Медицина/3.организация здравоохранения

¹Р.А. Аскаров, ²З.Ф. Аскарова, ²Э.А. Имельбаева, ²Р.Н.Кильдебекова

¹Российский государственный геологоразведочный университет им. С.Орджоникидзе, 117997, Москва; ² ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России, 450000, Уфа, Россия

ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ УРАЛЬСКОГО РЕГИОНА ОТ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН

Республика Башкортостан (РБ) является крупнейшим индустриальным центром и по объему промышленного производства стабильно входит в десятку ведущих экономических регионов России. С учетом особенностей природно-экономических условий и ресурсов, уровня территориальной концентрации и производственной специализации, а также сложившихся социально-экономических связей РБ подразделена на семь социально-экономических подрайонов (регионов) - центральный, южный, западный, северо-западный, северный, северо-восточный и уральский (горнодобывающий). Высокоразвитыми хозяйственными промышленными комплексами располагают центральный, южный, западный и северо-западный регионы. В них сконцентрировано около 90% экономического потенциала республики. В уральском, северном и северо-восточном экономических подрайонах, занимающих 33% территории РБ, сосредотачивается лишь 6% промышленного потенциала. Уровень концентрации промышленного производства в расчете на 1 тыс. кв. км площади в уральском подрайоне ниже в 4,5 раза, северо-восточном - в 30,4 раза, чем в среднем по РБ [1].

Одним из интегральных показателей здоровья является смертность, которая отнесена ВОЗ к числу приоритетных и контрольных, так как показатели смертности дают объективную оценку здоровья населения в силу обязательной регистрации, что позволяет избежать потерь информации и судить о качестве здоровья всего изучаемого контингента населения на популяционном уровне [2]. В системе показателей здоровья, наряду с такими демографическими характеристиками, как численность и структура, важное место занимают и показатели ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖ), которые является необходимым условием рациональной организации системы здравоохранения на конкретной территории.

С целью изучения региональных особенностей уровня, структуры, динамики основных причин смерти и ожидаемой продолжительности жизни при рождении населения крупного горнодобывающего региона РБ был осуществлен анализ данных официальной статистики за 2002-2013 гг.

Материалы и методы. Для анализа смертности использованы данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РБ (таблица С 51), Росстата за 2002-2013 годы [3]. Были рассчитаны общие и стандартизованные показатели смертности на основе общепринятых методик с применением прямого метода стандартизации с использованием европейского стандарта возрастной структуры населения. ОПЖ рассчитана с составлением таблиц смертности по 5-летним возрастным группам [4]. Расчет и статистическую обработку показателей выполняли с использованием пакета прикладных программ Statistica версии 8.0, включающего параметрические и непараметрические методы оценки значимости различий.

Результаты исследования. Результаты анализа численности населения уральского региона за период с 2002 по 2013 г. свидетельствуют о некотором снижении общей численности населения (на 1,3%, с 432928 до 427314). Численность населения трудоспособного возраста (мужчины в возрасте 16-59, женщины –16-54 лет) увеличилась на 1,4% (с 246615 до 250042 человек), что составляет 58,5% от общей численности населения (57,0% в 2002 году) (по РБ 60,1% в 2013 г.); численность детей в возрасте до 1 года возросла на 105,1% (с 5022 до 10302); в 0-14 лет - на 3,8% (с 86981 до 90247). Удельный вес детей 0-17 лет в общей численности составлял 24,9% (против 26,1% в 2002 г.), что выше показателей по Российской Федерации (РФ) (16,8%). За анализируемый период доля лиц старше 65 лет снизилась с 11,6 до 10,4% (по РБ 11,9%). Согласно международным критериям население считается старым, если доля людей в возрастах 65 лет и более во всем населении превышает 7%.

При анализе многолетней динамики общей смертности за последние 12 лет (2002-2013 гг.) отмечена тенденция к снижению (с 1459,6 до 1360,4 на 100 тыс.), что совпадает с тенденциями смертности по РБ и РФ (рис. 1). При множественном сравнении стандартизованных коэффициентов общей смертности по Kruskal-Wallis как у мужчин, так и у женщин статистически значимых различий между уральским регионом, РБ и РФ не выявлено.

Рис.1. Динамика общей смертности населения уральского региона, Республики Башкортостан и РФ (на 100 тыс. населения, 2002-2013 гг.) (оба пола).

Анализируя смертность населения уральского региона по возрастным группам можно отметить, что практически половина всех умерших (в среднем 45,5%) (мужчин – 31,5, женщин 62,8%) составляют лица в возрасте 70 лет и старше; 34,7% – в трудоспособном возрасте (мужчин – 49,2, женщин - 16,9%) (по РБ соответственно 29,5; 43,4 и 13,3%). В возрасте 0-14 лет умирают 1,7%. Несмотря на некоторое снижение уровня общей смертности наблюдался прирост смертности у мужчин в 55-59 лет (на 10,3%), у женщин – в 5-9 лет (на 6%), 30-34 (на 89,0%), 35-39 лет (на 28,5%).

Среди основных классов причин общей смертности в уральском регионе, как в РБ и РФ, лидирующей остается доля умерших от болезней системы кровообращения (БСК) - 49,9% (среднее за 2002 – 2013 гг.) (по РБ 53,8%, РФ 55,4% в 2012 г.). Как свидетельствуют результаты проведенного анализа в динамике произошло снижение уровня смертности от БСК (с 752,6 в 2002 до 568,9 на 100 тыс. населения в 2013 г.) (у мужчин с 717,9 до 620,2%ооо, у женщин - с 783,4 до 522,8%ооо). При множественном сравнении стандартизованных коэффициентов смертности от БСК по Kruskal-Wallis как у мужчин, так и у женщин статистически значимых различий между уральским регионом, РБ и РФ не выявлено (рис 2). В структуре смертности от БСК на ИБС приходится 53,1% (в т.ч. инфаркт миокарда 3,0%) и 30,4% - на цереброваскулярные болезни; болезни характеризующиеся повышенным кровяным давлением составили 4,4% (среднее за 2002-2013 гг.). На долю «других болезней сердца» в 2002 г. приходилось 2,7%, а в 2013 г. – 22,7% случаев смерти. За 2002-2013 гг. наиболее существенными темпами росла смертность от других болезней сердца и увеличилась в 6,4 раза (с 20,1 в 2002 г. до 129,2%ооо в 2013г.).

Рис.2. Стандартизованные коэффициенты смертности от болезней системы кровообращения в уральском регионе, Республике Башкортостан и по Российской Федерации (на 100 тыс. населения, 2002-2012 гг.).

В структуре смертности новообразования занимают четвертое место (9,4%) (по РБ 11,0%) (РФ 15,3% в 2012 г.) после травм, отравлений и некоторых последствий воздействия внешних причин (14,8%) и неточно обозначенных состояний (12,5%). В динамике произошло снижение общих и стандартизованных показателей смертности от новообразований, за исключением у женщин, где наблюдалось незначительное увеличение общих показателей (с 112,6 в 2002 г. до 114,2%ооо в 2013 г.). За исследуемый период уровень смертности от новообразований у мужчин находился в пределах 107,4 (в 2005 г.) - 172,7%ооо (в 2002 г.); у женщин - 100,8 (в 2006 г.) – 150,4%ооо (в 2005 г.) (рис.3).

Рис.3. Динамика смертности от новообразований населения уральского региона в 2002-2013 гг. (на 100 тыс.населения).

С 2002 по 2013 г. показатели смертности от новообразований у мужчин увеличились в возрастных интервалах 0-14 лет (на 92,9%), 20-24 года (на 103,3%), 30-34 (на 64,0%), 55-59 лет (на 50,5%), 65-69 (на 2,6%). У женщин рост смертности наблюдался в 10-14 лет (в 4,2 раза), 15-19 (на 61,1%), 30-34 (на 2,4%), 40-44 (на 33,9%), 45-49 (на 24,3%), 50-54 (на 2,7%), 55-59 лет (на 29,5%), 65-69 (на 31,3%). Средний возраст умерших от новообразований в целом населения уральского региона с 2002 к 2013 г. снизился на 3,2% (с 62,76±0,54 до 60,77±0,56 лет). При множественном сравнении стандартизованных коэффициентов смертности от новообразований по Kruskal-Wallis как у мужчин, так и у женщин статистически значимых различий между уральским регионом, РБ и РФ не выявлено.

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре смертности занимают третье место (за 2002-2013 гг.14,8%) (по РБ 12,7%); (по РФ 10,2% в 2012 г.). Основную часть умерших за анализируемый период составили лица трудоспособного возраста, на долю которых приходится в среднем 83,1%. Особенностью структуры смертности от внешних причин (травм и отравлений) у мужчин явилось лидирующее положение и по частоте и по удельному весу самоубийств (СУ) - 40,3% (по РБ 30,2%). При этом на долю самоубийств, убийств и случайных отравлений алкоголем суммарно приходится у мужчин в среднем 54,9% (по РБ 42,3%), у женщин – 43,5% случаев (по РБ 35,3%) неестественных смертей. За 2002-2013 г. транспортные несчастные случаи в целом составили 12,7% (по РБ 14,4%). В уральском регионе регистрируется 84,0±3,9 %ооо самоубийств (по РБ 50,9±2,8) (за 2002-2013 гг.); (по РФ 29,1±1,8%ооо) (за 2002-2012 гг.), что в 4,3 выше критического уровня, определяемого ВОЗ. По показателю суицида уральский регион относится к группе с высоким уровнем самоубийств (рис. 4).

Рис. 4. Уровень смертности от самоубийств в уральском регионе, в Республике Башкортостан и Российской Федерации (на 100 тыс.населения, 2002-2012 гг.).

В целом смертность от внешних причин имеет тенденцию к снижению: с 241,4 в 2002 г. до 188,2%ооо в 2013 г. (соответственно у мужчин с 417,6 до 320,2%ооо, у женщин – с 84,7 до 69,3%ооо). В то же время наблюдался рост показателей смертности от транспортных несчастных случаев (на 20,0%), повреждений с неопределенными намерениями (на 61,5%). При сравнении стандартизованных коэффициентов смертности от внешних причин по Kruskal-Wallis как у мужчин (368,2±11,5%ооо), так и у женщин (75,0±2,3%ооо) уральского региона отмечаются более высокие показатели, чем по РБ (284,4±10,6 и 61,3±2,3%ооо) и РФ (295,8±19,5 и 70,0±4,5%ооо) (среднее за 2002-2012 гг.).

В структуре общей смертности болезни органов дыхания у мужчин (7,6%) (по РБ 6,9%) и у женщин (3,7%) занимают 5-е место (по РБ 3,0%), и ведущее место в структуре принадлежит пневмонии (35,4%), хроническим болезням нижних дыхательных путей (59,4%). На долю гнойных состояний нижних дыхательных путей и гриппа приходится 1,8% и 0,2%. В динамике произошло снижение как общих (с 95,9 до 79,8%ооо), так и стандартизованных показателей (с 104,1 до 78,7%ооо) смертности от данного класса болезней.

При сравнении стандартизованных коэффициентов смертности от болезней органов дыхания в регионе как у мужчин (161,9±7,9%ооо), так и женщин (41,6±3,3%ооо) отмечаются значимо высокие показатели, чем по РБ (соответственно 125,2,4±4,0%ооо, t=7,3 и 28,3±0,7%ооо, t=4,0) и РФ (102,0±5,2%ооо, t=9,7 и 24,2±1,1%ооо, t=5,6) (за 2002-2012 гг.) (рис.5).

Рис. 5. Уровень стандартизованных показателей смертности от болезней органов дыхания населения уральского региона, в Республике Башкортостан и Российской Федерации (на 100 тыс.населения, 2002-2012 гг.).

В 2013 г. показатель смертности от болезней органов пищеварения вырос на 64,2% по сравнению с 2002 г. и составил 52%ооо. Рост смертности наблюдался от фиброза, цирроза печени (в 2,6 раза) и других болезней органов пищеварения (на 5,7 %). Стандартизованные показатели смертности от болезней органов пищеварения у мужчин уральского региона (58,7±3,3%ооо) на протяжении исследуемого периода находились на уровне среднереспубликанских показателей (56,0±2,3%ооо), у женщин (35,1±1,9%ооо) - превышают аналогичные показатели по РБ (29,0±1,0%ооо) (t=4,96, P<0,000).

В структуре общей смертности населения уральского региона «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» определяют, как и по РБ, 1,2% всех случаев смерти. При анализе многолетней динамики смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний выявлено, что последние 12 лет (2002-2013 гг.) показатель смертности в среднем составляет около 17 случаев на 100 000 человек в год. В динамике как у мужчин (с 27,5 до 28,7%ооо) так и у женщин (с 3,5 до 8,0%ооо) выявлено увеличение общих показателей смертности по данному классу. Стандартизованные показатели смертности у женщин увеличились с 4,1 до 8,1%ооо, у мужчин наблюдалось снижение стандартизованных показателей с 30,1 до 26,2%ооо. За анализируемый период у женщин смертность от туберкулеза всех форм увеличилась в 2,4 раза (с 2,6 до 6,2%ооо), у мужчин - смертность от ВИЧ-инфекций – в 14,1 раза. В структуре смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний туберкулез всех форм составляет 81,4%, болезнь, вызванная ВИЧ – 7,9 % и вирусные гепатиты – 1,0 %. При сравнении стандартизованных коэффициентов смертности от «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» как у мужчин, так и у женщин статистически значимых различий между уральским регионом и РБ не выявлено.

В классе «Симптомы, признаки, отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках», т.е. неустановленные причины смерти отмечен рост на 90,7%, которые занимают в структуре смертности у мужчин третье (10,6%), у женщин - второе место (14,8%). Возможно, основной проблемой в этом контексте является качество диагностики и статистической регистрации данных о причинах смерти. Что касается других причин смерти, то доля их в структуре смертности менее значительна. Однако в динамике произошло увеличение смертности населения уральского региона от болезней нервной системы и органов чувств (в 2,8 раза), болезни кровей и кроветворных органов (на 1,3%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 1,3%), от перинатальных состояний (на 9,4%), врожденных аномалий (на 68,9%).

За 2002-2013 гг. удельный вес умерших в трудоспособном возрасте уральском регионе составлял 34,7% (мужчин 49,2%, женщин 16,9%) (соответственно по РБ 29,5; 43,4 и 13,3%), уровень смертности за анализируемый период в целом увеличился незначительно (с 807,6 до 810,6%ооо). В структуре причин смерти как у мужчин, так и женщин данной возрастной группы первое место занимают травмы и отравления (соответственно 38,3 и 25,2%), второе – БСК (25,9 и 24,7%). Далее у мужчин располагаются неточно обозначенные состояния (12,8%), новообразования (7,2%), болезни органов дыхания (5,9%), болезни органов пищеварения (3,8%). У женщин третье место занимают новообразования (15,8%), далее неточно обозначенные состояния (13,1%), болезни органов пищеварения (6,9%), болезни органов дыхания (5,4%). Структура причин смерти населения трудоспособного возраста у мужчин РБ не отличается от структуры смертности мужчин уральского региона: внешние причины (34,8%), БСК (30,4%), неточно обозначенные состояния (9,2%), новообразования (9,1%), болезни органов дыхания (5,7%), болезни органов пищеварения (4,7%). У женщин первое место занимают БСК (25,3%), далее внешние причины (24,4%), новообразования (19,1%), неточно обозначенные состояния (9,3%), болезни органов пищеварения (7,3%), болезни органов дыхания (4,3%).

Уровень смертности как у мужчин (1199,7±26,9%ооо), так и женщин (347,8±7,5%ооо) трудоспособного возраста уральского региона значимо выше аналогичных среднереспубликанских показателей (соответственно 1005,8±16,2%ооо, t=5,73, p<0,000 и 272,2±6,9, t=7,1, p<0.000). Смертность мужчин в 3,5 раза выше смертности женщин соответствующего возраста.

Ожидаемая продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении - важнейший интегральный демографический показатель, характеризующий уровень смертности населения. ОПЖ при рождении в 2013 году для лиц обоего пола в уральском регионе составил 67,70 года (по РФ 70,76 года (соответственно для мужчин уральского региона 61,42, по РФ 65,13 года; для женщин – 74,60 и 76,30 года). ОПЖ у мужчин при рождении увеличилась более существенно (на 5,09 года), чем у женщин (на 3,20 года). Сохраняется высокий разрыв в продолжительности жизни женщин и мужчин, хотя сократился до 13,18 года в 2013 году (74,6 и 61,42) против 15,06 года в 2002 году (71,39 и 56,33).

Таким образом, динамика показателей общей смертности населения уральского региона аналогична таковой как в Республике Башкортостан, так и в Российской Федерации. Несмотря на некоторое снижение общей смертности, в уральском регионе отмечается увеличение смертности от болезней нервной системы и органов чувств (в 2,8 раза), неточно обозначенных состояний (на 90,7%), врожденных аномалий (на 68,9%), болезней органов пищеварения (на 64,2%), некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 20,3%), отдельных состояний, возникающие в перинатальном периоде (на 9,4%), болезней крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки (на 1,3%). Не благополучна ситуация с инфекционной смертностью, где в структуре смертности от данной причины высока доля умерших от туберкулеза всех форм (81,4%), ВИЧ-инфекций (7,9%). В уральском регионе сохраняется высокий уровень смертности от болезней органов дыхания, травм и отравлений. По показателю суицида уральский регион относится к группе с высоким уровнем самоубийств. В регионе фиксируются более низкие значения ожидаемой продолжительности, чем по РФ.

К основным причинам этих явлений относятся неблагоприятные социально-экономические условия, низкий уровень жизни населения, табакокурение и алкоголизм, недостаточная информированность населения о вредных и опасных факторах, профилактике онкологических и социально значимых заболеваний (Программа РБ «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями в РБ» 2011-2015 гг.). Полученные данные диктуют необходимость дальнейшего углубления исследований по идентификации и количественной оценке факторов риска для научного обоснования мероприятий по укреплению здоровья населения.

Литература

1. Доклад о развитии человеческого потенциала в Республике Башкортостан. Уфа: «Восточная печать», 2013. – 282 с.

2. Ревич Б.А.; Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России; Гигиена и санитария; 2007; 1: 25-30.

3. Демографический ежегодник России: Москва; Росстат; 2013.

4. Практическое инструктивно-методическое пособие по демографической статистике. М.: Росстат.

УДК 665.71:616-006:612.01