Шигеллезная инфекция у взрослых на современном этапе.

Архипина С.А., Лощилова Н.Н., Горлач П.Ю., Катырин В.И.

г. Орел, ОГУ, медицинский институт, кафедра микробиологии и инфекционных болезней.

Ежегодно в мире регистрируется до 275 млн. диарейных заболеваний детей и взрослых. Среди них на долю острой дизентерии приходится около 20 %. (М.Ш. Шафеев, Л.М.Зорина и др., 2001 г.). В Орловской области показатель заболеваемости дизентерией составил 28,2 в 2004году; 30,12 в 2005году; 19,47 в 2006 году на 100 тыс. населения. Все это диктует необходимость оценить эпидемическую обстановку и особенности течения шигеллеза у взрослых в Орловской области.

Нами проведен ретроспективный анализ 98 историй болезни взрослых больных шигеллезом, находившихся на лечении во 2-ом инфекционном отделении городской больницы им. С.П. Боткина г. Орла в 2004 - 2006 г. г.

Было установлено, что за последние 3 года в группе кишечных инфекций отмечалась тенденция к снижению заболеваемости шигеллезом: с 45 случаев (6,8%) в 2004г. до 25 (3,6%) – в 2006г. Среднее число койко-дней, проведенных больными дизентерией, также уменьшилось и составило в 2004 году 9,6; в 2005 – 8,6; в 2006 г – 8,8. Отмечалась осеннее – весенняя сезонность заболевания с максимальным числом случаев в апреле (24,5%) и сентябре (29,6%). Основным путем передачи был пищевой (мясные продукты - в 24 случаях (24,5 %), фрукты и овощи - в 10 случаях (10,2%), макароны - в 9 случаях (9,2%), молочные продукты – в 4 случаях (4,1 %), у 53 больных не установлена связь с употреблением конкретных пищевых продуктов.

При направлении в стационар в 53 % случаев больным выставлялся синдромальный диагноз: острый гастроэнтерит, и лишь в 11,2 % - острая дизентерия.

Преобладали пациенты в возрасте до 29 лет и старше 70 лет (34% и 17,3% соответственно), в основном - городские жители – (62,2 %). Чаще болели женщины (57,1 %). Видовая принадлежность характеризовалась сменой ведущего возбудителя в Орловской области: возросла роль шигеллы Зонне. (рис. 2)

Рис.2. Динамика видового состава шигелл за 2004 - 2006 г.г.

Основным клиническим вариантом заболевания являлся гастроэнтероколитический (45,5%), а колитическая форма составила лишь 18,5 % . (табл. 1)

Таблица № 1.

Клинические формы шигеллеза в зависимости от вида возбудителя.

Вид шигеллы	Количество случаев клинической формы
	Гастроэнтеритическая		Гастроэнтероколитическая		Колитическая
	Число	%	Число	%	Число	%
Зонне	10	37,5	11	43,7	5	18,8
Флекснера	13	35,7	18	46,4	7	17,9
Всего	23	36,0	29	45,5	12	18,5

За все время отмечено лишь 2 случая тяжелой дизентерии, преобладала средняя степень тяжести (95,0%).

Из симптомов начального периода обращали внимание общетоксические проявления: слабость, озноб, головная боль, субфебрильная или фебрильная лихорадка (82,7%), - и симптомы, связанные с поражением дигестивной системы (тошнота, рвота - 28,6%, боли в животе – 75,5%, расстройство стула – 100%). Типичные для дизентерии позывы на дефекацию были у 15,3 % больных, причем, при дизентерии Зонне они встречались реже, чем при дизентерии Флекснера. Спазм сигмовидной кишки определялся одинаково часто при шигеллезе Зонне и Флекснера в 64 % случаев.

В этиотропной терапии у 42 больных (42,9%) использовался ципрофлоксацин в таблетках (по 0,5г 2 р. в день); у 17 больных (17,3%) - его комбинации с фуразолидоном (по 0,1г 4 раза в день). После проведенного лечения в течение 7 дней больные выписывались с выздоровлением. Фуразолидон в качестве монотерапии назначали 39 больным (39,8%), однако, в 56,4 % случаев в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии, его заменяли в последующем на ципрофлоксацин (более 50 %).

Таким образом, число больных шигеллезом в Орловской области имеет тенденцию к снижению, однако, учитывая, что основным путем передачи являлся пищевой, необходима широкая санпросвет - работа с населением. Выявлена осеннее – весенняя сезонность заболевания с максимумом в апреле и сентябре. В 2005 – 2006 г.г. наметилась тенденция к увеличению шигеллеза Зонне по сравнению с предыдущими годами. Большой процент расхождения направительных и заключительных диагнозов связан с тем, что наиболее типичная колитическая форма заболевания встречалась редко (18,5%). Это требует большей настороженности медицинских работников в отношении шигеллеза. В качестве этиотропного средства для лечения больных наиболее эффективным препаратом являлся ципрофлоксацин в среднетерапевтических дозировках.