Диагностические и хирургические аспекты в лечении синдрома верхней грудной апертуры

Муин Р. – аспирант кафедры нейрохирургии РМАПО

Магомедов Р.К. - аспирант кафедры нейрохирургии РМАПО

Цуладзе И.И. – д.м.н., профессор кафедры нейрохирургии РМАПО

Цель: Под синдромом верхней грудной апертуры (СВГА) подразумевается нозологическая единица с многообразием клинических проявлений, обусловленные наличием множества причин, способствующих компрессии сосудисто-нервного пучка (СНП) в области верхней грудной апертуры (ВГА) и формирующих многоликую неврологическую симптоматику.

Весь спектр нейро-сосудистых расстройств при СВГА, имеющие сходство со многими другими заболеваниями, требует более детального исследования и определяет актуальность изучения данной патологии

Целью настоящей работы является выработка четкого алгоритма диагностики и разработка адекватных методов лечения.

Материалы и методы: Обследовано 46 пациентов с признаками СВГА в возрасте от 18 до 65 лет, среди них было 18 мужчин и 28 женщин.

Алгоритм обследования включал в себе: МРТ шейного отдела позвоночника, электронейромиографию стволов плечевого сплетения и СКТ-ангиографию верхней грудной апертуры. Инструментальная диагностика дополнялась применением ряда компрессионно-сосудистых проб.

Для оценки степени компрессии сосудисто-нервного пучка и выбора адекватного хирургического доступа, мы использовали классификацию NAV, предложенную A. Busetto and Al. (2004) и позволяющая разделить СВГА на 3 типа: N- Нейрогенный компонент, A- Артериальный компонент и V- Венозный компонент. Показанием к хирургическому лечению служили наличие выраженной нейро-сосудистой симптоматики (NAV) в различных сочетаниях (AN, VN, N). Пациенты с изолированными сосудистыми нарушениями по типу А и V в данной работе не рассматривались.

36 больным, выполнено 42 оперативных вмешательств. В хирургическом лечении использовались, разработанные на кафедре нейрохирургии доступы - надключичный заднебоковой, углообразный и модифицированный задний субскапулярный.

Результаты и их обсуждения: Клиническая картина СВГА складывается из признаков поражения нейро-сосудистых структур и проявляется характерными неврологическими симптомами, имеющими важное дифференциально-диагностическое значение.

Основным методом диагностики данной патологии является СКТ ангиография, которая позволяет выявить макрофакторы компрессии СНП (костные, мышечные, фиброзные и сосудистые аномалии) в области ВГА.

Хирургическое лечение основывается на выраженности неврологических расстройств в сочетании с данными СКТ ангиографии.

Вид и объем оперативного вмешательства зависят от характера, уровня и степени компрессии СНП. Основной вид оперативного доступа - надключичный заднебоковой. Он был выполнен 26 пациентам и позволяет устранить большинство компримирующих макрофакторов.

В 4-х наблюдениях, с учетом клинических симптомов, проводилось сочетанное одноэтапное оперативное вмешательство с применением заднебокового и углообразного доступов.

Модифицированный задний субскапулярный доступ был использован в 8 наблюдениях: 5 - у больных с наличием костного компонента компрессии и 3 - пациентам, с сохраняющимися симптомами поражения нижнего первичного ствола, как второй этап операции.

Кроме того, 23 пациентам по ходу оперативного вмешательства были выявлены микрофакторы компрессии СНП в виде гипертрофированных аномальных сосудов, дополнительных мышечных структур, фиброзных тяжей и спаек.

Целью оперативного лечения являлась декомпрессия, невролиз и ангиолиз СНП.

В 33-ти наблюдениях получены отличные результаты в виде полного регресса болевого синдрома и сосудистых нарушении

Заключение: Детальная оценка клинической симптоматики у пациентов с СВГА с использованием современных методов диагностики и выбор адекватного хирургического доступа, обеспечивают достижение отличных результатов в хирургическом лечения данной патологии.