Карсанов А.М., Караев Т.Р., Плиева Я.З., Наниев С.А., Кульчиев А.А.

Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Россиия

ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.

Целью работы являлась выработка клинически оптимальных и экономически целесообразных принципов профилактики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболии легочной артерии (ТЛА) у онкологических больных.

В сообщении отражен 10-летний опыт профилактики ТГВ и ТЛА у 1053 больных, оперированных по поводу онкологических заболеваний на клинических базах Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Согласно цели исследования 869 больных (82,5%) оперированных по поводу рака молочной железы (РМЖ) – выделили в I группу, а 86 больных (8,2%) раком желудка (РЖ) и 98 больных (9,3%) колоректальным раком (КРР) во II группу сравнения. Средний возраст больных РМЖ составил 58,3 года, а 48,5% из них были старше 60 лет. Больные с абдоминальными локализациями рака были в возрасте от 41 до 84 лет, женщин среди них было 44 (45,8%). Кроме клинических данных, для лабораторной диагностики предтромботических состояний проводилась оценка гиперкоагулабильности крови по степени полицитемии, ПТИ, повышенной вязкости плазмы крови, аггрегационной активности, тромботесту.

В каждой группе выделили три рандомизированные по основным качественным показателям категории больных (соответственно модифицированной класификации степени риска по C.Samama и S.Samama,1999).

Категория А – больные с низкой степенью риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений. Профилактика ТГВ им проводилась в отдельных случаях и заключалась в избирательном проведении гемодилютантной терапии и физических способов. В I группе таких было 278 больных (31,9%), во II группе больных с низкой степенью риска не было.

Категория В – больные с умеренной степенью риска ТГВ. В I группе - было 509 больных (58,6%), во II группе – 141 больной (76,6%), которым, наряду с гемодилюцией, эластической компрессией нижних конечностей, сокращением времени операции до 1 часа, - в периоперационном периоде проводилась дезаггрегантная терапия, ранняя активизация (при РМЖ практикуем органосохраняющие операции в режиме стационара одного дня), при высокорисковом состоянии - прямая антикоагулянтная терапия гепарином.

Категория С – больные с высокой степенью риска послеоперационных ТГВ и ТЛА - которым в комплекс профилактики осложнений включались все способы, а некоторым за 3 часа до операции производились подкожные инъекции низкомолекулярного гепарина - фраксипарина в дозе 0,3 мл, повторяющиеся через 12 часов в течении 7-10 суток. В I группе таких было 82 больных (9,4%), во II группе 43 больных (23,4%).

В результате признаки ТГВ были: в категории А (I группа) у 1,3% больных; в категории В: в I группе у 4,1%, во II группе у 5,0%; в категории С: в I группе у 3,6%, во II группе у 13,4% больных, с одним летальным исходом при КРР от ТЛА (1,2% от всех больных с высоким риском и абдоминальной локализацией рака).

Таким образом: современная стратегия профилактики ТГВ и ТЛА в онкохирургии основана на объективной оценке степени риска; эффективность профилактики коррелирует со степенью риска и с адекватностью своевременной переоценки ее при усугублении клинической ситуации; дифференцированный подход к профилактике ТГВ и ТЛА значительно снижает их частоту у онкохирургических больных, что особенно актуально при обширных операциях по поводу рака желудка и колоректального рака.