СОПОСТАВИМОСТЬ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ПСИХОФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

Барбос Ю.А.,Карпов С.М., Чередниченко Н.Л., Вышлова И.А., Муравьев К.А., Сергеева В.Н., Захарьян Э.С., Антонова Э.Н.

ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ставрополь;

ГБУЗ СК « Ставропольская краевая клиническая больница», г. Ставрополь;

ГБУЗ СК « Городская клиническая больница № 3», г. Ставрополь

Глаукома это термин, описывающий группу глазных расстройств, которые приводят к повреждению зрительного нерва и часто связаны с повышенным внутриглазным давлением. Во всем мире глаукома является ведущей причиной слепоты. По прогнозам Quigley H. (2006) общее число больных глаукомой в мире к 2020 г. может возрасти с 60 до 80 млн. человек, а слепота вследствие этого заболевания увеличится с 8,4 до 11,2 млн. [4].

В настоящее время остается актуальным поиск новых более тонких методов исследования, позволяющих обнаружить самые ранние доклинические функциональные нарушения у больных с разной церебральной патологией [1,2,3,5], в том числе и при глаукоме.

Цель исследования: изучить функциональные изменения сетчатки и зрительного нерва при первичной открытоугольной глаукоме с применением нейрофизиологических (вызванных зрительных потенциалов) и психофизических (компьютерной статической периметрии) методов и определить их корреляционную связь.

Материалы и методы: нами обследовано 39 человек (74 глаза) в возрасте от 35 до 83 лет. Пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа контрольная — пациенты без патологии органа зрения, 8 человек (16 глаз); 2-я группа — пациенты с подозрением на глаукому (офтальмогипертензия), 11 человек (22 глаза); 3-я группа — пациенты с I стадией первичной открытоугольной глаукомы, 10 человек (19 глаз); 4-я группа — пациенты со II стадией первичной открытоугольной глаукомы, 10 человек (17 глаз).

Критерии отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой: высокая острота зрения (0,5-1,0 без коррекции или с коррекцией в пределах ±3,0 диоптрии, астигматизм не более 1 диоптрии), прозрачный хрусталик (допускалась начальная катаракта или артифакия), отсутствие патологии макулярной области сетчатки. Среднее внутриглазное давление по Маклакову составило в контрольной группе 16±2,1 мм.рт.ст; у больных с подозрением на глаукому 22,6±3,2 мм.рт.ст; у больных глаукомой 20,6±2,5 мм.рт.ст. Пациентам проведено комплексное офтальмологическое обследование, включающее: визометрию, тонометрию (тонометром Маклакова), тонографию по Нестерову, гониоскопию, биомикроскопию диска зрительного нерва и сетчатки, оптическую когерентную томографию и пахиметрию.

Стандарт функциональных исследований включал компьютерную статическую периметрию (периметр Humphrey) и нейрофизиологическое исследование сетчатки – вызванные зрительные потенциалы на приборе «Нейрон-Спектр-4/ВПМ» производства фирмы «НейроСофт». Изучался латентный период (P100) и амплитуда ответа (N75-P100, P100-N145) вызванных зрительных потенциалов на реверсный черно-белый шахматный паттерн. Анализ периметрических изменений проводили по данным периметрического индекса-МD (Mean deviation) среднее отклонение.

Результаты и обсуждение: анализ полученных значений при исследовании вызванных зрительных потенциалов контрольной группы показал, что латентный период P 100 = 102,3±1,02 мс, амплитуда N75-P100 составляла 8,9±0,46 мкВ, P100-N145 = 8,4±0,33мкВ; в группе пациентов с подозрением на глаукому - латентный период P 100 = 107,3±3,31мс, амплитуда N75-P100 = 6,8±2,41 мкВ, P100-N145 = 6,4±2,37 мкВ; в группе обследуемых с диагнозом I стадии глаукомы латентный период P 100 = 132,8±4,6мс, амплитуда N75-P100 = 4,8±0,61 мкВ, P100-N145 = 5,8±0,91 мкВ; II стадии глаукомы - латентный период P 100 = 113,2±5,1мс, амплитуда N75-P100 = 4,8±0,14 мкВ, P100-N145 = 4,5±0,32 мкВ

Значения периметрического индекса MD: в контрольной группе составили -0,03 ±1,46 Дб ; больных с офтальмогипертензией -1,56 ± 1,37 Дб; I стадии глаукомы -2,8 ±2,45 Дб, II стадии глаукомы -7,4 ±1,95 Дб (таблица 1).

Статистическая обработка данных и выявление корреляции между параметрами проведена методом непараметрической ранговой корреляции по Спирмену.

Анализ выявил статистически значимую сильную положительную корреляционную связь между параметрами амплитуды N75-P100 и индексом-МD во всех стадиях (r=0,92, p ˂0,05). Корреляционная связь между показателем латентного периода P 100 и периметрическим индексом не выявлена (p˃0,05).

Заключение. Автоматизированная статическая периметрия выявляет функциональные изменения сетчатки и зрительного нерва, степень выраженность которых коррелирует со стадией глаукомы. Выявлена прямая корреляционная связь между снижением амплитуды N75–P100 и показателем MD статической периметрии. Отмечено максимальное удлинение латентного периода у пациентов с I стадией глаукомы, что может свидетельствовать о том, что именно на этой стадии глаукомного процесса происходит массовая гибель нейрональных клеток сетчатки. Данные вызванных зрительных потенциалов и статической периметрии хорошо сопоставимы, методы дополняют друг друга и могут быть рекомендованы для ранней объективной диагностики глаукомы, мониторирования глаукомного процесса и контроля эффективности лечения.

1.Герасимова М.М., Карпов С. М. Вызванные зрительные потенциалы мозга при черепно-мозговой травме у детей. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2004. Т. XXXVI. № 1-2. С. 12-15.

2.Карпов С.М., Францева А.П., Белякова Н.А., Штемберг Л.В., Карпова Е.Н. Исследование зрительного анализатора на сменяющийся цветной шахматный паттерн у больных с сахарным диабетом 1 типа. Фундаментальные исследования. 2013. № 12-3. С. 486-490.

3.Солянникова О.В., Бердникова Е.В., Экгардт В.Ф. Динамика зрительных функций у больных первичной открытоугольной глаукомой с медикаментозно нормализованным внутриглазным давлением. Глаукома. № 2, Том 13.

4.Karpov S.M., Gerasimova M.M. Evoked potential in diagnostic of craniocerbral trauma in children. European Journal of Neurology. 2006. Т. 13. С. 1343.