенсифицировать его естественный ход [12, 13]. Генетические и средовые факторы определяют рост и развитие организма на основе сосуществования и динамического системного взаимодействия [9, 14]. Учащимся старших классов присущ комплекс морфофизиологических и психосоциальных особенностей («это уже не ребенок, но еще и не взрослый»), характеризующих этот дефинитивный этап развития, что обуславливает и значительный спектр проблем клинической значимости [6, 8, 10, 11]. По фактору критичности подростки обсуждаемого возраста занимают второе место после периода новорожденности [2, 13, 15].

Старший школьный возраст – завершающий период формирования социально адаптированной личности подростков, ближайшего экономического, интеллектуального, культурного и репродуктивного резерва общества. Здоровье учащихся старших классов, а это четверть всех подростков (27,2%) в России, стало с 90-х гг. прошлого столетия ухудшаться за счет роста хронической патологии. Соответственно растет доля учащихся, переходящих на 3-ю ступень обучения, не удовлетворенных самооценкой своего здоровья – 72% в России. Для сравнения – доля таких подростков в странах Западной Европы колеблется от 7% в Швейцарии до 45% во Франции и 60% в ФРГ [1, 2, 4, 8, 9, 10]. По данным научных исследований у 70% современных школьников 10–11-х классов определяется III–IV группы здоровья [2].

Цель настоящего исследования - оценить физическое развитие (ФР) подростков на основании региональных оценочных таблиц физического развития школьников Чувашии.

Материалы и методы. Проведен анализ физического развития подростков в периоде обострения – 169 учащихся старших классов 15-17 лет, госпитализированных в стационар Республиканской детской клинической больницы по поводу обострения хронического гастродуоденита (IV группа здоровья). Юноши – 58,3% и девушки 41,3%. Средний возраст 16,1±1,8 года: 15 лет – 40 подростков, 16 лет – 74 и 17 лет – 55. Давность заболевания подростков варьировала от нескольких месяцев до 9 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±2,1 лет.

Результаты и обсуждение. Важными характеристиками здоровья подростков являются физическое развитие и функциональное состояние ведущих систем организма. У подростков Чувашской республики имеются статистически значимые различия не только по признаку пола, но и по показателям длины и массы тела в зависимости от этнической принадлежности, административного деления территорий проживания. Оценку физического развития (ФР) провели на основании региональных оценочных таблиц физического развития школьников Чувашии по данным на 90-е гг. прошлого столетия (табл. 1) [5].

Таблица 1. Показатели длины и массы тела у подростков – этнических чувашей с ХГД

Воз- раст. (лет)	Длина тела, см			Масса тела, кг
	М ± σ	Эталон	±Δ	М ± σ	Эталон	±Δ
Юноши
15	165,5±1,69	164,4±0,40	+1,1	54, 4±1,74	53,9±0,45	+0,5
16	169,2±1,34	168,2±0,42	+1,0	60,2±1,16	58,0±0,39	+2,2
17	171,5±1,83	169,4±0,34	+2,1	64,2±1,07	62,4±0,40	+1,8
Девушки
15	164,4±1,69	161,4±0,52	+3,0	52,5±1,13	49,9±0,20	+2,6
16	166,3±1,57	162,2±0,54	+4,1	55,1±1,12	54,6±0,32	+0,5
17	165,5±1,23	163,1±0,52	+2,4	59,5±1,19	55,4±0,44	+4,1

Средние антропометрических показателей физического развития подростков с ХГД по большинству возрастно-половых групп оказались выше эталонных, что отразилось изменениями структуры групп физического развития. Но это не является особенностью физического развития подростков с ХГД. В научных публикациях за 2011–2013 гг. отмечено повсеместное явление на конец первой декады XXI в., расцениваемое частично позитивно, частично негативно, в виде увеличения многих показателей ФР [3, 5, 7, 13].

Нормальное физическое развитие по данным антропометрического скрининга выявили у 61,9% старшеклассников с ХГД без статистически значимых различий между нозологическими вариантами и по полу, что ниже эталонного значения (74% – р = 0,04). В группах «отклонениях физического развития» поэтому преобладали две группы оценок ФР: «высокая длина тела» и «повышенная и высокая масса тела» (табл. 2). Различия гендерного характера не установили. Имеющаяся разница с нормативной оценивается только на уровне тенденции (χ² = 7,48; сс = 4; p = 0,077).

Таблица 2. Распределение подростков с ХГД по группам физического развития, %

Физическое развитие	Эталон, %	ХГД
		Юноши	Девушки	Все
Сниженная и низкая МТ	10	7,5	5,9	6,6
Повышенная и высокая МТ	10	26,9	21,8	23,8
Высокая ДТ	3	1,5	3,9	3,1
Низкая ДТ	3	3,0	5,9	4,8

В региональных нормативах отсутствуют эталонные оценки масса/ростового показателя индекса Кетле2 (BMI, кг/м²). Поэтому использовали антропометрический калькулятор AnthroPlus WHO, 2006 г. для его вычисления и оценки [7]. Гендерные различия не выявлены, а сама структура оценок не противоречива эталону ВОЗ.

Подростки с избыточной массой тела составили 12,5%, а ожирением – 2,5%; с дистрофией – 5%. Очевидно, что для целей объективного мониторинга физического развития необходимо регулярное обновление региональной нормативной базы показателей ФР.

Достигнутый уровень биологического развития у подавляющего большинства подростков с ХГД оценили как соответствующий (р=0,10): девушки– 94,7%; юноши – 89,5%.

Доля с замедленным развитием среди юношей в 2 раза выше (10,5% против 5,3%).

Распределение показателей динамометрии правой кисти (ДПК) и жизненной емкости легких (ЖЕЛ) отличалось от нормативных показателей в сторону левостороннего смещения (p < 0,01), но без значимых различий между подростками групп контроля и ХГД.

Отсутствие региональных нормативов не позволило оценить нормированные на массу тела величины жизненного индекса (ЖИ = ЖЕЛ/МТ, мл/кг) и силового индекса (СИ = 100% ҳ ДПК/МТ). В ситуации нарастания средних показателей массы тела и снижения величин ЖЕЛ и ДПК формируется неблагоприятная тенденция у старшеклассников в современных условиях снижения функциональных резервов организма – снижение ЖИ и СИ.

При анализе показателей [10] характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы выявили достоверное превышение частоты сердечных сокращений у подростков с ХГД от нормативных (p = 0,03). В состоянии покоя зарегистрировали ЧСС > 95 процентиля (т.е. тахикардия) у 14% и ЧСС<5 процентиля (т.е. брадикардия) у 12% учащихся без различия по признаку пола (табл. 3).

Показатели САД у девушек и юношей с ХГД также превышали нормативные: АД выше среднего у 29%, высокое нормальное у 10% и артериальная гипертензия то же у 10% (эталонные показатели 15%, 5% и 5%, соответственно).

Оценки диастолического давления, наоборот, смещены влево: гипотензия у 8%, нормальное низкое у 10% и ниже среднего у 18% (эталонные показатели 5%, 5% и 15%, соответственно). Различия в распределении оценок отсуществующего норматива статистически значимы (р < 0,04).

Таблица 3. Характеристика физического развития учащихся старших классов по данным распределения функциональных показателей, представленных центильными интервалами (ЦИ), %

ЦИ	Эталон,%	ЖЭЛ	ДПК	Артериальное давление		ЧСС
				САД	ДАД
1	5	3,0	10,0	11,0	8,0	12,0
2	5	6,0	8,0	9,0	10,0	7,0
3	15	20,0	12,0	11,0	18,0	13,0
4	25	23,0	31,0	17,0	23,0	16,0
5	25	19,0	20,0	3,0	29,0	18,0
6	15	18,0	14,0	29,0	7,0	10,0
7	5	11,0	5,0	10,0	3,0	10,0
8	5	-	-	10,0	2,0	14,0

В учебных пособиях и справочниках [9] указывается в качестве скрининга нормативные ориентиры возрастных оценок показателей кровообращения. Представляют практический интерес их современные характеристики:

1. Должное ориентировочное значение нижней и верхней возрастных границ нормы САД ≈ 70 (80) + 2*В, где В – возраст. У обследованных нами старшеклассников коэффициент корреляции между ними не превышает +0,25. САД ≈ 63 + 3.25*В ± 11 мм. рт. ст., т.е. несколько выше.

2. Нормативный оптимум соотношения ДАД к САД определялся в диапазоне 0,5 – 0,66 (1/2 – 2/3 от САД). У современных учащихся оно так же иное – 0,66±0,09, т.е. диапазон типичного для них соотношения стал 0,55 – 0,75 (фактический разброс 0,25 – 0,85), что указывает на изменение у них адаптационных возможностей миокардиально-гемодинамической регуляции [4]. Статистически значимых различий между группами ХГД и ГК не выявили (М±ϭ): 0,67±0,89 и 0,66±0,87, соответственно.

Это означает, что адаптивность системы кровообращения учащихся в современных условиях среды воспитания и обучения отличается от характеристик прежних лет.

Выводы:

1. Установленные особенности распределения оценок показателей физического развития у школьников с ХГД в состоянии ремиссии связываются ними с двумя обстоятельствами:

А) Характеристики физического развития (ФР) не имеют, в целом, в группе ХГД отличительных свойств, но диапазон их вариативности выше.

Б) Для объективной оценки необходим пакет регулярно пересматриваемых современных стандартов показателей морфофункционального состояния детей и подростков.

2. Полученные результаты свидетельствуют о единой для всех подростков современной ситуации многофакторного ухудшения условий формирования здоровья и повышенного риска развития уже не одного, а нескольких заболеваний, что требует проведение ежегодной диспансеризации с участием ряда узких специалистов и ранней реабилитации.

Список литературы:

1. Альбицкий, В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. очерки / В.Ю. Альбицкий. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 344 с.

2. Баранов, А.А. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности: руководство для врачей / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 352 с.

3. Богомолова, Е.С. Динамика состояния здоровья городских школьников (1980-2012 гг.) / Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев, Н.В. Котова, А.С. Киселева и др. // Медицинский альманах. – 2014. – № 2(32). – С. 88–91.

4. Вегетативная дисфункция у детей и подростков / И.Л. Алимова и др.; под ред. Л.В. Козловой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 96 с.

5. Емельянова, H.H. Характеристика морфофункционального развития сельских школьников чувашской национальности / Н.Н. Емельянова // Здоровье и школа: материалы науч.-практ. конф. – Бирск, 2000. – С. 23–24.

6. Кокуркин, Г.В. Нейровегетативные нарушения у детей с хроническим гастродуоденитом /Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова //Вестник Чувашского университета №2.-2009.-С. 58-64.

7. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: руководство для врачей / под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. – М.: Союз педиатров России, 1999. – 226 с.

8. Основные тенденции здоровья детского населения России / под ред. А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого. – М.: Союз педиатров России, 2011. – 116 с.

9. Профилактическая педиатрия: руководство для врачей / М-во здравоохранения и соц. развития РФ и др.; под ред. А.А. Баранова. – М.: Союз педиатров России, 2012. – 692 с.

10. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков, второй пересмотр / коллектив авторов; Всерос. науч. общество кардиологов; Ассоциация детских кардиологов России // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – № 8(4). – Прил. 1.

11. Руководство по школьной медицине. Клинические основы / под ред. Д.Д. Панкова, А.Г. Румянцева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 640 с.

12. Физиология развития ребенка: руководство по возрастной физиологии / под ред. М.М. Безруких, Д.А. Фарбер. – М.: Изд-во Моск. пед. ин-та; Воронеж: МОДЕК, 2010. – 768 с.

13. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы): практическое руководство / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 432 с.

14. Цыбульская, И.С. Медико-социальные аспекты формирования здоровья детей / И.С. Цыбульская. – Томск: Ветер, 2012. – 480 с.

15. Growth and nutrition status in a probabilistic sample of schoolchildren from Rio de Ganeiro / L.A. Anjos, I.R. Castro, E.M. Engstrom, A.M. Azevedo // Cad. Saude. Publica. – 2005. – Vol. 19, № 1. – P. 171–179.