Попов Н.Н.,
Оленич В.Б.
Харьковский
национальный университет им. В.Н.Каразина
Областная
детская клиническая больница № 1, г.Харьков, Украина
Эффективность применения Кортексина в комбинации с поливитаминно-аминокислотно-минеральным комплексом Кидди
Фарматон у детей с Синдромом
вегетативных дисфункций (СВД), родившихся недоношенными с перинатальным
поражением центральной нервной системы (ЦНС).
Проблема реабилитации
детей, родившихся недоношенными с перинатальным
гипоксически-ишемическим поражением ЦНС (п.п.ЦНС), весьма актуальна. Повреждение головного мозга, связанное с
церебральной ишемией встречается у 48% новорожденных [1] , а у недоношенных
детей – 60-70% [2]. Одним из распространенных неврологических синдромов у
недоношенных детей, перенесших п.п.ЦНС является синдром вегетативных
дисфункций(СВД). В настоящее время отсутствует единая патогенетически
ориентированная система реабилитаций этой категории детей. Полученные нами
данные, свидетельствуют о том, что у детей с СВД также манифестируют иммунные
расстройства, затрагивающие преимущественно процессы иммунорегуляции и
антителообразования [3,4].
Учитывая
вышеизложенное, мы поставили цель изучить эффективность применения Кортексина в
комбинации с Кидди Фарматоном в коррекции иммунного статуса этих детей.
Кортексин –
нейропептидный препарат, представляющий комплекс низкомолекулярных пептидов,
выделенных из коры головного мозга крупного рогатого скота и свиней, не
достигших 12-ти месячного возраста. Обладает выраженной метаболической
активностью, влияя на нормализацию обмена нейромедиаторов, регуляцию баланса
тормозных / активирующих аминокислот и уровня серотонина и дофамина, оказывает
ГАМК-ергическое действие, антиоксидантный эффект, участвует в нормализации
биоэлектрической активности мозга.
Поливитаминно-аминокислотно-минеральный
комплекс Кидди Фарматон - сироп производства компании «Boehringer Ingelheim». В
1 мл сиропа содержится 20 мг L-лизина гидрохлорида, 204 мг 50% раствора кальция
глицерофосфата (соответствует 8,67 мг кальция, 13,33 мг фосфата), 0,2 мг
тиамина, 0,23 мг рибофлавина, 0,4 мг пиридоксина, 1 мкг (40 МЕ)
холекальциферола, 1 мг D, L-токоферола ацетата, 1,33 мг никотинамида, 0,67 мг
D-пантенола. Набор компонентов обеспечивает нейротропный, цитопротекторный,
иммуномодулирующий, мембраностабилизирующий и антиоксидантный эффект.
Методы: Эффективность
применения Кортексина и Кидди Фарматона в лечении детей с СВД, родившихся
недоношенными с п.п.ЦНС, была изучена у 45 детей 12-14 летнего возраста
(основная группа), которые находились на лечении в Областной детской
клинической больнице и Областной детской консультативной поликлинике
г.Харькова.
Кортексин был назначен
в виде лечебного эндоназального
электрофореза. Преимущества способа связаны
с тем, что инъекционное введение препарата имеет травматический характер и
несет риск развития постинъекционных осложнений, за счет изменения места
введения препарата достигается усиление проникновения препарата через
гематоенцефаличний барьер, а также снижение психотравмирующей и
фармакологической нагрузки на пациента.
Курс лечения составлял 10 – 12 процедур. Три первые процедури выполнялись продолжительность10
– 15 минут каждая с использованием силы тока 1 мА, а – продолжительностью 15 – 20 минут
каждая с силой тока 3 мА [5]. Кидди фарматон – назначен перорально в дозе 4 мл в
сутки [6].
Дети группы сравнения
(35 детей 12-14 лет) получали курс базисной терапии, не содержащей Кортексин и
Кидди Фарматон. Контрольную группу составили здоровые дети (30 человек) того же
возраста.
Программа
иммунологических исследований включала изучение содержания в ротовом секрете
sIgA, IgA, IgG и лизоцима, в сыворотке
крови основных классов иммуноглобулинов, IgE, циркулирующего иммунного
комплекса (ЦИК), камплемента, аффинности IgG-антител к ОАД микробов, основных
классов иммунорегуляторных цитокинов, популяционный и субпопуляционный состав
лимфоцитов периферической крови, уровня пролиферативной активности Т-лимфоцитов
на митоген ФГА[7].
Результаты:
В предварительных исследованиях было установлено, что добавление к традиционной
терапии Кортексина не приводит к полной и продолжительной нормализации
иммунного статуса больных с СВД. Учитывая полученные результаты в комплексное
лечение детей был добавлен препарат Кидди Фарматон, обладающий
иммунорегуляторным действием. Было установлено, что у детей, получивших в
комплексном лечении Кортексин в комбинации с Кидди Фарматоном уже к концу
первого месяца после окончания лечения происходит полное восстановление как
гуморального, так и цитокинового статуса. У детей, получавших комбинацию
нейротропного препарата и препарата регулирующего метаболические процессы, уже
на первый день окончания терапии в ротовом секрете достоверно повышается
содержание sIgA, mIgA, IgG и лизоцима, которое в
этот срок достигало значений нормы и через месяц оставалось таковым. Также
динамично возрастала аффинность IgG-антител к ОАД микробов под влиянием
проводимой терапии. На первый день окончания лечения наблюдалось достоверное ее
повышение, а через один месяц аффинность антител соответствовала значениям
нормы
Исследование
цитокинового статуса показало, что у детей, получавших Кортексин в комбинации с
Кидди Фарматоном уже на первый день после окончания терапии происходило
снижение до уровня нормы повышенных значений ИЛ-1β, ИЛ-4, ИЛ-10. У данных
детей в этот срок также отмечалась нормализация соотношения провоспалительных и
противовоспалительных цитокинов ИЛ-1β/ИЛ-10, ИЛ-6/ИЛ-10, ФНОα/ИЛ-10,
а также цитокинов ИЛ-4/ИНФγ – регулирующих тип развития иммунной реакции.
У детей на первый день после окончания лечения индексы соотношения
ИЛ-1β/ИЛ-10 составляли 0,24±0,02, до лечения 0,28±0,03 (р<0,05), (норма
– 0,24±0,02), ИЛ-6 – 1,39±0,14, до лечения – 1,15±0,12 (р<0,05), (норма –
1,45±0,15), ФНОα/ИЛ-10 – 0,073±0,007, до лечения – 0,058±0,006
(р<0,05),(норма – 0,075±0,0070), ИЛ-4/ИНФγ – 1,28±0,13, до лечения –
2,03±0,21 (р<0,05), (норма – 1,03±0,11). Через один месяц после окончания
лечения происходила дальнейшая нормализация содержания всех изученных
цитокинов. В группе сравнения достоверных изменений в содержании цитокинов и их
соотношении весь период наблюдения выявлено не было
Результаты проведенных
исследований позволяют заключить, что включение в комплексное лечение детей с
СВД у которых неврологические расстройства сопровождаются иммунными
нарушениями, Кортексина – ноотропного препарата и Кидди Фарматона - препарата с
иммуномодулирующими свойствами, позволяет в короткие сроки достичь стабильного
эффекта по восстановлению иммунореактивности детей.
Выводы: Полученные
данные позволяют рекомендовать Кортексин в комбинации с поливитаминно-аминокислотно-минеральным комплексом Кидди Фарматон для реабилитации детей с СВД ассоциированной
с иммунными расстройствами. Применение Кортексина в виде эндоназального электрофореза
в комбинации с Кидди Фарматоном позволяет эффективно восстанавливать иммунный
статус детей с СВД родившихся недоношенными с перинатальным поражением ЦНС, а
способ применения Кортексина, является комфортным, экономичным, не вызывающим
побочных реакций.
Литература:
1.
Барашнев Ю. И. Ключевые
проблемы перинатальной неврологии / Ю. И. Барашнев // Акушерство и гинекология.
− 2007. − № 5. − С. 51−54.
2.
Белоусова
Т.В. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных.
Методические рекомендации / Т.В. Белоусова, Л.А.Ряжина . – СПб.: Питер, 2010.
− 96
с.
3. Popov N. N. Immunoreactivity of children of
different ages with the cerebro-asthenic syndrome, who were prematurely born
with perinatal defeat of central nervous system / N.N. Popov , V.B. Olenych ,
A.N. Savvo // The Journal of V. N. Karazin Kharkiv National University. Series
«Medicine». – 2014. − № 27.− С. 27−32.
4.
Попов
Н.Н.,Оленич В.Б., Савво А.Н. Состояние гуморального иммунитета у детей с
синдромом вегетативной дисфункции, что родились недоношеными с перинатальным
поражением центральной нервной системы (ЦНС) / Н.Н Попов, В.Б
Оленич, А.Н. Савво// Імунологія та
алергологія: наука і практика. − 2013.
− № 4. − С. 80 − 84.
5.
Голосная
Г.С. Применение кортексина в реабилитации детей первого года жизни с
перинатальными гипоксическими поражениями ЦНС / Г.С. Голосная // Эффективная
фармакотерапия. Педиатрия . – 2010. – № 4. – С. 42—46.
6.
Голосная Г.С. Проблемы лечения заболеваний нервной системы у детей
раннего возраста / Г.С. Голосная // Практика педиатра. – 2011. – №
2. – С. 33 – 36.
7.
Кирилова Л.Г. Рання
діагностика, профілактика, лікування та реабілітація пре- і перинатальних
порушень центральної нервової системи у дітей / Л.Г. Кирилова //
Променева діагностика, променева терапія. − 2009. − № 1. −
С.67−68.
8.
Чернушенко Е.Ф.,
Когосова А.С. Иммунологические исследования в клинике / Е.Ф.Чернушенко,
А.С.Когосова.- К.: Здоров'я , 1978. − С. 28−29.