Магистрант Оралов Серик Маликович

Университет «Туран-Астана»

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНЫХ СИСТЕМ В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Сбор данных. В тех случаях, когда объем поступающей информации, предназначенной для обработки, достаточно велик и пользователь не имеет возможности с ним справиться (получение аналитических материалов по лабораторным исследованиям, обработке физиологических параметров жизненно важных функций, являющихся индикатором состояния пациента – следящие системы, системы обработки визуальной информации – ЯМР, МРТ – томография и др.), становится очевидной необходимость применения средств вычислительной техники. Такие компьютерные системы функционируют уже на протяжении последних 20 лет. К подобным системам можно отнести и те, которые используются для автоматического сбора анамнеза (в том числе скрининговые системы), автоматизированные системы консультативной диагностики, экспертные системы и др., освобождающие медицинский персонал от рутинной работы по сбору различных сведений [4].

Регистрация и документирование данных. В практике оказания медицинской помощи приходится иметь дело с большим объемом информации. В связи с этим актуально использование компьютерных систем при регистрации и документировании поступающих данных. К этим системам можно отнести формализованные (стандартизованные) компьютерные формы заполнения информации при амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи («Талон амбулаторного пациента», «Карта выбывшего из стационара», регистрационные карты специализированных медицинских служб, формализованные документы различных регистров: «Чернобыльский», «Сахарный диабет», «Врожденная патология» и т.д.). К этому разделу можно отнести сбор и классификацию данных, преобразование этих данных из одной формы в другую, формирование и воспроизведение протоколов записей. Особенно ощутимо влияние компьютерных технологий при обработке больших массивов данных. Поэтому автоматизированные системы учета финансовой документации являются естественным исходным применением компьютеров в учреждениях здравоохранения («Реестры услуг по ОМС», комплексы программ «Бухгалтерия», «Кадры», Тарификация» и т.д.). Применимы функции этого раздела и для автоматизации процесса работы фармацевтических подразделений («Больничная аптека», «Аптечный склад» и др. [3].

На основе автоматизации процессов управления в регистрации и документировании учреждения здравоохранения получают возможность ускорить процесс обработки данных, снизить прямые затраты на оплату труда персонала и уменьшить процент возможных ошибок.

Обмен информацией. В сети лечебно-профилактических учреждений многочисленный медицинский персонал занимается сбором и обработкой огромного количества данных. Данные эти формируются врачами всех специальностей, медицинскими сестрами, лаборантами, фармацевтами и др. Для оказания эффективной медицинской помощи важно, чтобы все специалисты имели возможность оперативно обмениваться информацией (решение проблемы медицинской преемственности). Эксперты-консультанты, принимающие решения, должны иметь доступ к информации о пациенте там и тогда, где и когда в этом возникает необходимость (идеальный вариант). Компьютерные технологии в этом случае оказывают помощь в хранении, передаче и распечатке необходимых сведений [2].

Существующая традиционная система регистрации медицинских документов имеет большие недостатки. Сведения о пациенте находятся где-то в одном месте (регистратура, архив историй болезни, отделения, в которых находятся истории болезни, лаборатории, кабинеты функциональной диагностики и т.д.) и одновременный доступ к этим документам различных специалистов невозможен. Разработка и использование больничных информационных систем (БИС) и автоматизированных систем регистрации медицинских данных позволяют произвести децентрализацию доступа к информации (доступная всем БД). Сюда можно отнести процедуру госпитализации, прием у врача, планирование ресурсов, просмотр результатов лабораторных анализов, а также экспертизу историй болезни и многое другое [1,2].

Врачебный контроль. Избыточный поток информации оказывает такое же негативное влияние на процедуру выбора правильного решения, как и недостаточный доступ к необходимым данным. Внедрение компьютерных систем контроля и наблюдения за состоянием пациента может оказать существенную помощь медицинскому персоналу в переработке огромного количества информации, характеризующей проводимый курс лечения больного. Такие системы должны быть ориентированы на контроль за важнейшими этапами процесса лечения. Сюда можно отнести «компьютерное напоминание» о необходимости проведения скрининг-тестов и других мероприятий, предупредить врача об обнаружении опасного симптома или их совокупности. Системы лабораторного анализа чаще всего ориентированы на выявление отклонений от нормы в результате проведенных анализов, о уже проводившихся анализах (исключение повторяемости при отсутствии необходимости оперативного мониторирования состояния здоровья и т.д.). Мониторные системы, установленные в палатах интенсивной терапии, обнаруживают нарушения в состоянии больного, информируя медицинского работника подачей определенного сигнала (звуковой, световой). Фармацевтические компьютерные системы, хранящие в своей памяти листы назначений при лекарственной терапии, могут провести проверку поступающих назначений лекарственных препаратов и предупредить лечащего врача о последствиях комбинированного воздействия на пациента вновь назначенного лекарства в сочетании с препаратом, которое больной уже принимает. Система должна выдать информацию о возможной аллергии данного пациента на тот или иной препарат. На основе корреляции данных, поступающих из многих источников, в больничной информационной системе (БИС) должна предусматриваться возможность решения более сложных задач, например, таких как выявление взаимосвязи между диагнозом пациентов, составлением схем и графиков лечения, определение физиологического состояния по результатам лабораторных и функциональных анализов исследования. Такая система значительно объективизирует деятельность врачей-экспертов СМО, заместителей руководителей ЛПУ по лечебной работе и экспертизе. Вне всякого сомнения, наличие подобной системы предусматривает и экономический эффект, оптимизируя процесс лечения, обследования – исключая повторяемость исследований (если нет показаний), уменьшая продолжительность нахождения пациента на больничной койке, продлевая ему активный образ жизни, что можно отнести к основному экономическому показателю.

Хранение и поиск информации. Накопление данных и поиск необходимой информации являются важнейшими функциями любой компьютерной системы. Особенно эти функции важны для тех систем, которые предназначены для создания архивных баз данных. К одной из причин внедрения компьютерных систем регистрации медицинской документации можно отнести желание медицинских работников иметь такую систему архивации данных о пациентах, которая позволяла бы провести быстрый и эффективный поиск необходимых сведений. Основой для создания баз данных пациентов должна стать, на наш взгляд, стандартизированная система под рабочим названием «Клинический учет пациента» или «Формализованная история жизни пациента», которая должна быть единой для всех уровней и видов оказания медицинской помощи (родильный дом à детская поликлиника à взрослая поликлиника à стационары). В содержательной части этой единой формы учета, кроме стандартных полей информации (паспортные и идентификационные данные), должна быть представлена описательная информация (посещение амбулаторное, прививки, отношение к лекарствам, выписные эпикризы, диспансерные группы наблюдения и т.д.).

Анализ данных. Системы, которые призваны помочь эксперту, принимающему управляющие решения (врач-консультант, врач-эксперт, экономист, специалист материально-технического снабжения, провизоры всех уровней – больничный, территориальный), в анализе данных должны быть обеспечены возможностью визуализации анализируемого материала (кроме табличного, использовать графическое отображение). К такого рода относятся системы, которые на входе имеют множество различных данных из разных разделов деятельности практического здравоохранения. Это и показатели деятельности ЛПУ, и оперативная информация о финансировании учреждения, и оперативная информация о состоянии лекарственного обеспечения (по многим параметрам – остаток, срок годности, цена, совместимость и т.д.), лабораторные исследования. Более того, для анализа (особенно на уровне поликлинического звена и деятельности врача общей практики) интересным становится проведение анализа по многим параметрам, имеющим отношение к конкретным пациентам, рассматривая эти параметры в различной выборке (во времени, в лекарственном действии, в изменении состояния и т.д.).

Оказание компьютерной поддержки в принятии решений. Все вышерассмотренные функциональные возможности компьютерных систем служат для оказания помощи и поддержки медицинским (и не только) работникам в принятии правильного управляющего решения. Достаточно сложно провести некое разграничение между компьютерными системами для поддержки решения и системами, используемыми для контроля и оповещения о состоянии пациента. Эти системы имеют различия, главным образом, в возможностях обработки и интерпретации данных и уровнем рекомендаций по проведению определенных лечебных мероприятий. Одним из лучших примеров системы поддержки принятия решения может служить система АСКДДНС – консультационная система, в которой для оказания помощи практикующему врачу используются базы данных и базы знаний большого количества экспертов. Такая система, оценивая состояние здоровья пациента, сравнивает с имевшими место аналогичными случаями, пополняя одновременно свой «багаж знаний» теми различиями, которые встречаются постоянно. Уровень правильности постановки консультативного диагноза такими системами достигает 95% (при длительном сроке эксплуатации). В то же время следует помнить, что решающее слово, несмотря на высокую степень достоверности оценки состояния больного, остается за врачом. Аналогичные системы есть и в других разделах, имеющих отношение к практической медицине, требующих принятия решения. При недостаточном финансировании здравоохранения роль такой системы велика.

Обучение, аттестация персонала. Внедрение средств вычислительной техники в деятельность медицинских учреждений сопровождается многими условиями, основным из которых является – компьютерная грамотность персонала. Как показывает опыт внедрения различных программ, обучение компьютерной грамотности считается непременным условием и должно проводиться по нескольким направлениям, некоторые из которых представлены ниже:

- подробное знакомство с компьютером, используемыми операционными системами и стандартными офисными программами (редакторы текста, графические редакторы и т.д.). Сюда же следует отнести и обучение всем действиям, которые сопровождают эксплуатацию (копирование, архивирование, передача и т.д.);

- тематическое обучение персонала работе с теми программными средствами, которые предполагается использовать в их деятельности;

- обучение персонала работе с использованием сетевых технологий (ЛВС, ТИС, Интернет);

- обучение персонала принципам оценки своей деятельности без использования компьютеров, с позиций системного подхода к компьютеризации своего труда.

Важным в использовании компьютера в деятельности ЛПУ и территориального здравоохранения является применение автоматизированных систем профессиональной аттестации среднего медицинского персонала (на базе ЛПУ) и врачей (на базе кафедр, ИВЦ Мединформ). Простейшие программы представляют собой различные комплексы тренировочных упражнений и практических методик, ситуационных задач. Инструкции и советы, которые можно получить с помощью компьютера, представляют собой ценные средства моделирования различных ситуаций, с помощью которых врачи-профессионалы могут приобрести необходимый опыт и научиться исключать ошибки, не подвергая опасности здоровье реальных пациентов.

Образовательную функцию выполняют и различные клинические системы поддержки принятия решения, давая пояснения к своим рекомендациям.

Литература:

1. Гусев А. В., Романов Ф. А., Дуданов И. П., Воронин А. В. Информационные системы в здравоохранении. Петрозаводск: ПетрГУ, 2002.

2. Дуданов И. П., Романов Ф. А., Гусев А.В. Информационная система в организации работы учреждений здравоохранения: Практическое руководство. – Петрозаводск: ПетрГУ, 2005.

3. Дюк В., Эммануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб.: Питер, 2003.

4. Кобринский Б.А., Зарубина Т.В. Медицинская информатика: учебник для студ. ВУЗов. – М.: Академия, 2009.