Медицина/12.Инфекционные болезни

Стребкова Е.А., Константинов Д.Ю., Константинова Е.А., Иванов М.Ф.

Самарский государственный медицинский университет, Россия

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

ТИОТРИАЗОЛИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С

Цель исследования: изучить клинико-биохимическую эффективность препарата Тиотриазолин у больных хроническим гепатитом С (ХГС).

Исследование проводилось во 2 инфекционном отделении клиник СамГМУ. Под наблюдением находилось 32 пациента, из них - 14 мужчин (43,7%) и 18 женщин (56,3%) в возрасте от 28 до 62 лет (средний возраст 39,2±3,1 лет). Значимых различий по возрасту у мужчин и женщин не было. В качестве контрольной группы обследовано 30 здоровых лиц (доноров).

У всех пациентов, страдающих ХГС были зарегистрированы следующие синдромы: астеновегетативный (нарушение сна, утомляемость, потливость, снижение аппетита, эмоциональная лабильность) - у 22 (68,7%) пациентов; диспепсический (тошнота, отрыжка, чувство распирания, тяжесть в эпигастрии и в правом подреберье, запор и/или понос) - у 18 (56,3%) пациентов, гепатомегалия - у 27 (84,4%) больных. Спленомегалия зарегистрирована у 5 (15,6%) человек. «Малые» печеночные знаки (телеангиоэктазии, пальмарная эритема и др.) отмечались у 9 (28,1%) обследуемых.

Критерием для назначения препарата Тиотриазолин являлось наличие клинической симптоматики поражения печени и биохимических данных (регистрация цитолитического, мезенхимально-воспалительного, холестатического синдромов).

В дополнение к патогенетической терапии, предусмотренной стандартами лечения ХГС, в качестве гепатопротектора назначали Тиотриазолин по ступенчатой схеме, рекомендованной в инструкции к применению. Лечение начинали с внутривенного капельного введения 4 мл 2,5% раствора Тиотриазолина, предварительно разведенного в 200 мл физиологического раствора которое продолжалось 5 дней. Далее пациенту назначали Тиотриазолин в таблетках по 100 мг (1 таб.) три раза в день на протяжении последующих 15 дней. Весь курс лечения составлял 20 дней. Показатели метаболизма печени при лечении ХГС Тиотриазолином у больных представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели метаболизма печени при лечении больных ХГС

получавших Тиотриазолин (М±m)

Показатели	Здоровые (n=30)	До лечения (n=32)	После курса лечения (n=32)
ОХ, ммоль/л	4,23±0,06	5,73±0,09*	5,78±0,15
АЛАТ, Ед/л	22,74±0,69	128,44±7,27*	74,30±8,21**
АСАТ, Ед/л	16,37±0,24	86,02±5,29*	61,20±4,98**
ЩФ, Ед/л	119,59±1,83	279,67±9,11*	263,3±7,50
ТП, Ед.	2,11±0,06	5,49±0,20*	4,54±0,11**
ГГТП, Ед/л	21,0±0,98	58,20±3,44*	49,40±2,89
Общ. билирубин, мкмоль/л	17,13±0,28	23,98±0,82*	19,58±1,10**
Альбумин, %	62,44±0,36	52,59±0,87*	54,10±1,10
γ-глобулин, %	18,07±0,15	23,69±0,71*	22,90±1,11
Общий белок, г/л	73,25±0,73	72,72±0,12	72,81±0,20
Глюкоза, ммоль/л	4,51±0,05	4,46±0,13	4,68±0,12

Примечание: здесь и далее * - достоверность отличия от показателей нормы; ** - достоверность отличия от показателей до лечения р<0,05

Как видно из приведенных в таблице данных, достоверно отмечено положительное фармакологическое действие Тиотриазолина в отношении АЛАТ, АСАТ, тимоловой пробы, общего билирубина.

Наибольшее значение в оценке активности печеночного процесса при ХГС придается исследованию сывороточных аминотрансфераз (АСАТ/АЛАТ), повышение активности которых является наиболее частым и, нередко единственным, лабораторным признаком. Активность АЛАТ и АСАТ у больных ХГС, принимавших Тиотриазолин, составила 128,44±7,27 и 74,30±8,21 Ед/л. АЛАТ превышала верхнюю границу нормы у 90,9%, АСАТ у 78,2% больных. После проведенной терапии отмечено достоверное снижение данных показателей (р<0,05) до 74,30±8,21 и 61,20±4,98 Ед/л соответственно.

Повышение ТП, являющейся одним из показателей мезенхимального воспаления, зарегистрировано у 93,7% больных до лечения (5,49±0,20 Ед). После лечения показатель достоверно снизился до 4,54±0,11 Ед (р<0,05).

Показатели билирубина, полученные в ходе исследования, у больных до лечения зарегистрированы на уровне 23,98±0,82 мкмоль/л. Колебания уровня общего билирубина сыворотки крови у больных составили от 14,8 до 54,1 мкмоль/л. В большинстве случаев (у 76,4% больных) гипербилирубинемия была обусловлена повышением уровня прямого (конъюгированного) билирубина и реже (у 23,6% пациентов) – непрямого (неконъюгированного) билирубина. После завершения курса Тиотриазолином данный показатель составил 19,58±1,10 мкмоль/л (р<0,05).

Показатели ЩФ, ОХ, ГГТП, отражающие синдром холестаза, оценивались нами также у больных до и после лечения. При сравнении с показателями здоровых лиц были зарегистрированы достоверные отличия (p<0,01). После лечения статистически значимого улучшения по данным параметрам отмечено не было.

При исследовании белково-синтетической функции печени у пациентов различных групп было выявлено, что уровень общего белка не имел межгрупповых различий (здоровые и пациенты с ХГС). В группе обследуемых он составил 73,05±0,67 г/л, при этом был повышен (>80 г/л) у 10,9% больных. Повышение уровня общего белка было обусловлено гипергаммаглобулинемией.

Снижение уровня альбумина (<55%) отмечено у 57,3% больных и в среднем составило 52,59±0,87%, достоверно отличаясь от группы здоровых лиц (62,44±0,36 %).

Уровень γ-глобулинов сыворотки крови составлял в среднем 23,69±0,71% при норме 18,07±0,15% и достоверно не отличался от показателей после лечения 22,90±1,11%. На данные показатели также не установлено значимого влияния проведенной терапии.

Заметного влияния на проявления клинических синдромов препарата Тиотриазолин отмечено не было.

При назначении препарата Тиотриазолин в условиях стационара побочных и нежелательных явлений зарегистрировано не было.

Таким образом, проведенное исследование показало, что Тиотриазолин (раствор для инъекций и таблетки), применяемый по ступенчатой схеме, является безопасным и эффективным гепатопротектором, который можно назначать пациентам с хроническим вирусным гепатитом С.