Медицина. Секция 3. Организация здравоохранения

Д.м.н. С.А. Федотов, д.м.н., проф. Л.Г. Костомарова, д.м.н. В.И. Потапов, к.м.н. Т.Н. Бук

Государственное казённое учреждение здравоохранения «Научно-практический центр экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения города Москвы», Россия 

Деятельность Научно-практического центра экстренной медицинской помощи (территориального центра медицины катастроф) города Москвы

 

Московский городской центр экстренной медицинской помощи является головным учреждением территориальной службы медицины катастроф, которая представляет со­бой одну из приоритетных подсистем Московской городской системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (МГСЧС) и одновременно — составную часть Всероссийской службы медицины катастроф.

Центр экстренной медицинской помощи (ЦЭМП) выполняет функции штаба территориальной службы медицины катастроф (СМК) и является постоянно действующим органом начальника службы — руководителя Департамента здравоохранения. В период ликвидации медицинских последствий ЧС в оперативное подчинение ЦЭМП переходят все лечебно-профилактические учреж­дения, подразделения, формирования и обеспечивающие службы, включенные на функциональной основе в городскую службу медицины катастроф.

Действующая в настоящее время на территории города СМК ориентирована на средневероятностную величину одномоментных санитарных потерь до 20 тыс. пос­традавших и располагает мощной службой скорой медицинской помощи и  развернутой сетью  базовых, резервных и вспомогательных ста­ционаров. В соответствии с утвержденными планами-заданиями по приему массового потока пострадавших для взрослого и детского населения по определенным профилям, больницы города при возникновении ЧС в кратчайшие сроки могут развернуть до 17,5 тысяч коек. В каждой из больниц Службы создан неснижаемый запас медика­ментов и резерв медицинского имущества, позволяющие обеспечить бесперебойную работу в течение 72 часов. Целевое предназначение ЦЭМП - обеспечение оперативной и адекватной реакции Московского здравоохранения на кризисные и чрезвычайные ситуации различного типа и масштаба для удовлетворения потребности в экстренной медицинской помощи.

Задачами городского центра медицины катастроф являются:

•      Организация экстренного медицинского обеспечения при возникновении на территории Москвы нештатных и чрезвычайных ситуаций, «событий риска», в том числе при проведении плановых и несанкционированных массовых мероприятий.

•     Осуществление взаимодействия с федеральными, городскими и ведомствен­ными службами, привлекаемыми к ликвидации последствий ЧС.

•     Обеспечение (совместно с санитарно- эпидемиологической службой) санитарного благополучия в зоне ЧС.

•      Организация полноценного информационного обеспечения службы медицины катастроф Москвы.

•     Осуществление комплекса мер, направленных на совершенствование городской службы медицины катастроф и поддержание постоянной готовности подразделений и формирований службы к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы.

•     Оценка потенциальной аварийной опасности крупных объектов города и воз­можных вариантов и сценариев развития медико-санитарной обстановки при ЧС.

•     Проведение НИР по актуальным проблемам медицины катастроф, раз­работке эффективных организационных и медицинских технологий с учетом террито­риальных особенностей.

•     Реализация основных мероприятий Департамента здравоохранения по вопро­сам медицинской службы ГО.

Центр осуществляет свою деятельность по 2-м основным направлениям:

—           непосредственная оперативно-практическая работа по ожидаемым или реали­зованным событиям с угрозой для жизни и здоровья людей, регламентированная соот­ветствующими распорядительными документами и оперативными управленческими решениями;

—   плановая работа, включающая комплекс мер по поддержанию и этапному повышению достигнутого уровня предварительной готовности подразделений службы к переводу на режим ЧС.

Важнейшее структурное подразделение Центра — его оперативная служба, в которую входят следующие отделы: оперативно-информационный (диспетчерская и бригады экстренного реагирования), оперативно-контрольный, оперативной связи, автоматизированных информационных систем, а также склад оперативного резерва медицинского имущества.

Оперативно-информационный отдел обеспечивает прием, анализ и передачу информации о ЧС или его угрозе в динамике по каналам экстренного оповещения, оценку сложившейся обстановки по данным бригад Центра из зоны события, органи­зацию всех видов медицинской помощи. Этот же отдел несет ответственность за сбор этапной и полной информации о медицинских последствиях ЧС, составление проме­жуточных и итоговых донесений. В составе дежурной смены отдела в круглосуточном режиме работают: 3 диспетчера-оператора, ответственный старший врач, 8 бригад экстренного реагирования, из которых одна медицинская вертолётная бригада. При необходимости формируются бригады усиления и передвижные пункты неотложной медицинской помощи на базе 2-х специально переоборудованных автобусов.

За период работы диспетчерской службы количество принимаемых и передаваемых сообщений возросло с 8 000 за первые15 лет до 15 тысяч сообщений в 2013 году.

За последние годы число выездов бригад Центра значи­тельно увеличилось и составило в среднем от 4,5 – 5 тыс. в год и более и в 2013 году достигло 7656 выездов, что связано с расширением Москвы за счёт Троицкого и Новомосковского административных округов и с увеличением более чем в 2 раза, по сравнению с предыдущими годами выездов по поводу приёма заболевших и пострадавших из других регионов, оценки оперативной медицинской обстановки и учений. Продолжительность выполнения вызовов составляет от 15 минут до нескольких суток. Следует подчеркнуть, что в 99% случаев время от момента поступления вызова до выезда бригады экстренного реагирования не превышает 1,5 минут.

Поводами к вызову выездных бригад экстренного реагирования  в среднем  в 60% были кризисные ситуации и события «риска». Следует отметить, что начиная с 2011 года в динамике структуры поводов к вызову наблюдается устой­чивая тенденция уменьшения доли вызовов на кризисные и чрезвычайные ситуации, достигая 35,7% в 2013 году, и увеличения числа медицинского обеспечения мероприятий с массовым сосредоточением людей, которые в определенной степени являются «событиями риска» и в ряде случаев требуют серьезной предварительной организационной проработки и привлечения значитель­ного количества медицинских сил. Кроме того, значительный объем работы занимают выезды по приему пострадавших из других регионов (13%), оценке оперативной медицинской обстановки и медико-санитарному обеспечению учений (15%).

В структуре кризисных и чрезвычайных ситуаций пожары, транспортные происшествия, криминальные, насильственные и антисоциальные действия, включая угрозы взрыва, реализованные взрывы, обнаружение взрывных устройств, массовые беспорядки, применение огнестрельного и холодного оружия в разные годы делили между собой ведущие места.

Количество медицинских потерь в ЧС с пострадавшими одномоментно 5 и более колебалось в пределах от 1500 в 2007 году до  2245 в 2013 году. Наибольшее число пострадавших (без учёта заболевших в результате вспышек инфекционных заболеваний) стабильно регистрировалось в массовых ДТП.

В соответствии с Соглашением между Правительством Москвы и МЧС России в Московском регионе организовано оказание экстренной медицинской помощи с использованием вертолетной техники легкого класса, что в условиях

крупного города аналогов в нашей стране не имеет.

      В настоящее время введено в эксплуатацию 10 вертолётных площадок при нескольких многопрофильных городских больницах и на различных участках Московской коль­цевой автомобильной дороги; в ЦЭМПе сформирована медицинская вертолетная группа.  Время прибытия вертолета с дежурной базы (в районе Выхино ГКБ № 15) в любую точку Москвы составляет 11—15 минут, а доставка пострадавших  в стационар не пре­вышает 7 минут, что приобретает особое значение в условиях загруженности наземных транспортных магистралей. Ежегодно возрастает число вылетов меди­цинского вертолета. Всего медицинской вертолетной бригадой было выполнено 6500 вылетов, из них до 60% составили вылеты на массовые ДТП.  Медицинская помощь оказана более 3000 пострадавшим, из них  свыше 500 были   дети.

Оперативно-контрольный отдел центра осуществляет как плановую, так и внепла­новую проверку состояния готовности медицинских организаций, включенных в состав службы медицины катастроф, к переводу на режим чрезвычайной ситуации. В компетенцию отдела также входит планирование медицинского обеспечения крупномасштабных мероприятий с массовым сосредоточением людей.

Научно-исследовательская работа НПЦ ЭМП проводится по ежегодно утвержда­емому Ученым советом плану. Вся научная тематика носит сугубо прикладной характер и ее планирование обусловлено потребностями практической деятельности городской службы медицины катастроф.      Научные исследования легли в основу подготовки прика­зов «О совершенствовании и дальнейшем развитии службы экстренной медицинской помощи департамента здравоохранения Москвы (территориальной службы медицины катастроф); «О порядке экстренной выдачи городскими аптечными предприятиями медикаментов и другого медицинского имущества медицинских организаций, ведущих массовый прием пострадавших в ЧС». Сформированы и утверждены Департаментом здравоохранения «Стандарты медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях на территории Москвы (механические, термические, химические, сочетанные повреждения)». Были подготовлены информационно- методические и инструктивные материалы по организации и оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС.

С 2008 года Центром проводится ежемесячный мониторинг пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в городе Москве, а с 2013 года ведется мониторинг показателей травматизма и смертности населения города Москвы от внешних причин.

Постоянно ведется работа по корректировке и согласованию документов, регла­ментирующих взаимодействие службы медицины катастроф с немедицинскими службами оперативного реагирования, а также с медицинскими службами, не подве­домственными Департаменту здравоохранения.

Большое внимание уделяется подготовке кадров. В городе организована образовательная система, предус­матривающая многоуровневый плановый и непрерывный характер обучения различ­ных контингентов для работы в ЧС. 

Обучаются выездной персонал СМП и врачебно-сестринских бригад, отрядов спа­сателей ГУ МЧС России по г.Москве, ГУ МВД России по г.Москве, ГИБДД, метрополитена, и водительский состав ССиНМП. Широко используются выездные формы обучения для сотрудников службы пожароспасения, метрополитена, спецподразделений Госнаркоконтроля, учащихся школ, техникумов, вузов. Выездной формой обучения охвачено более до 10 тыс. человек

Созданная в Центре автоматизированная информационно-аналитическая система «Медицина катастроф города Москвы» (АИАС «Медицина катастроф г. Москвы»)   нахо­дится в постоянном развитии с учетом современных требований, предъявляемым к деятельности службы медицины катастроф федеральными и городскими органами власти с целью приведения действующих алгоритмов в соответствие с организацион­ными технологиями, определяющими порядок работы службы медицины катастроф Москвы. На АИАС возлагаются функции учета, связанные со сбором, регистрацией, группировкой и обобщением данных, функции формирования оперативной и отчетной информации, функции контроля за состоянием ресурсов. А также функции планиро­вания ресурсов и регулирования их использования.

В составе АИАС «Медицина катастроф г.Москвы» функционируют следующие подсистемы:

•       Управление медицинскими силами и средствами СЭМП («Силы и средства СЭМП);

•       Учет, контроль и анализ повседневной медико-санитарной обстановки на тер­ритории города («Мониторинг медико-санитарной обстановки в городе»);

•       Управление медицинским обеспечением плановых общегородских меро­приятий с массовым сосредоточением людей («Медицинское обеспечение массовых мероприятий»);

•       «Мониторинг медико-санитарной обстановки в зоне ЧС»;

•       Персонифицированный учет пострадавших в крупномасштабных ЧС и резуль­татов оказания медицинской помощи на всех этапах лечебно-эвакуационного обеспе­чения («Пострадавшие — ЧС»);

•       «Информационное взаимодействие в ЧС»;

•       Моделирование возможных ЧС и планирование медицинских сил и средств, привлекаемых к ликвидации их последствий («Моделирование ЧС»);

•       Организация оказания ЭМП в ЧС («Организация ЭМП в ЧС»);

•                      Геоинформационно-справочная система АИАС «Медицина катастроф г. Москвы» («ГИСС СЭМП»);

•       Формирование и ведение баз данных АИАС «Медицина катастроф г. Москвы».

Информационное обеспечение в значительной степени определяется не только наличием информации, но и системой оповещения и связи, оптимизация которой тоже входит в функции Центра. Отдел оперативной связи обеспечивает круглосу­точную бесперебойную работу городской и внутриведомственной телефонной связи с учреждениями СЭМП города, а также оперативного радиоканала и бесперебойной оперативной связи на месте проведения массовых мероприятий и мероприятий по ликвидации медицинских последствий ЧС.

Созданная в 1991 году городская служба экстренной медицинской помо­щи и ее головное учреждение — Научно-практический центр экстренной медицинской помощи, в настоящее время представляют собой единую, эффективно функциониру­ющую систему, неоднократно подтвердившую на практике свою постоянную готов­ность к защите жизни и здоровья населения Москвы при возникновении кризисных ситуаций.