История возникновения и география распространения вспышек лихорадки
Эбола
Чубуков М. Ю.
Санкт-Петербургский
Государственный Университет, студент
Самое малоизученное
из всех биологических царств - вирусы.
Они быстрее всех организмов Земли
эволюционируют, мутируют и приспосабливаются для дальнейшего распространения во
всем живом. Его представители не любят
жить в мире ни друг с другом, ни с окружающими. Вирусы живут пока сражаются и
погибают от бездействия. Они очень прихотливы к пище, живут «взаймы» за счёт
клеток животных, растений и даже бактерий. Вирусы
приносят в основном вред и очень редко пользу, если можно так выразиться,
пользу через вред. Уже век вирусы известны человечеству, но и сейчас они уносят
жизни тысячи невинных людей, являясь возбудителями самых опасных болезней.
Одним из таких возбудителей является Эболавирус
(Ebolavirus) - род вирусов из семейства филовирусов, в свою очередь, вызывающий
геморрагическую лихорадку Эбола у высших приматов и человека, и до недавнего
времени считавшейся относительно редко
возникающей.
Целью исследования является изучение возникновения и
распространения лихорадки Эболы в Западной Африке. Описание заражения и протекание
вируса у человека.
Материалами исследования являлись специализированные сайты
организаций, таких как: Всемирная
организация здравоохранения, неправительственная международная организация
«Врачи без границ», Центральное разведывательное управление США, а также
различные статьи и сайт центра по контролю и протеканию заболеваний.
Методы
исследования: историко-библиографический метод, тематический анализ
используемой литературы, количественный и качественный анализ полученных
результатов.
Впервые вирус Эболы был выявлен практически одновременно в Судане и Демократической Республике Конго(ДРК), но название вирус получил в честь реки Эбола, являющейся правым притоком реки Два, которая в свою очередь впадает в р. Конго и находится на севере ДРК. Эти две вспышки унесли жизни 431 человека, заболевших же было 602 человека. Несмотря на территориальную близость очагов заболеваний, степень летальности была различной, если в Судане ― 53%, то в Заире (Демократическая Республика Конго с 1997) ― 88%. Различия в этих показателях и некоторых других биологических свойствах помогли выделить два подвида вируса: Эбола-Заир и Эбола-Судан[1].
В 1990 году был выделен ещё один подвид ― Эбола-Рестон. Именно в городе Рестон (США) распространилась лихорадка среди приматов, завезенных из Филиппин. После того, как близко контактирующие с животными люди не заболели, стало понятно, что вирус для человека не опасен, хотя и сильно вирулентен для приматов. Вопрос о способе возникновения вируса на Филиппинах так и остался загадкой.
Пару
лет спустя был выявлен Кот д’Ивуарский эболавирус (единственный заболевший выжил),
а в 2007 Эболавирус Бундибугио (в двух известных очагах лихорадки 2007 и 2012
годах летальность была 25% и 36% соответственно). Также миру известны близкие Эболе вирусы Лловиу и вирус
Марбург.
О Марбурге стало известно в 1967 году, когда от партии обезьян поступившей из Уганды в Марбурге, Франкфурте и Белграде заразились ученые имевшие контакт с ними (летальность 27%) . При этом болезнь многократно не передавалась от человека к человеку. Заболевший от человека пациент выживал. Подобный вирус был уникальным и ранее не встречался. Вирус Лловиу, открыт в 2002 году (Испания) и предполагается, что, как и Эбола, Рестон не опасен для человека. Эти три вируса и образуют семейство - филовирусы (от лат. filium ― нить).
За весь период с 1976 по начало 2014 года от Эболы погибло
1550 человек. Вспышки лихорадки вспыхивали через 2-4 года, иногда одновременно,
но независимо друг от друга в разных местах, как это было впервые в 1976 году.
В Демократической Республике Конго 5 раз, в Габоне 4 раза, в Судане, Уганде и
Республике Конго по 3 раза. Почти половина погибших пришлось на Демократическую Республику Конго (Заир до
1997 года) - 746 человек. Помимо 1976 года, крупные вспышки здесь происходили в
1995 году, тогда погибло 250 человек, а отношение летальных исходов к
заболевшим составило 81% и в 2007 году ― погибших 187 человек,
летальность 71%. Сравнительно крупные очаги Эболы возникали в декабре 2002
― апреле 2003 гг., в Республике Конго погибших было 128 человек, а
летальность составила 89% и в 2000
― 2001 в Уганде, умерших было 224, но при этом летальных исходов было
гораздо меньше ― 51%[2], связано это с тем, что в Уганде как и в Судане в
эти десятилетия возникал подтип Судан-Эбола, а в остальных странах Заир-Эбола
― самый смертоносный из всех пяти штампов вируса Эболы.
Вирус
коварен долгой бессимптоматичностью, скрытый период болезни, то есть с момента
попадания вируса и до появления первых признаков заболевания может пройти от
нескольких дней, до трех недель. Тяжесть протекания болезни и вероятность
конечной смерти больного зависят от штампа вируса. Первые симптомы схожи с
ОРВИ, появляется слабость, головные боли, ангина, повышается температура, диарея.
Затем появляются боли в груди и сильный кашель, человек обезвоживается, у него
появляется сыпь и рвота. Если в первые одну - две недели человек не
выздоравливает, то его состояние начинает ухудшаться, вероятность летального
исхода увеличивается. К этому времени вирус проникает в весь организм больного,
он поражает все ткани, за исключением мышц и костей. Движение крови начинает
замедляться и образовываются сгустки, которые закупоривают капилляры, отчего
кровь не попадает в различные части тела. Части печени, мозга, почек, легких,
кишечника начинают отмирать. На кожном покрове образуются трещины, которые
затем начинают кровоточить вместе с естественными отверстиями тела. Появляются
синяки от малейшего прикосновения к коже, а в дальнейшем заканчивается ее отслоением. Начинают кровоточить десна и ротовая
полость, кожа языка также начинает отслаиваться. В дальнейшем отслаивание
покровов происходит и внутри организма. Внутренности человека умирают раньше самого больного. Именно по этой причине
после смерти тело практически моментально разлагается.
Последние четыре десятилетия с открытия вируса очаги
вспышек Эболы возникали в Центральной Африке сравнительно небольшими
районами распространения (обычно деревнями и больницами) все
заканчивалось. Самая сильная и
масштабная вспышка Эболы началась с января 2014 года и продолжается по
настоящий день. Страны Западной Африки с подобным вирусом столкнулись впервые.
При этом причина возникновения самого опасного из подвидов вируса, а именно
Эбола-Заир более чем в 4 000 км. от территорий, на которой лихорадка возникала
все эти годы не дает ученым и мировому сообществу покоя. Известно, что первым зараженным был
маленький ребенок двух лет от роду, при этом как заразился сам ребенок
неизвестно, скончался в начале декабря 2013 года.
Ученые считают, что естественные резервуары вируса
находятся в экваториальных влажных лесах. Циркуляция вируса происходит среди
летучих мышей, а уже они передают его на небольших животных и приматов. Предполагают, что заражение происходит через
контакт с жидкостями организма инфицированного. Передача осуществляется через
слизистые оболочки, попадая в кровь и лимфу, как животных, так и человека. Распространение вируса воздушно-капельным
путем не подтверждено. Одна из главных
причин распространения Эболы - это погребальные обряды людей, населяющих
эпидемиологические зоны. Тело умершего может представлять опасность для
окружающих в течение долгого времени. В Африканских племенах распространена
традиция целования и прикасания к умершим людям. Местные обычаи, несоблюдение
гигиены и отсталость общества являются главными факторами распространения
вируса Эболы. В такой ситуации,
укоренившихся религиозных и культурных традициях врачам трудно справляться со
своей работай. Родственники часто не
выдают заболевших, а люди отказываются сдавать анализы, так как заболевших
вместе со всей семьей увозят в изолированные госпитали, где они помещаются в
карантин. Многие там же и умирают, тела
сжигают сами медики, а оставшихся родственников лишь информируют. В таких
условиях среди населения велика степень дезинформации и слухов, многие не верят
правительству и врачам.
На первых этапах,
распространение эпидемии происходило и за счет неадекватных мер руководств
государств. Только в конце марта было заявлено, что заболевание,
распространившееся по стране — это Эбола.
После этого была запрещена продажа мяса летучих мышей (одно из самых
популярных блюд в Западной Африке), которые и являются главными возбудителями
вируса. Лишь летом на официальном
уровне было запрещено хоронить людей, вместо этого, по рекомендации ВОЗ, тела
необходимо сжигать. Но приказы
правительства игнорируются, в Гвинеи и Либерии
многие люди продолжают хоронить умерших с соблюдением всех традиционных
обрядов.
За первые, почти четыре десятилетия, что вирус был известен миру, за пределы центральной Африки он не выходил, случались лишь редки случаи заболевания людей от шимпанзе в США и на Филиппинах, а также заболевавшие ученые, вследствие лабораторных экспериментов (инфицирование самого себя по средством укола зараженной иглой). Именно благодаря малоизученности и неизвестности этого вируса в странах Западной Африки в совокупности с отсталостью медицины и несоблюдением гражданами этих государств обычных норм гигиены помогло ему распространиться в таких масштабах.
Эпидемия лихорадки Эболы 2014 года распространилась из юго-восточных районов Гвинеи, а точнее, из самой многонаселенной провинции этого государства — из провинции Нзерекоре, это единственный административный регион Гвинеи, граничащий с четырьмя странами. Такое географическое расположение также повлияло на дальнейшее распространение Эпидемии по Западной Африке.
Первый заболевший умер 6 декабря 2013. Жил он в деревне Мелианду, близ города Гекеду, расположенного практически на границе с Гвинеей и Сьерра-Леоне. От его семьи заразились жители ближайших деревень. В город Гекеду, являющийся административным центром одноименной префектуры, Эбола пришла в январе 2014, от госпитализированных людей из деревень района. Уже из Гекеду, от зараженного медицинского работника, лихорадка распространилась в соседние префектуры, а именно, в феврале в город Масенту, а затем уже в январе из Месенту в город Кисидугу — оба населенных пункта являются административными центрами своих префектур.
Лишь 10 марта медицинские работники этих городов оповестили о неизвестной болезни Министерство здравоохранения Гвинеи. Только через два дня была предупреждена международная организация «Врачи без границ» (которая, кстати, расположена и работает в Гекеду). Спустя ещё неделю на место смогли прибыть европейские медики, тогда и началось полноценное лабораторное исследование. Через ещё одну неделю, по результатам анализа из Института Пастера в Лионе, было подтверждено, что болезнь — именно Эбола-Заир. Лишь в конце марта, почти спустя четыре месяца, после смерти первого зараженного на официальном уровне государства было объявлено, что неизвестная распространяющаяся по стране болезнь — есть смертоносная Эбола. К этому времени скончалось 80 человек, а летальность исходов составила 71%[5]. За период безызвестности об эпидемии больные уже успели разъехаться в соседние страны. Официально, первые погибшие в Либерии и Сьерра-Леоне появились в начале апреля и в мае соответственно.
На 10 декабря 2014 года число заболевших увеличилось до 17 551 человек, количество умерших до 6 202 человек, к концу декабря эти показатели увеличились до 19 065 и 7 388 соответственно[2]. При этом показатель количества заболевших к числу умерших в странах распределено по-разному. Если в Гвинее заболевших 2 292 человека, умерших 1 428 человек, летальность самая высокая из всех государств и составляет 61%, то соотношение заболевших к населению государства в разы меньше, составляет 0,02% от общей численности населения. Гвинея является самой населенной из всех трех государств, граждан почти 11,5 миллионов[4]. Гвинеи удается сдерживать эпидемию от распространения в северо-западные районы государства. Провинция Лабе полностью чиста от эпидемии, а в Боке и Маму встречаются единичные случаи в некоторых префектурах.
В Сьерра-Леоне заболевших 7 897 человек, погибших 1 768 человек, показатель летальности на декабрь 2014 самый наименьший — 22%, отношение заболевших к общему числу населения 0.14%. Эпидемия поразила все четыре района государства в равной степени.
Либерия на данный момент страдает больше остальных государств. От вспышки эпидемии лихорадки Эбола заболевших почти столько же, как и в Сьерра-Леоне 7 719 человек, но при этом умерших почти в два раза больше 3 177 человек (данные о заболевших и погибших по странам приведены на 10 декабря 2014 года)[3]. В четырехмиллионном государстве соотношение заболевших к общему числу населению равно 0.19%, немногим больше, чем в Сьерра-Леоне и в двадцать раз больше, чем в Гвинеи. Эбола распространена по всему государству, нет свободных районов от эпидемии.
Большую опасность для мирового сообщества вызывает возможность распространения вируса в соседние государства, а затем и по всему миру. Уже сейчас были случаи завоза Эболы в Нигерию, Мали, Сенегал, США и Испанию. В Нигерии погибло 8 человек, но распространение смогли остановить в сентябре. В США умер один медик, приехавший из Западной Африки. Возможная следующая страна распространения — это Мали, в конце ноября скончось 6 человек, а случаи заболевания увеличиваются. В Сенегале и Испании было по одному заболевшему, которых в итоге удалось вылечить. Пока это случаи единичные, и такого масштаба распространения как в трех странах Западной Африки не происходило. В СМИ подобная ситуация сильно растиражирована, как в свое время птичий и свиной грипп заполнял первые выпуски новостных передач и страницы печатных изданий, таким же образом сейчас информация об Эболе распространена в средствах массовой информации наряду с террористической организацией ИГИЛ и событиями на Украине. Возможно, это влияет сейчас на слишком замедленные поиски вакцины от лихорадки. Так на скорейшую разработку лекарства от Свиного гриппа правительства Европейских стран потратили сотни миллионов евро, а в итоге, крупные партии вакцин из-за ограниченности масштабов распространения эпидемии не были использованы. Главное, чтобы благодаря былому необоснованному внушению страхов населению через СМИ, с Заир-Эболой не получилось как в сказке про пастуха и волков, где СМИ окажутся на месте пастуха, а сегодняшняя эпидемия - настоящими волками.
1. Статья «Разбирая Эбола»/Александр Чепурнов [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://lenta.ru/articles/2014/08/15/ebolavirus/
2. Центр по контролю и профилактике заболеваний, хронология вспышек эболы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.cdc.gov/vhf/ebola/outbreaks/history/chronology.html
3. Сайт Всемирной Организации Здравоохранения [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.who.int/ru/
4. Сайт Центрального Разведывательного Управления США [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.cia.gov/index.html
5. Сайт международной организации «Врачи без границ» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.msf.org/