Медицина / 2. Хирургия

Антонов А.В.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Россия

Отдаленные последствия переломов дистальных отделов голени в детском возрасте

Проблема лечения переломов костей нижних конечностей на современном этапе остается актуальной в связи с высокой частотой данного вида повреждений, тяжестью клинических проявлений, длительностью традиционной этапной терапии и значительными экономическими затратами, В настоящее время значительное число переломов дистальных отделов голени обусловлено определенными трудностями в выборе не всегда оптимального метода лечения. Несмотря на успехи в диагностике и ведении больных с подобной патологией остается значительной частота послеоперационных осложнений. Причиной этого является не всегда удовлетворительная репозиция и фиксация, что приводит к ряду неблагоприятных исходов: деформациям, псевдоартрозам, укорочениям конечности, контрактурам коленного и голеностопного суставов.

Цель исследовательской работы: анализ структуры отдаленных послеоперационных осложнений у детей и подростков с переломами дистальных отделов голени находившихся на лечении в условиях детского травматологического отделения(ДТО) за период 2011-13 гг. Исследование проведено на базе Детской краевой клинической больницы им А.К. Пиотровича(ДККБ) г.Хабаровска по данным медицинских карт 102 человек, статистическим и клиническим методами.

В течение 2011-13гг., оперативная помощь в условиях стационара была оказана 46 пациентам с данной патологией, что составляет 45% от всех травм нижних конечностей за данный период времени. Количество повторно госпитализированных больных для удаления металлоконструкций 87%, 13% не явилось, из них 5 % проживающих за пределами края имеющих на территории своих населенных пунктов ЛПУ способные самостоятельно заниматься данным видом оперативного лечения.

При изучении возрастных категорий, удалось выяснить, что основное большинство это дети в возрасте 10-15 лет(60%), 7-9 лет – 20%, 13% и менее возрастная категория от 3 до 7л., а так же подростки 16-17л., у которых фиксация костных отломков была достигнута путем: чрезкостного остеосинтеза - спицами Киршнера в 50% случаев, накостного остеосинтеза – пластинами «DCP» либо «LC-DCP» 20%, комбинированного использования спиц и пластин одновременно(20%), применения компрессионно-дистракционных аппаратов Г. А. Иллизарова(10%).

Средние сроки консолидации с последующим образованием костной мозоли по данным рентгенологического исследования в динамике составили 3-4 месяца(80%) в возрастной категории от 3 до 7 лет и 7-9 л., а так же 4-7 мес., в группе детей 10-15 и 16-17 л., 3% - консолидирующиеся переломы длительность лечения которых составляет более 7-8 мес.

При объективном осмотре на момент обращения в приемное отделение удалось выявить: нарушение походки в виде хромоты(28%), 20% больных передвигается с помощью костылей либо трости, 15% - без опоры на ногу, остальные 5% приступая на больную конечность, при этом патологическая установка стопы в положении подошвенного сгибания до 20 градусов(гр.) - 5%, в то время, как на контрактуры, вальгусное положение и эквинус стопы приходится 3 % и менее. Ограничение объема движения голеностопного сустава при подошвенном сгибании: 45 гр. - 8%, до 20 гр. - 6%, при тыльном сгибании до 20 гр.-16%. Гипотрофия мягких тканей, в прошлом поврежденной конечности 1ст. - 40%; 2ст.- 3%.

При изучении отдаленных последствий зафиксировано 20% осложнений: изолированные нейропатии большеберцового или малоберцового нервов, наличие мягкотканых изменений воспалительного характера, отеков по месту расположения металлоконструкций составляют до 5%; раневой дефект кожных покровов вследствие несостоятельности остеосинтеза с его дальнейшей миграцией, дефект кожных покровов травмированной конечности до 3%.

В ходе проведенного анализа становится ясно, что 87% детей с переломами дистальных отделов голени повторно получают оперативную помощью в условиях детского травматологического отделения с целью удаления металлоконструкций через 3-4 месяца после первоначального оперативного вмешательства в возрасте до 9 лет и через 4-7 мес., в 10-17 лет, в 28% случаев к концу реабилитационного периода сохраняется хромота, патологическая установка стопы в положении подошвенного сгибания до 20 градусов(гр.) - 5%, ограничение объема движения голеностопного сустава при подошвенном сгибании: 45 гр. - 8%, тыльном сгибании до 20 гр.-16%, гипотрофия 1ст. - 40%, нейропатии до 5% и миграцией металлоконструкций до 3%. Повреждения костей голени занимают особое место среди переломов длинных трубчатых костей, как по их частоте, так и по трудности их хирургического лечения. Последнее связано в частности с многообразием видов травм данного сегмента конечности, требующих индивидуального подхода к выбору метода лечения. Вопрос выбора хирургической тактики должен решаться с учетом общего состояния больного, особенно при множественной и сочетанной травме. Предупреждение отдаленных последствий данного вида заболевания должно быть неразрывно связано с разработкой рациональных методов лечения как закрытых, так и открытых переломов.

Литература:

1.Дубобел В.Н., Дубобел Р.В. Оперативное лечение переломов костей голеностопного сустава с применением принципов «АО» (обзор) // Вестник: «Травматология и ортопедия» №3 (49) 2012 – С. 20

2. Б. Бойчев «Оперативная ортопедия и травматология» ГОСУДАРСТВЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО „МЕДИЦИНА И ФИЗКУЛЬТУРА" СОФИЯ, 1961, 797 с.

3. Гришин С.Г., «Клинические лекции по неотложной травматологии», г.Москва 2004 г.