Реакция сенсорного аппарата периодонта при реабилитации одиночными и блочными ортопедическими конструкциями

Г.В. Саносян, С.М. Будылина, Г.С. Саркисян

Лаборатория Материаловедения фундаментальных основ стоматологии НИМСИ при МГМСУ,

Кафедра Нормальной физиологии человека МГМСУ

Согласно литературным данным периодонт содержит большое количество нервных окончаний, раздражение которых сигнализирует в центральную нервную систему о степени жевательной нагрузки и её распределении по различным участкам периодонта (рис.1).

Рис.1. Основные типы рецепторов периодонта зубов человека (Схема)

2- Клубочковые окончания

3- Поливалентные окончания (сосудисто-тканевые окончания)
4- Простые кустики  с малой площадью ветвления

1-Сложные кустиковидные окончания с большой площадью ветвления

В связи с этим, сенсорные рецепторы периодонта можно рассматривать как своеобразный барьер, который предотвращает действие чрезмерных нагрузок на зубы и челюстные кости и, вместе с рецепторами высочно-нижнечелюстного сустава и проприорецепторами мышц и сухожилий регулируют жевательное давление.

Цель исследования

Изучение сенсорной функции периодонта фронтальной группы зубов прибором «Периосенсомер» в процессе лечения различными ортопедическими конструкциями

Материалы и методы исследования

С использованием разработанной нами методики (тест “удерживания” и “расщепления” пищевого объекта) и прибора “Периосенсомер (Гос. Патент на изобретение РФ № 2190983 от 20.11.2002) изучена сенсорная функция периодонта фронтальной группы зубов в норме и на этапах ортопедического лечения блочными и одиночными конструкциями протезов у лиц со здоровым периодонтом. При разработке прибора мы исходили из представления об участии рецепторного аппарата периодонта зубных рядов в регуляции функции «удерживания» стандартных твердых объектов. По мнению ряда физиологов такие пробы чрезвычайно близки к функции осязания.

Для изучения функциональных характеристик нервных окончаний периодонта отдельных зубов, предварительно изготавливали съемные зубные каппы для антагонирующей челюсти исследуемого зуба. В последующем в процессе исследования предварительно фиксировали съемные каппы на антагонирующий зубной ряд и устанавливали “Сэндвич”(датчик+ полусфера ореха) между исследуемым зубом и съемной каппой.

После установки датчика с полусферой в полости рта обследуемого, включали прибор и начинали 1 этап - измерение в течение 3-х секунд функции удержания, а затем 2 этап - расщепление в виде разрушения полусферы эталонного образца, роль которого отведена миндальному ореху.

Перед началом исследования с каждым пациентом проводили инструктаж, с объяснением последовательности и цели проводимых действий. После нескольких подготовительных упражнений производили серия исследования функций «удерживания» и «расщепления».

В клинических условиях обследовано 34 человек с ортогнатическим прикусом, здоровым периодонтом и не имеющих в ротовой полости каких-либо ортопедических и ортодонтических конструкций. Исследуемые были разделены на 3 группы (табл.1).

Таблица1. Характеристика обследуемых лиц

Группа	Группа-I (с каппами)	Группа-II (с винирами)	Группа-III ( с мостовидным протезом)
Количество обследуемых	18	12	4
Пол мужской женский	12 6	3 9	2 2
Возраст (лет)	26.4 (8.6)	23.6 (6.4)	32.5 (7.5)

Результаты исследования

Установлено, что в процессе ортопедического лечения на таких этапах как анестезия, фиксация временных капп, объединенных в блоки, сенсорная функция периодонта снижается в 3-4 раза и восстанавливается после фиксации постоянных одиночных ортопедических конструкций, таких как виниры, или же остается на сниженном уровне при фиксации постоянных мостовидных протезов (табл.2). Проводили исследование и в отдаленные сроки - спустя через 6 и 12 месяцев.

Таблица 2. Результаты исследования

Группа	До/без анестезии (N)	После анестезии (N)	После фиксации временных конструкций (N)	После фиксации постоянных конструкций (N)
I	1	-	3	-
II	1	3	4	1
III	1	3	4	4

Обсуждение

При фазе “удерживания” пищевого объекта, во время которого прикладываются наименьшие усилия, происходит перемещение челюстей и оптимальное их расположение. При удерживании между зубами-антогонистами происходит тестирование положения и консистенции пищевого объекта. Перемещение и установка режущих краев передних зубов по отношению к пищевому объекту обеспечивается за счет чувствительности периодонтальных рецепторов.

У лиц со здоровым периодонтом и с одиночными конструкциями чувствительность рецепторов сохраняется в пределах нормы (до 1 N.). При этом происходит полноценное “удерживание” и “расщепление” пищевых объектов.

В процессе использования блочных конструкциях порог чувствительности рецепторов резко изменяется (см. табл.2). При этом обследуемые с блочными конструкциями не ощущают пищевые объекты и их положение должным образом из-за изменении в рецепторном звене периодонта. Показатели сохраняются и в отдаленные сроки (исследование проводили спустя 6 и 12 месяцев).

Таким образом, у исследуемых с блочными конструкциями при контакте с пищевыми объектами отсутствует чувство сопротивления и прикладываются высокие усилия для их расщепления. По всей вероятности это связано с тем, что изменяется сенсорная функция периодонта (улавливание мелких частиц) и поток афферентных импульсов в ЦНС не соответствует реальному качеству раздражителя. В нервных центрах происходит реакция рассогласования, а это ведет к неадекватным реакциям жевательных мышц и распределению жевательного давления.

Заключение

В отдаленные сроки (через 6 и 12 месяцев) показатели «Периосенсометрии» остаются неизменно во фронтальном отделе; в пределах 3N-4N при блочных мостовидных конструкциях и до 1N (норма) при винирах и одиночных коронках (система EMAX – IVOCLAR) .

Таким образом, в результате применения блочных ортопедических конструкций, вследствие снижения сенсорной функции периодонта, увеличивается жевательное давление и возникает функциональная перегрузка зубов в блоке (стресс) и их антагонистов вместе со всеми вытекающими осложнениями.

Оценка сенсорной функции периодонта и динамики сенсорной реакции может быть использована как метод функциональной диагностики в клинике ортопедической стоматологии.

Саносян Грачья Варужанович (старший научный сотрудник Лаборатории Материаловедения НИМСИ при каф. ГОС МГМСУ, к.м.н.)

Будылина София Михайловна (профессор каф. Нормальной физиологии МГМСУ, з.д.н. РФ, д.м.н.),

Саркисян Грант Самвелович (ординатор 1-ого года обучения каф. КЗП МГМСУ)