Кардаш
Н.А.
Гродненский государственный
медицинский университет, Беларусь
ПНЕВМОНИЯ,
КАК ОДНО ИЗ ОСНОВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА
Введение.
Послеоперационная пневмония – это самое частое
осложнение в хирургии. Согласно литературным данным, воспаление легких в
послеоперационном периоде встречается более чем в 60% наблюдений, а летальные
исходы при этом составляют до 15%. Среди общих факторов, способствующих
развитию данных пневмоний, обычно рассматриваются пожилой возраст больного;
большой объем, травматичность и продолжительность (более двух часов)
оперативного вмешательства; длительная ИВЛ в послеоперационном периоде; общее
угнетение противоинфекционной защиты, в следствии лучевой и цитостатической
терапии; гиповитаминозы и эндокринопатии [1].
Пневмонии являются одной из самых актуальных
проблем современной медицины. Парадокс данного заболевания состоит в том, что,
с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза
инфекционного процесса, повышении эффективности терапии, а, с другой стороны,
происходит увеличение числа больных с тяжелым течением и возрастает смертность
[2].
Материалы и методы исследования.
Материалом
для исследования стали протоколы вскрытий Учреждения Здравоохранения «Гродненское
областное патологоанатомическое бюро» за 2015 год умерших
от пневмоний, развившихся в послеоперационном периоде.
Результаты
исследования.
За 2015 год в Учреждении Здравоохранения «Гродненское областное
патологоанатомическое бюро» было выполнено 1234 вскрытий.
Послеоперационная пневмония была выявлена в 83 наблюдениях, что составило 6,7%.
Средний возраст пациентов составил у мужчин 72 года, у женщин – 75.
В зависимости от клинико-морфологических
особенностей во всех случаях была установлена бронхопневмония. В зависимости от
распространенности в 79 наблюдениях процесс был двусторонним. В 82 случаях
очаги воспаления локализовались в нижних долях. В 2 наблюдениях пневмония
усугублялась образованием абсцессов.
По характеру
воспалительного процесса в 40 случаях бронхопневмония была гнойная, в 35 –
серозно-гнойная, в 6 – фибринозно-гнойная, по 1 наблюдению
гнойно-геморрагическая и фибринозно-геморрагическая.
В зависимости от
оперативного вмешательства в 57 (68,7%) наблюдениях были проведены операции на органах брюшной
полости (наиболее часто по поводу рака кишечника, чаще толстой кишки); в 9 (10,8%)
– были выполнены операции на сердце (в основном по поводу эндопротезирования); в
6 (7,2 %) – отмечена патология органов моче-половой системы (чаще рак тела
матки); в 3 ( 3,6%) была выполнена ампутация нижней конечности, по поводу
гангрены, обусловленной сахарным диабетом; в 2 (2,4%) по поводу остеомиелита
(производилась трепанация костей нижних конечностей); в 2 (2,4%) был выявлен
гнойный двусторонний отит; в 2 (2,4%) нейрохирургическая патология (в основном
проводилась трепанация черепа по поводу глиобластомы и субдуральной гематомы); по
1 (1,2%) случаю - рак легкого (удаление опухоли), папиллярный рак щитовидной
железы (тиреоидитэктомия),
Средняя выживаемость
больных после операций составила 10,2 суток. Количество пациентов умерших в
первые сутки – 3,6%, на вторые – 8,4%, на третьи – 6,0%.
К причинам смерти
больных, кроме основного заболевания и присоединившейся пневмонии, можно
отнести выраженный перитонит в 28 наблюдениях, хроническая сердечно-сосудистая
недостаточность – 15, тромбоэмболия легочной артерии – 3, хроническая почечная
недостаточность – 4, ДВС-синдром – 2.
В 2 случаях пневмония
как одно из смертельных осложнений послеоперационного периода была
диагностирована только на вскрытии.
Исходя из данных
исследования, послеоперационная пневмония почти одинаково встречается у обоих
полов. В 95,2% случаев выявлена бронхопневмония двусторонняя. Чаще возникает
после операций на органах брюшной полости. Таким образом, послеоперационная
пневмония и в настоящее время остается одним из основных, часто жизнеопасных,
легочным осложнением.
Литература.
1. Никонова, Е.В. Частота
встречаемости, этиология и ошибки диагностики пневмоний в стационарах общего
профиля. / Е.В. Никонова Госпитальная инфекция. / В.Д.Беляков, А.П.Колесов, П.Б.Остроумов,
В.И.Немченко. // Л. – 19 с.
2. Вудли,М.
Терапевтический справочник Вашингтонского университета./ Под редакцией М.Вудли,
А.Уэлан. // 1995. – С.286-290.