Д.м.н. Т.К.Мавропуло, к.м.н. Т.Н.Плеханова

Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия министерства здравоохраненияУкраины»

ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ

НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧА

В национальной доктрине развития образования в Украине акцентировано внимание на принципе непрерывности образования. Непрерывное последипломное образование врача - это система различных видов и форм обучения, связанных между собой, которые производятся на протяжении всей профессиональной деятельности с целью постоянного совершенствования врачебного мастерства [1].

Необходимость регулярного повышения уровня профессиональных знаний медицинских работников обусловлена динамичным развитием медицинской науки, процессами реформирования структуры и финансирования здравоохранения, количественными и качественными изменениями законодательной базы охраны здоровья населения Украины. Непрерывное образование на последипломном уровне призвано помочь специалистам здравоохранения адаптироваться к изменениям и инновациям в медицинской науке и практике, в т.ч. в вопросах их правового обеспечения.

Хорошо известно, что высшая медицинская школа разработала основные стратегические подходы к реализации процессов непрерывного обучения врачей. В первую очередь в этом плане следует выделить 2 модели: обучающую и оценочную. Если обучающие программы первой модели позволяют повысить уровень клинической компетентности, но не выявляют врачей с низкими показателями профессиональной деятельности, то программы оценочной модели позволяют оценить и подтвердить профессиональную квалификацию врача. Однако в настоящее время традиционное последипломное непрерывное медицинское профессиональное образование в Украине как система получения знаний отстает от реальных потребностей современной медицинской науки и требований международной практики, поэтому считается, что в этой области назрела необходимость существенных перемен [2].

Как известно, система последипломного образования предусматривает прохождение специалистом, окончившим медицинский вуз, ряда этапов:

- послевузовское образование(интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, докторантура);

- дополнительное образование (повышениеквалификации, семинары, циклы тематического, общего, сертификационного, аттестационного усовершенствования);

- профессиональная переподготовка (специализация), стажировка.

Профессиональные и этические стандарты, система сертификации в условиях растущего потока медицинской информации и меняющихся требований к уровню знаний требуют от врача непрерывного профессионального развития. Существующая система последипломного и дополнительного медицинского образования не соответствует запросам времени:

- обучение один раз в 5 лет в условиях постоянно обновляемой информацией абсолютно неприемлемо;

- обучение в течение срока более 2 недель финансово не выгодно для врача;

-обучение в течение длительного срока в условиях кадрового дефицита обременительно для персонала лечебно-профилактических учреждений и снижает доступность медицинской помощи для пациентов;

- групповое обучение в системе последипломной вузовской подготовки препятствует решению индивидуальных проблем подготовки врача и затрудняет закрепление практических навыков.

Стратегическим направлением развития здравоохранения Украины в новых экономических условиях следует признать необходимость делегирования полномочий профессиональным медицинским организациям/ассоциациям, призванным обеспечить: профессиональную автономию врача; разработку правил и стандартов профессиональной деятельности; контроль за соблюдением правил и стандартов профессиональной деятельности врача, кодекса профессиональной этики врача; оценку адекватности существующих правил и стандартов профессиональной деятельности [5].

Один из принципов реализации концепции непрерывного образования – это гибкость организационных форм.

По нашему опыту организацией непрерывного образования, можно назвать постоянные ежемесячные шестичасовые курсы повышения квалификации, которые проводит кафедра в рамках работы Ассоциации неонатологов. Приоритетными задачами работы Ассоциации является обобщение передового опыта работы практикующих врачей, участие в составлении и утверждении протоколов оказания медицинской помощи по конкретным нозологиям, непрерывное профессиональное образование, участие в аттестации специалистов, а также решения профессиональных, социальных, правовых вопросов деятельности членов ассоциаций.

На наш взгляд, именно профессионально-территориальная структура медицинских ассоциаций позволяет достичь единства членства в ней всех заинтересованных представителей профессионального медицинского сообщества, поддерживать устойчивое функционирование "сетевых" моделей предоставления непрерывных образовательных услуг при участии и под контролем высококвалифицированных преподавателей и специалистов. Важным компонентом создания и поддержания непрерывной "обратной связи" между врачом и образовательным центром может служить сайт профессиональной ассоциации с системой дистанционного обучения.

Кроме того, рамки профессиональной ассоциации более пригодны по сравнению с вузовской системой додипломной и последипломного профессионального образования, особенно в реализации кредитной системы учета самостоятельного повышения квалификации врача путем участия в конгрессах, телеконференциях, исследовательских проектах, практики в каком-либо учреждении и т. д. [8].

Непрерывное обучение врача на своем рабочем месте позволяет наставникам (в данном случае они рассматриваются как члены медицинской профессиональной ассоциации) осуществлять динамическое наблюдение за его деятельностью, сочетать процесс оценки с процессом обучения, своевременно вносить поправки, делает подготовку специалиста всеобъемлющей и всесторонней.

Постоянная связь профессиональной ассоциации с врачом через региональные отделения и непосредственно через сайт ассоциации создает благоприятные условия для привлечения практических врачей в составе рабочих групп к разработке клинических рекомендаций и оценке их в процессе внедрения в практику.

Вторым важным направлением в организации непрерывного повышения профессионального мастерства по прикладным вопросам являются "мастер-классы" и "мастер-курсы", которые проводятся ведущими специалистами. В медицинской практике есть много ситуаций, когда эффективность медицинской помощи зависит от слаженности действий в междисциплинарной команде. В частности, при первичной реанимации новорожденных в родильном зале целая бригада разных специалистов (акушер-гинеколог, неонатолог, анестезиолог, акушерка) должна действовать слаженно и быстро. И если, в медицинской практике мультипрофессиональный подход к оказанию помощи востребован, то в учебном процессе принцип одновременной междисциплинарной подготовки используется недостаточно активно.

Партнерское сотрудничество кафедры педиатрии и неонатологии с Американским международным союзом здравоохранения, с университетом штата Юта (США) позволило внедрить новую форму последипломного образования по подготовке междисциплинарных команд (неонатологов, акушеров-гинекологов, интенсивистов, акушерок) - блиц-обучающую программу по первичной реанимации новорожденных ("мастер-класс"). Это расширило опыт международного сотрудничества кафедры и дало уверенность в профессиональном мастерстве преподавателей.

Опыт сотрудничества свидетельствует о целесообразности и эффективности учебных программ, основанных на принципе модулей. Эффективность обеспечивается несколькими факторами:

- такая учебная модель способствует выработке навыков, слаженных профессиональных действий и отвечает принципам мультипрофессионализма в оказании помощи;

- базируется на принципах, учебных стратегиях и ресурсах, присущих стилю обучения именно взрослых людей;

- в достижении учебных целей междисциплинарной команды решающую роль играет моделирование клинических ситуаций, реанимационных сценариев или мегакодов с постоянной демонстрацией на тренажерах мастерства каждого члена команды и всей команды в целом;

-система  моделирования позволяет имитировать любой сложный  “внештатный” клинический случай;

- только  после  изучения слушателем каждой темы  на  «моделях»  он  может  быть  допущен  к  пациенту. 

До  сих  пор  в процессе подготовки медицинских кадров  превалирует метод  обучения  “на больном”.  И  если  в  процессе овладения навыками управления автомобилем, самолетом и т.п., контакт  обучаемого с реальным объектом до получения всего комплекса знаний исключен, то в медицинской отрасли до сих пор разрешен. Такое положение противоречит научному подходу и здравому смыслу. В итоге, как начинающий, так имеющий опыт врач, овладевая знаниями в условиях обучающих модулей и при работе на тренажерах, получают не только теоретическую, но и практическую подготовку. Этим значительно снижается степень риска навредить пациенту. Успех достигается за счет наглядности, доходчивости, диалогового режима обучения в условиях имитации реальной ситуации.

Методологической основой данной системы преподавания является соединение трех принципов классической педагогики: принцип доступности, принцип посильности, принцип наглядности [4].

В управлении непрерывным повышением профессионального мастерства задействованы следующие функции: контрольная, аналитическая и коррекционная.

Это достигается сочетанием:

- предварительного контроля с четким выбором предмета и объекта контроля, организацией предварительного клинического аудита;

- диагностическим и аналитическим характером контроля, имеющих целью усовершенствование существующих медико-технологических документов;

- соединением контроля, самоконтроля и самоподготовки.

Отдаленные результаты этого интегрального обучения получают путем динамического контроля знаний специалистов и анализа результатов работы команды. Об эффективности вышеописанных форм свидетельствует тот факт, что за период проведения "мастер-класса" по реанимации новорожденных в режиме постоянного тренинга междисциплинарной команды смертность новорожденных снизилась на 30%.

Таким образом, и мировой опыт и национальная практика свидетельствуют о том, что гарантом высокого качества медицинской помощи и профессиональной подготовки специалистов призвано быть профессиональное медицинское сообщество. Практические ориентиры – улучшение потенциала кадров, медицинская помощь, ориентированная на пациента, эффективный неонатальный менеджмент, развитие науки и инновационной деятельности, передача новых технологий в регионы, координация научных исследований, повышение квалификации профессорско-преподавательского состава профильных кафедр, консультативный менеджмент, правовая защита медицинских работников.

Литература

1. Булах І.Є., Волосовець О.П., Вороненко Ю.В., Гончарук Є.Г., Дзяк Г.В., Казаков В.М., Москаленко В.Ф. Система управління якістю медичної освіти в Україні – Дніпропетровськ: видавництво «Артпресс»-2003- 211 с.

2. Дзвінчук Д. Засади управління і вибір цілей діяльності освітньої системи в контексті европейського виміру // Вища освіта України – 2006 - № 2 - C. 20-26

3. Козярін І.П., Іванно О.П., Дубиніна Т.Є., Сомова Т.Є. Проблеми післядипломної медичної освіти лікарів з питань медицини дитинства // Науково-методична конференція з міжнародною участю «Проблеми безперервного професійного розвитку лікарів і провізорів»: Зб. праць. — К., 2007. — С. 173-178.

4. Косарев И.И., Попков А.В. Педагогические аспекты высшего медицинского образования. – М.: ФГУП Экспериментальная типография. 2003 г. – 274 с.

5. М’ясніков В.Г. Безперервний професійний розвиток — наступний крок реформування медичної освіти в Україні // Науково-методична конференція з міжнародною участю «Проблеми безперервного професійного розвитку лікарів і провізорів»: Зб. праць. — К., 2007. — С. 34-36.

6. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 07 липня 2009 року № 484 «Про затвердження Змін до Положення про проведення іспитів на передатестаційних циклах».

7. Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 19 грудня 1997 року № 359 «Про подальше удосконалення атестації лікарів».

8. Перцева Т.А., Снисар В.И. Проблема беспрерывного медицинского образования в Украине // Науково-методична конференція з міжнародною участю «Проблеми безперервного професійного розвитку лікарів і провізорів»: Зб. праць. — К., 2007. — С. 30-31.