Туберкулезный менингит

Гузенко В.И.

Туберкулезный менингит характеризуется наличием серозно-фибринозного выпота в районе воспаления и локальности поражения, что в определенной степени отражается и на изменениях спинномозговой жидкости.

В ликворе постоянно наблюдается плеоцитоз и повышение белковых субстанций. Не менее постоянным оказываются и положительные коллаидные реакции, которые в течении болезни меняют свой тип. к постоянным признакам надо присоединить изменения количества некоторых химических ингредиентов ликвора и его высокое давление.

Давление спинномозговой жидкости всегда повышено. Повышение давления ликвора при туберкулезном менингите - явление стойкое, и при благоприятно протекающих заболеваниях, при улучшении состава ликвора оно держится на довольно высоких цифрах. Повышенное давление (до 300 мм водяного столба) мы наблюдаем и у больных в резидуольном периоде, т.е. спустя 2 года после выздоровления.

Плеоцитоз у больных туберкулезным менингитом меняется в течении болезни и подвержен довольно значительным индивидуальным колебаниям.

В первые дни болезни он, по-видимому, всегда небольшой или вовсе отсутствует. Так, в одном нашем наблюдении ликвор, взятый на другой день после появления первых симптомов болезни, не дал отклонений от нормы в отношении цитоза, вторая пункция, произведенная спустя несколько дней, дала жидкость с характерными для туберкулезного менингита изменениями.

Изменение ликвора в первые дни заболевания туберкулезным менингитом изучены мало, т.к. больные в этом периоде редко подвергаются спинальной пункции. Но если в первые дни плеоцитоз невысок или отсутствует, то дальнейшее его нарастание идет довольно быстро и уже на 5-7 день болезни плеоцитоз достигает предельных цифр.

В наших наблюдениях плеоцитоз колеблется от 45-800 клеток в 1 мм³ (на 5-7 день болезни), однако как низкие, так и высокие цифры встречались не часто.Обычные колебания не выходили за пределы 100-300 клеток на 1мм³.

В течении болезни наблюдается колебание плеоцитоза в ту или другую сторону, но обычно незначительные и с тенденцией к снижению его. В терминальных стадиях болезни он может достигать низких цифр, при чем перед смертью наблюдается резкое его падение.

Лечение стрептомицином не отражается существенно на колебаниях плеоцитоза, только в начале лечения наблюдается его увеличение, которое держится в течении нескольких дней.

С морфологической стороны принято считать, что плеоцитоз при туберкулезном менингите состоит из одноядерных клеток, главным образом лимфоцитов, хотя при туберкулезном менингите нередко обнаруживаются и полинуклеары.Количественные колебания происходят и с нейтрофильными лейкоцитами. При наблюдениях нейтрофилы были почти постоянно в ликворе, но их было не больше 8% и в редких случаях они достигали 20-30%. В дальнейшем течении болезни количество их снижалось до полного исчезновения. При лечении стрептомицином нейтрофилы в количестве 1-15% длительное время держатся в ликворе, исчезая только при низком цитозе.

Весьма возможно, что в терминальной стадии может иметь место увеличение нейтрофилов в связи с падением защитных сил организма. Не исключена вместе с тем возможность, что такое увеличение может быть обусловлено проникновением иной инфекции. Этой последней причиной и можно объяснить описанные заболевания туберкулезным менингитом с гнойной жидкостью. Плазматические клетки содержатся в ликворе почти всегда, количество их невелико (1-15%). Обнаруживаются они с первых дней болезни, держатся до конца и имеют тенденцию увеличиваться в количестве. Моноциты встречаются в ликовре при туберкулезном менингите значительно реже, чем плазмотические клетки, и обычно не превышают 0,5%.Гистогенные элементы относятся также к редким находкам.

Приведенные элементы позволяют дать следующую цитологическую характеристику ликвора при туберкулезном менингите: плеоцитоз сравнительно невысок и колеблется в различные фазы болезни от почти нормальных цифр до 800 клеток в 1мм³. В большинстве случаев они держатся в пределах 100-300 в 1мм³. Основной клеточной формой являются мононуклеары, они состоят из лимфоцитов, обычно малых, небольшого количества плазматических клеток (до 8%); моноциты встречаются не всегда (0,5%). В редких случаях обнаруживаются гистиогенные клетки. Полинуклеары (нейтрофильные лейкоциты) имеются почти всегда, колеблясь в пределах 1-10%, реже до 20-30%. В начальных стадиях болезни количество их довольно высокое и падает с течением болезни.

Количество белка в ликворе при туберкулезном менингите увеличено. Увеличение содержания белка начинается раньше других патологических изменений в ликворе и исчезает при выздоровлении. В начальных фазах болезни, увеличение содержания белка констатируется реакцией Панди, при нормальном общем белке. Интервал между увеличением белка в ликворе и появлением других реакций (плеоцитоза) в первые дни болезни очень короток, не больше 1-2 дней. Он несколько больше, если воспалительный процесс в начале локализуется на выпуклой поверхности мозга. Эта белково-клеточная диссоциация, наблюдаемая в первые дни болезни, остается основным фоном изменения в ликворе при туберкулезном менингите, на котором в дальнейшем развертываются другие изменения.

При туберкулезном менингите наиболее регулярным является снижение в ликворе сахара, его содержание колеблется в пределах 0,8-1,6 ммоль/л.

Решающим в ликвордиологистике туберкулезного менингита является нахождение туберкулезной палочки в ликворе. Палочка обнаруживается в 70-80%. В хронических случаях процент находок значительно ниже.

Обзор ликвора при туберкулезном менингите в различные фазы болезни и при лечении стрептомицином позволяет сделать несколько выводов. Основным фоном изменения ликвора является относительная белково-клеточная диссоциация, намечающаяся в начале болезни и рельефно выступающая в дальнейшем ее течении. На этом фоне возникают другие изменения морфологического и биохимического порядка, обусловленные воспалительным процессом в оболочках, а также изменения, связанные с возникающими в течении болезни осложнениями. Это еще в большей степени усиливает основной характер изменений ликвоа.

Литература.

Д.А.Шамбуров. Спиномозговая жидкость 1974 г.