Р. Т. Меджидов, В. В. Хсейханова.

Клиника общей хирургии ГБОУ ВПО "Дагестанская медицинская академия" МЗ РФ г. Махачкала, Россия

Аллопластика паховых грыж полипропиленовыми

сетками.

Актуальность. Наиболее распространенной и отличающейся от других методик несколькими положительными признаками (простота способа, возможность ранней активизации больных, значительное снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде, быстрое улучшение качества жизни больных и т.д.) является методика пластики паховых грыж с использованием полипропиленовой сетки по Лихтенштейну.

Цель исследования. Изучить эффективность применения «ненатяжных» методик пластики пахового канала при грыжах у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. В нашей клинике применяется несколько видоизмененный вариант операции Лихтенштейна. Основными принципами операции герниопластики являются:

- традиционный передний паховый доступ к грыжевому мешку

- наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка во всех случаях паховых грыж, кроме скользящих

- восстановление всех слоев семенного канатика при косых паховых грыжах

- пластика задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой, при рецидивных грыжах - PHS фирмы «Ethicon»

- восстановление пахового канала путем ушивания листков апоневроза наружной косой мышцы живота, рассеченного при вскрытии пахового канала.

В 100 наблюдениях выполнена пластика пахового канала с использованием полипропиленовой сетки SPMM фирмы «Auto Suture» и PHS фирмы «Ethicon» по Лихтенштейну при паховых грыжах у лиц пожилого и старческого возраста, а 100 пациентам - пластика задней стенки пахового канала проведена в модификации клиники. Все больные были лицами мужского пола в возрасте старше 70 лет. Косая паховая грыжа имела место у 100 пациентов (43,4%), прямая - у 148 (56,6%). У 30 (15,0%) больных процесс был двусторонним. Рецидивная паховая грыжа была у 22 (11,0%) больных. У 248 (82,7%) пациентов имелась сопутствующая патология.

Результаты и обсуждения. Средняя длительность стационарного лечения в основной группе больных составила 8,1±1,6 койко-дня с учетом возраста больных и наличия у подавляющего большинства пациентов сопутствующей патологии, в контрольной группе – 9,2±1,2 койко-дня. Сроки активизации больных минимальные и составили: в основной – 1,6±0,3 койко-дня, в контрольной – 1,9±0,4 койко-дня. С этим, по-видимому, связано и отсутствие тромбоэмболических осложнений у этой категории больных. Основным положительным моментом является отсутствие среди больных с нашей модификацией герниопластики случаев миграции трансплантата, что во многих случаях связано со способом фиксации протеза. В контрольной группе это осложнение имело место у 3 (3,0%) пациентов. Предлагаемая методика сочетает в себе высокую эффективность в плане рецидива заболевания(0%) и позволяет проводить раннюю активизацию больных, что существенно при выполнении операции у больных пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией.

Таким образом, «ненатяжные» методики герниопластики с использованием полипропиленовой сетки являются наиболее перспективными в герниологии и этим объяснимо их столь широкое клиническое применение.Надежная фиксация полипропиленновой сетки в паховом промежутке обеспечивает высокую эффективность метода.

Литература:

1.Васильев С.В.,Мошкова Т.А., Олейник В.В.,Морозов А.Б. Аллопластика паховых грыж полипропиленовыми сетками //« Вестник хирургии»-2007-т.166-№1-с.80-82.

2.Егиев В.Н., Чижов Д.В. Использование двухслойной перфорированной пластины политетрафторэтилена при лечении паховой грыжи // Хирургия. - 2003. - №4. -С.23

3.Емельянов СИ., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж // Санкт-Петербург, Фолиант. - 2000. - С. 156-160

4. Калантаров Т.К., Доманин А.А., Медведев А.Ю., Павлов Ю.В., Мелканян А.Г., Бегун М.С. Особенности интеграции полипропиленовых и политетрафторэтиленовых протезов в тканях передней брюшной стенки (эксперементальное исследование) //Хирург-2011-№4-с.11-20.

5. Климиашвили А.Д., Васин И.Б. Рецедивные паховые грыжи // Российский медицинский журнал-2008-№5-с.9-11.

6. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Особенности ведения операционной раны после аллогерниопластики. // Анналы хирургии. - 2003. - №2. - С.77-80.

7.Федосеев А.В., Леонченко С.В., Фабер М.И. К вопросу оперативного лечения грыжи пахово-бедренной области у лиц пожилого и старческого возраста //Клиническая геронтология-2007-№5-с.30-33.

8. Харнас С.С, Егоров А.В., Бекшоков А.С. Опыт лечения паховой грыжи с помощью полипропиленового эндопротеза // Материалы I Международной конференции «Современные методы гернопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов», Москва. - 2003. - С.111-112.

9. Шевченко Ю.А., Харнас С.С, Егоров А.В., Бекшоков А.С. Выбор метода пластики передней брюшной стенки при паховой грыже // Анналы хирургии. - 2003. - №1.- С.20.