Мещерякова А.В.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», кафедра нервных болезней с курсом неврологии ФПО

Гендерные особенности ДППГ в перименопаузе.

Особенности неврологических проявлений, возникающих в перименопаузе, детерминировано расположением рецепторов к репродуктивным стероидам во всех органах и системах организма, поэтому любые дисгормональные состояния вызывают нарушения в центральной нервной системе, надсегментарном и сегментарном отделах вегетативной нервной системы, ведут к развитию климактерического синдрома, сосудистой патологии, и другим висцеральным нарушениям, в том числе и вестибулярным дисфункциям [2, 5]. Эффекты воздействия стероидов на ЦНС в целом и вестибулярные структуры, в частности, направленные на модулирование морфологических, пластических и физиологических свойств (нейрональную возбудимость, продукцию энергии в митохондриях, синтез, высвобождение и транспорт нейротрансмиттеров), во многом зависят от стадии процесса старения репродуктивной системы, индивидуальных особенностей секреции половых стероидов, типа дисгормональных нарушений и времени их формирования, а также преморбидного соматического статуса женщины, качества её жизни и социальной активности. Стойкие нарушение гомеостаза, возникающие в перименопаузальном периоде, проявляются различными клиническими симптомами и синдромами, в основе которых определяется дисбаланс соматических, нейрогуморальных и нейромедиаторных систем организма [1,4].

Одним из основных по частоте неврологических симптомов у женщин данной возрастной категории является симптом головокружения, возникающий в рамках вестибулярного синдрома и характеризующийся зрительно-пространственными, вегетативными нарушениями различной степени выраженности, а также постуральной неустойчивостью и собственно головокружением. При этом жалоба на головокружение может быть ведущим, а иногда и единственным симптомом вестибулярной дисфункции, характер которой может быть различным [3]. Клинически значимым является разделение головокружения на вестибулярное (истинное, системное) и невестибулярное (неясное, несистемное) головокружение [4, 6].

Значительную долю всех случаев вестибулярного головокружения составляет доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Несмотря на распространенность ДППГ, его диагностика составляет определенные сложности. ДППГ – возраст-зависимая патология. Дебют заболевания обычно отмечается в возрасте около 50 лет, распространенность в семь раз выше у лиц старше 60 лет [2]. Особенно высока встречаемость ДППГ среди пожилых пациентов — до 68% [6]. Пик заболеваемости ДППГ приходится на возраст 70-78 лет. При близком кровном родстве вероятность развития данного расстройства выше в пять раз [(Burlamaqui et al., 2006)]. Ежегодная заболеваемость ДППГ составляет 0,6% в популяции, причем в нескольких исследованиях сообщалось, что женщины страдают чаще, чем мужчины, в большинстве других гендерная разница не отмечалась [3,4].

Недостаточная разработанность вопросов структурных особенностей ДППГ с учетом гендерных отличий, отутствие, по данным изученной нами литературы, специальных исследований комплексно оценивающих структуру периферической вестибулярной дисфункции в различные периоды перименопаузы с учетом многообразия причин их возникновения на фоне гормональной коррекции поздних репродуктивных нарушений, обусловило необходимость более детального изучения данной проблемы.

Цель настоящего исследования - оценить особенности структурных отличий в эпидемиологии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у женщин в перименопаузальном периоде.

Материалы и методы. Нами было проведено клинико-неврологическое обследование 380 женщин, находящихся в перименопаузальном периоде, предъявляющих жалобы на головокружение различного генеза, в возрасте от 44 лет до 51 года (средний возраст составил 47,5 ± 2,4 года). Из них с головокружением невестибулярного характера было 284 (74,7%) женщины, с истинным вестибулярным головокружением - 96 (25,3%) женщин.

Результаты и их обсуждение. В контексте полученных нами результатов следует отметить, что в структуре периферической вестибулярной дисфункции, ДППГ составляет достаточно большой процент - 12,8% среди женщин в перименопаузальном периоде. Необходимо отметить, что мы получили значительное число женщин с ДППГ во всех трех группах вне зависимости от методов коррекции поздних гормональных нарушений. Возраст женщин в нашем исследовании колебался в пределах от 44 лет до 51 лет (средний возраст составил 47,5 ± 2,4), в связи с чем можно отметить, что эти показатели несколько отличаются от общеизвестных позиций, связанных с тем, что по статистическим данным отмечается возраст-зависимое увеличение ДППГ у пациентов после 50 лет. Полученный в нашей работе результат может свидетельствовать о более раннем дебюте ДППГ у женщин.

Подтверждение данного вывода может быть продемонстрировано при сравнительном анализе структуры вестибулярных расстройств, представленной в других исследованиях. По данным большинства зарубежных авторов на ДППГ приходится около 8% всех вестибулярных расстройств, а в структуре поражения только периферического отдела вестибулярного анализатора — 17–35% случаев у пациентов в возрасте от 50 лет и старше [4, 6]. Число пациентов с ДППГ старше 50 лет без учета гендерной разницы по данным Л.А. Дзяк составляет примерно 17%, сопоставимые показатели представлены в работах T.Brandt [1]. Можно полагать, что подобная разница обусловлена тем, что в большинство указанных исследований включались пациенты обеих гендерных групп. Полученные нами статистические расхождения – увеличение процента пациентов с ДППГ у женщин - предопределяют зависимость частоты встречаемости заболевания от половой принадлежности. Данная гендерная особенность в структуре ДППГ связана, по нашему мнению, прежде всего с дисгормональным фактором, имеющимся в позднем репродуктивном периоде у женщин. Именно гормональная дисфункция лежит в основе изменения водно-электролитного баланса, рН эндолимфы, нарушения метаболизма глюкозы и липидов, что приводит к дегенеративным изменениям отолитовой мембраны [2, 6]. Кроме того, необходимо отметить нейроактивную роль репродуктивных стероидов, направленную на модулирование физиологических и нейропластических свойств ЦНС, представленность специфических интрацеллюлярных стероидных рецепторов в церебральной коре, лимбической системе, мозжечке, преоптической части гипоталамуса, стволе мозга, нижних буграх четверохолмия, миндалине [5]. Перечисленные факторы могут также предопределять полученные нами данные об увеличении встречаемости ДППГ у женщин в позднем репродуктивном периоде в сравнении со среднестатистическими показателями у лиц данной возрастной категории без учета гендерной разницы.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Замерград М.В. Вестибулярное головокружение / М.В. Замерград // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2009. - №1. – С.14-18.

2. СаидоваР.А. Современные принципы гормональной коррекции нарушений менструальной функции в перименопаузальном периоде/Р.А. Саидова, С.Г. Алексонян, Е.В.Тропынина // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2008. - Т.7, - №4. - С.46 – 52.

3. Тринус К.Ф. Руководство по головокружениям и нарушениям пространственной ориентации / К. Ф. Тринус, К. Ф. Клауссен. // 2012 = С.9-10.

4. Breven M. Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study / Breven M. [et al.] // J NeurolNeurosurg Psychiatry. - 2007. - № 7. - Vol. 78. - Р. 710–715.

5. Brandt T. Management of vestibular disorders /T.Brandt // J. Neurology. - 2000. - № 247. - Р. 491–499.

6. Lirm E.S. The hormone continuum accrual of women's health / E.S. Lirm, A.M. Kauntz, S. Schnare, M. Taylor // GynecolEndocrinol. – 2010. - V.46. -№2. – Р. 60–72.