Медицина /7. Клиническая медицина

К.м.н. Бутвиловский А.В., Кармалькова И.С., к.м.н. Бутвиловский В.Э.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

Изучение глубины проникновения серебра и фтора в дентин при обработке 38%-ным раствором фторида диамминсеребра пораженных кариесом временных зубов

Серебрение твердых тканей зубов является одним из методов приостановления кариеса [3]. Значительное количество исследований посвящено изучению реакции пульпы зубов при проведении серебрения, подтверждающих безопасность этого метода лечения [1, 2, 4, 5]. Однако, несмотря на это, существуют устойчивые убеждения практикующих врачей стоматологов о раздражающем действии ионов серебра на пульпу, приводящему к ее последующей некротизации и развитию осложнений кариеса. В связи с этим интерес представляет оценка глубины проникновения ионов серебра при использовании препаратов для серебрения, применяемых в настоящее время в клинической практике (на основе фторида диамминсеребра).

Цель исследования: определить глубину проникновения серебра и фтора в дентин при обработке 38%-ным раствором фторида диамминсеребра пораженных кариесом временных зубов.

Материалы и методы. Исследования проводились на 6-ти удаленных по причине физиологической смены временных зубах, имеющих полостные кариозные поражения на уровне плащевого дентина. Зубы очищали щеточкой с пастой без фтора, промывали водой и высушивали. Затем проводили аппликацию на дно и стенки кариозных полостей 38%-ного раствора фторида диамминсеребра («Аргенат однокомпонентный», «ВладМиВа») в течение 1-й минуты. Затем зубы распиливали вдоль в сагиттальном направлении для последующего изготовления резов. Далее образцы подвергали анализу на рентгеновском энергодисперсионном спектрометре «INCA 350» («Оxford Instruments», Великобритания) с относительной погрешностью в режиме количественного анализа 3–5 процентов (область возбуждения рентгеновского излучения 0,5 мкм, ускоряющее напряжение при съемке 20 кВ). В каждом из образцов измерения содержания химических элементов проведены не менее чем в 10-ти точках.

Полученные результаты обработаны методами описательной статистики, оценка корреляции проведена с помощью коэффициента Пирсона, достоверность различий определена по критерию Стьюдента.

Полученные результаты. Измерения глубины проникновения ионов серебра и фтора в дентин проводились от дна кариозных полостей в 50-ти точках, расположенных на расстоянии от него в пределах 24-907 мкм. Полученные результаты представлены в таблице.

Таблица

Содержание серебра и фтора в дентине пораженных кариесом временных зубов после обработки 38%-ным раствором фторида диамминсеребра

Расстояние от дна кариозной полости	Содержание Ag, %	Содержание F, %
До 250 мкм	20,99±3,39	10,94±1,24
251-500 мкм	15,25±4,17	6,03±0,96
Более 500 мкм	2,56±0,46	2,10±0,29

Максимальное содержание серебра отмечается в пределах 250 мкм от дна кариозной полости и составляет 20,99±3,39%, в более глубоких слоях кариозного дентина (251-500 мкм) отмечается тенденция к уменьшению содержания серебра до 15,25±4,17%. На расстоянии более 500 мкм от дна кариозной полости содержание серебра достоверно (p<0,01) снижается до 2,56±0,46%, при этом в наиболее удаленной точке (907 мкм) оно составляет лишь 1,51%, что свидетельствует о прогрессирующем снижении содержания серебра в глубине кариозного дентина. При анализе зависимости содержания серебра и расстояния от дна кариозной полости, на котором производились измерения, установлено, что между ними существует достоверная обратная корреляционная связь средней силы (r= –0,58±0,10; р<0,001).

Наибольшее содержание фтора характерно для поверхностных слоев кариозного дентина (расстояние до 250 мкм; 10,94±1,24%), а наименьшее – для наиболее удаленного от дна кариозной полости слоя (более 500 мкм; 2,10±0,29%; р<0,001). Между содержанием фтора и расстоянием от дна кариозной полости существует достоверная сильная обратная корреляционная связь (r= –0,73±0,10; р<0,001).

Таким образом, полученные данные о высоких концентрациях серебра и фтора в поверхностных слоях кариозного дентина и их достоверное снижение в более глубоких его слоях подтверждают высокую реакционную способность данных химических элементов, и свидетельствуют о низкой вероятности их проникновения в пульпу зуба.

Литература:

1. Дедеян С.А., Абкарьян Г.А. Применение раствора “Сафорайд” для профилактики и лечения кариеса зубов и гиперестезии дентина: новая медицинская технология. – Москва. Изд-во: ФГУ "ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий", 2008. – 8 с.

2. Корчагина В.В. Достижение максимального стоматологического здоровья детей раннего возраста внедрением современных технологий: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2008. –35 с.

3. Терехова Т.Н., Бутвиловский А.В., Бурак Ж.М. Лечение кариеса временных зубов путем приостановления // Стоматологический журнал. -2010. №4. – С. 305-307.

4. Gotjamanos T. Pulp response in primary teeth with deep residual caries treated with silver fluoride and glass ionomer cement (atraumatic technique) // Aust. Dent. J. – 1997. Vol. 42 (1). – P. 66-67.

5. Tonouchi T. Effects of sealing of dentinal tubules of root canal wall with Ag(NH₃)₂F (3,8%) solution // Gifu Shika Gakkai Zasshi. – 1989. Vol. 16 (1). – P. 57-79.