Медицина. Клиническая медицина

Репа Т.В., Щукина Ю.А., Пухальская И.Н.,Бобровська Л.Г.,

Шинкаренко В.М.,Ситало С.Г.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГЕМОГЛОБИНУРИИ

Возможны два источника гемоглобина в моче - эритроциты, попавшие в мочу и гемолизированные в ней, или гемоглобин плазмы, прошедший через почечный фильтр (при высоком его уровне в плазме крови). Присутствие свободного гемоглобина в моче при гематурии явление обычное, так как моча не является физиологической средой для эритроцитов, и в ней они достаточно быстро разрушаются. Как быстро это произойдет - зависит от нескольких факторов, главными из которых является осмотическая устойчивость эритроцитов и длительность пребывания клеточных элементов в моче. С другой стороны, нет прямой зависимости между скоростью и степенью гемолиза от осмоляльности мочи, ее рН, концентрации хлористого натрия, аскорбиновой кислоты или белка. Чем быстрее развивается диагностическая техника, тем больше методы химической диагностики заменяют микроскопический метод.

Истинная гемоглобинурия обусловлена внутрисосудистым гемолизом.
В этом случае гемоглобин появляется в моче после того как насыщаются
гаптоглобин-связывающая способность плазмы и тубулярная
реабсорбция гемоглобина. В обычных условиях это происходит при
концентрации свободного гемоглобина в сыворотке примерно 60
мкмоль/л (1г/л) и выше. Гемоглобинурия наблюдается при
токсикоинфекциях, химическом токсикозе, при повреждении эритроцитов
фенилгидразином, анилиновыми красителями и/или сульфаниламидами и
сочетается с тяжелой гемолитической анемией. Наряду с гемоглобином в
моче может присутствовать миоглобин, который примерно также влияет
на результаты теста на мочевых полосках как гемоглобин. Миоглобинурия
выявляется при уровне миоглобина в сыворотке 9-12 мкмоль/л (150-200
мг/л) и выше. Гемоглобин и миоглобин могут появляться в свободном
виде после тяжелых повреждений мышечной ткани (краш-синдром).
Появление гемоглобина наблюдается при переливании группонесовместимой крови и как осложнение тяжелых родов. Иногда гемоглобин в моче можно обнаружить после физической нагрузки (так называемая, маршевая гемоглобинурия). Существуют и другие формы пароксизмальной гемоглобинурии, при которых небольшое закисление плазмы во время сна может вызвать гемолиз.

При истинной гемоглобинурии в осадке мочи отсутствуют эритроциты, при гемолизе эритроцитов непосредственно в моче растворенный гемоглобин сочетается с еще сохранившимися клетками.

Обнаружение гематурии или гемоглобинурии может быть важным клиническим симптомом серьезного заболевания и требует дальнейших клинических исследований, направленных на выявление причин. В таблице представлены показания для обследования с помощью диагностических полосок различных фирм.

Массовое обследование	Диагностика	Мониторинг
Беременные Спортсмены Дети школьного возраста Новорожденные Госпитализированные больные, относящиеся к ″линии первого контакта″ Пожилые люди	гломерулонефрит нефросклероз нефроз пиелонефрит , цистит урогенитальный туберкулез мочекаменная блезнь синдром Фанкони эклампсия опухоли гемолитическая анемия диабет гипертония трансфузионные реакции при переливании крови повреждения мышщ токсические и гипоксические повреждения или дегенеративные изменения в гломе-рулярных капиллярах тубулярная атрофия почек почечно-каменная болезнь застойная почка при право-желудочковой недостаточности сердца тубулярный некроз	беременность болезни почек мочекаменая болезнь трансплантация диабет гипертония системная красная волчанка травмы почек и мочевого тракта поликистоз почек эклампсия

Гемоглобинурию необходимо отдифференцировать от других возможных причин окраски мочи, таких как алкаптонурия, меланинурия, Порфирия, введение лекарственных средств типа пиразолина,амидопирина или феназопиридина, слабительных фенолового ряда, либо употребление в пищу продуктов, способных придать красный оттенок(свекла).

Алкаптонурия - наследственное заболевание, с мочой выделяется гомогентизиновая кислота, вызывающая потемнение мочи ребенка при I стоянии на воздухе, подщелачивании или подогревании. Гомогентизиновая кислота выделяется с мочой при С-гипоавитаминозе. Для обнаружения гомогентизиновой кислоты необходимо к 0,5 мл мочи прилить 3-4 капли 10 % раствора едкого натра. Если через 1-2 мин развивается сине-фиолетовое окрашивание - реакция положительная. При отсутствии в моче гомогентизиновой кислоты моча остается бесцветной.

Меланинурия наблюдается у больных меланомой. При метастазах в печень выделяется большое количество бесцветного меланогена который в выделенной моче окисляется до меланина. Прибавление и такой моче греххлористого железа, бромной воды, бихромата калия разбавленной серной кислоты вызывает черно-коричневое окрашивание.

Ни алкаптонурия ни меланинурия не дают положительной окраска диагностических зон на кровь и гемоглобин тест-полосок .

Литература

1.Камышников В.С. Клиническая лабораторная диагностика. М.2016г.-720с. 2.Хигинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов М.,2016.