Медицина/ 7.Клиническая медицина.

Д.м.н. Тараканова Е.А., Осадший Ю.Ю.

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, Россия

Гендерные особенности алкогольной зависимости

Рост числа потребителей алкоголя и тяжелые медико-социальные последствия злоупотребления им оставляют проблему алкогольной зависимости в наше время весьма актуальной. общественности (В.Б. Альтшулер, 2001; Б.М. Гузиков, А.А. Мейроян, 1988; И.Г. Ураков, Мирошниченко Л.Д., 1988 и др.). До 4% населения России страдают алкоголизмом, при этом показатели официальной статистики признаются заниженными. По тем же данным 15% больных составляют женщины, их соотношение с мужчинами колеблется от 1:6 до 1:5 (Кошкина Е.А., Петракова Т.И., 1988; Ливанов В.М., 1988). Снижение возраста приобщения к алкоголю, появление отчетливых признаков алкогольной зависимости и поступление на лечение девушек в возрасте 16-18 лет, рост числа алкогольных психозов у больных женского пола, переход на комбинированный прием алкоголя и наркотиков также поднимает значимость рассматриваемой проблемы. Целью нашего исследования являлось получение новых эпидемиологических данных и составление медико-социальной характеристики женщин, страдающих алкогольной зависимостью. Было проведено клинико-эпидемиологическое исследование 463 больных алкоголизмом в возрасте от 18 до 74 лет по двум наиболее типичным районам города с различной средой обитания. 118 человек перенесли алкогольные психозы, из них для подробного изучения была выделена группа в 82 человека, у которых психотические эпизоды регистрировались на протяжении последних 3 лет. Средний возраст всех обследуемых составил 41+0,05 лет, женщин с психозами – 46 лет. Согласно полученным результатам на учете в наркологических учреждениях г.В. состояло 2597 (12,5% от всех больных алкоголизмом) женщин (254 на 100 тыс. населения), что ниже средних показателей по России и может быть объяснено недостатками современной муниципальной медицинской статистики. На момент обследования у 81,2% женщин выявлены изменения личности по алкогольному типу, а у 2,8% - проявления тяжелой алкогольной энцефалопатии. В 34,2% случаев отмечена отягощенность по наркологическим заболеваниям, из которых превалировала отягощенная наследственность по отцу, злоупотребляющему алкоголем. Но следует подчеркнуть, что у женщин, перенесших алкогольные психозы, в 36,6% злоупотребляла алкоголем мать; 8,5% - отец и 6,1% - оба родителя. При анализе личностного преморбида обследуемых женщин для всех больных на первый план выступали интеллектуальное недоразвитие и личностный инфантилизм (41,1%), а также психопатические расстройства личности истерического, астенического и эмоционально-лабильного типа, в то время как среди женщин с алкогольными психозами приблизительно равное количество лиц характеризовалось наличием какой-либо акцентуации характера (20%) или психопатии возбудимого круга (22%). У женщин с алкогольной зависимостью преобладал псевдозапойный характер злоупотребления алкоголем (у 62,5%), а у 11,4% имело место постоянное пьянство. Ремиссии более года отмечались лишь у 14 % больных, что может свидетельствовать о нежелании большинства обследованных получать полноценные курсы лечения, либо о недостаточной терапевтической активности наркологической службы. Среди больных, перенесших алкогольные психозы, напротив, 16% имели длительные ремиссии. Алкогольные психозы регистрировались у 25,5% пациенток. У 75% отмечался лишь один психотический эпизод. Среди всех форм алкогольных психозов преобладающими являлись делирий и вербальный галлюциноз (58% и 36% соответственно от общего числа). У 5% женщин регистрировались по анамнезу оба вида психозов. Наиболее часто первый алкогольный психоз возникал у женщин в возрасте 26-30 лет (80%); до 26 лет психоз "дебютировал" у 7% больных и старше 50 лет – у 13%. У 74,5% женщин была выявлена различная соматическая патология, причем в 69,1% случаев она отмечалась в анамнезе. Соматические заболевания по тяжести имели прогрессирующий характер, на первый план выступала патология со стороны печени и сердечно-сосудистой системы. В то же время у 46,4% женщин с алкогольными психозами в анамнезе отсутствовала соматическая патология, а при обследовании самую многочисленную группу составляли лица с сочетанной патологией различных органов и систем и заболеваниями органов дыхания. При характеристике социального статуса женщин обращал на себя внимание общий низкий уровень их образования – только 8,2% имели высшее, а 67,8% - незаконченное среднее образование. Лишь 6% продолжали заниматься квалифицированной работой (45% - в сфере торговли и общественного питания). Среди женщин, перенесших психозы, всего 8,5% получили высшее образование, а 51,2% пациенток вообще не имели никакой специальности. 74,2% больных в детстве росли без контроля родителей или испытывали деспотическое отношение со стороны матери и отца, в то время как в выделенной группе женщин – только 39,7%. Микроклимат в большинстве родительских семей обследуемых характеризовался постоянными конфликтами, частыми драками. Нельзя характеризовать как благополучный и настоящий семейный статус больных – 61,4% женщин были разведены или незамужем, а у замужних в 76% обстановка в семье осложнялась пьянством мужа, злоупотреблением наркотиками, пребыванием супруга в местах лишения свободы, алкоголизацией родителей.

Сопоставление медико-социальных данных женщин по двум районам дало представление о роли среды обитания в развитии и течении заболевания. Так, в районе промышленном, с неблагополучной средой обитания, у больных отмечался более отягощенный личностный преморбид, более раннее возникновение алкогольного абстинентного синдрома, чаще возникали алкогольные психозы, меньшей была длительность ремиссий. Значительнее проявлялись и различия социального статуса больных: в том же "неблагополучном" районе отмечен более высокий процент безработных женщин, среди обследованных преобладал менее квалифицированный труд, было больше разведенных и вдов, большее количество неполных семей, а обстановка в семьях была менее благополучной.

Резюмируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

1. Распространенность алкогольной зависимости среди женщин в г.В. можно считать высокой, так же является высоким и показатель частоты алкогольных психозов. Статистические данные явно занижены, что может свидетельствовать о низком уровне выявляемости больных женщин и снижении числа обращающихся за помощью в государственные наркологические учреждения.

2. Клинико-эпидемиологическая и социальная характеристика женщин, страдающих алкоголизмом и перенесших алкогольные психозы, обозначила у них: снижение возраста приобщения к алкоголю, отчетливые личностные изменения по алкогольному типу у большинства обследуемых, соматическую отягощенность алкогольной зависимости, рост числа алкогольных психозов, а также выраженное негативное влияние болезни на социальный статус женщин.

3. Сравнительные клинические и социальные показатели по 2 районам г.В. демонстрируют значимость средовых факторов при формировании и течении заболевания, так, в "неблагополучном" по социально-экономическому положению районе превалировала не только выраженность и прогредиентность алкогольной зависимости, но и преобладали негативные социальные характеристики.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Альтшуллер В.Б. Женский алкоголизм. – М.: Медицина, 2001.

2. Гузиков Б.М., Мейроян А.А. Алкоголизм у женщин. - Л.: Медицина, 1988.

3. Кошкина Е.А., Петракова Т. И. Распространенность употребления алкоголя женщинами и влияющие на нее факторы // Вопр. наркологии. –1988. -№1. –С.47-51.

4. Ливанов В. М. Роль конституционального, психогенного и микросоциального факторов в возникновении и клинической динамике алкоголизма у женщин: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. – М., 1988. – 20 с.

5. Ураков И.Г., Мирошниченко Л.Д. Алкоголизм в предшествующие годы и на современном этапе с точки зрения эпидемиологии. - Вопросы наркологии. - 1988. - №1. - с.51-85.