Кардаш Н.А.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

ПНЕВМОНИЯ, КАК ОДНО ИЗ ОСНОВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Введение.

Послеоперационная пневмония – это самое частое осложнение в хирургии. Согласно литературным данным, воспаление легких в послеоперационном периоде встречается более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15%. Среди общих факторов, способствующих развитию данных пневмоний, обычно рассматриваются пожилой возраст больного; большой объем, травматичность и продолжительность (более двух часов) оперативного вмешательства; длительная ИВЛ в послеоперационном периоде; общее угнетение противоинфекционной защиты, в следствии лучевой и цитостатической терапии; гиповитаминозы и эндокринопатии [1].

Пневмонии являются одной из самых актуальных проблем современной медицины. Парадокс данного заболевания состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности терапии, а, с другой стороны, происходит увеличение числа больных с тяжелым течением и возрастает смертность [2].

Материалы и методы исследования.

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий Учреждения Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» за 2015 год умерших от пневмоний, развившихся в послеоперационном периоде.

Результаты исследования.

За 2015 год в Учреждении Здравоохранения «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» было выполнено 1234 вскрытий. Послеоперационная пневмония была выявлена в 83 наблюдениях, что составило 6,7%. Средний возраст пациентов составил у мужчин 72 года, у женщин – 75.

В зависимости от клинико-морфологических особенностей во всех случаях была установлена бронхопневмония. В зависимости от распространенности в 79 наблюдениях процесс был двусторонним. В 82 случаях очаги воспаления локализовались в нижних долях. В 2 наблюдениях пневмония усугублялась образованием абсцессов.

По характеру воспалительного процесса в 40 случаях бронхопневмония была гнойная, в 35 – серозно-гнойная, в 6 – фибринозно-гнойная, по 1 наблюдению гнойно-геморрагическая и фибринозно-геморрагическая.

В зависимости от оперативного вмешательства в 57 (68,7%) наблюдениях были проведены операции на органах брюшной полости (наиболее часто по поводу рака кишечника, чаще толстой кишки); в 9 (10,8%) – были выполнены операции на сердце (в основном по поводу эндопротезирования); в 6 (7,2 %) – отмечена патология органов моче-половой системы (чаще рак тела матки); в 3 ( 3,6%) была выполнена ампутация нижней конечности, по поводу гангрены, обусловленной сахарным диабетом; в 2 (2,4%) по поводу остеомиелита (производилась трепанация костей нижних конечностей); в 2 (2,4%) был выявлен гнойный двусторонний отит; в 2 (2,4%) нейрохирургическая патология (в основном проводилась трепанация черепа по поводу глиобластомы и субдуральной гематомы); по 1 (1,2%) случаю - рак легкого (удаление опухоли), папиллярный рак щитовидной железы (тиреоидитэктомия),

Средняя выживаемость больных после операций составила 10,2 суток. Количество пациентов умерших в первые сутки – 3,6%, на вторые – 8,4%, на третьи – 6,0%.

К причинам смерти больных, кроме основного заболевания и присоединившейся пневмонии, можно отнести выраженный перитонит в 28 наблюдениях, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – 15, тромбоэмболия легочной артерии – 3, хроническая почечная недостаточность – 4, ДВС-синдром – 2.

В 2 случаях пневмония как одно из смертельных осложнений послеоперационного периода была диагностирована только на вскрытии.

Выводы.

Исходя из данных исследования, послеоперационная пневмония почти одинаково встречается у обоих полов. В 95,2% случаев выявлена бронхопневмония двусторонняя. Чаще возникает после операций на органах брюшной полости. Таким образом, послеоперационная пневмония и в настоящее время остается одним из основных, часто жизнеопасных, легочным осложнением.

Литература.

1. Никонова, Е.В. Частота встречаемости, этиология и ошибки диагностики пневмоний в стационарах общего профиля. / Е.В. Никонова Госпитальная инфекция. / В.Д.Беляков, А.П.Колесов, П.Б.Остроумов, В.И.Немченко. // Л. – 19 с.

2. Вудли,М. Терапевтический справочник Вашингтонского университета./ Под редакцией М.Вудли, А.Уэлан. // 1995. – С.286-290.