Медицина / 1.Акушерство и гинекология

к.мед.н. Дикусаров В.В., к.мед.н. Захаренко О.С., Волошинович Н.С.

Буковинський державний медичний університет

Стан біоценозу піхви у жінок з високим паритетом пологів після реконструктивних операцій на піхві та промежині

При наявності пролапсу тазових органів у жінок з високим паритетом пологів в анамнезі урогенітальні розлади заслуговують особливої уваги захисних фізіологічних бар’єрів, вікові зміни, інфекційний фактор [1].

За даними мікробіологічного дослідження вмісту піхви при цьому визначають високий рівень контамінації різноманітних мікроорганізмів та їх асоціації. Так, у 53% жінок виявлена кишкова паличка, 32,5% - хламідія, 18% - мікоплазма, 38% - золотистий стафілокок, 29% - уреоплазма, 42% - гарденела, Candida albicans – 68%.

В доопераційному періоді кожна друга жінка висловлювила скарги на дизуричні розлади, часте або утруднене сечовипускання, неутримання сечі, болючість при сечовипусканні, зуд та свербіж у піхві, патологічні виділення тощо. В зв’язку з чим, проведення профілактики та лікування дисбіотичних розладів у жінок з високим паритетом пологів в анамнезі є важливим і актуальним. Проведення місцевого лікування не завжди є ефективним, часто процес носить рецидивуючий характер. Реконструктивні операції в цих випадках є ефективними та обнадійливими [2].

За 2010-2013 роки нами було проведено оперативне лікування у 108 жінок з високим паритетом пологів в анамнезі з приводу пролапсу внутрішніх статевих органів та дефектів промежини. Опущення передньої та задньої стінки піхви було у 56 жінок, повне випадіння внутрішніх статевих органів - 22, дефекти промежини – 21, елонгація шийки матки - 9. В доопераційному періоді всім жінкам призначалась місцева терапія: тержінан, гексікон, сонація піхви 0,01% розчином мірамістину, антибіотики: амоксиклав (250/125 мг 3 рази на добу, овестін по 1 свічці в день, імуномодуляція: віферон по 1 свічці в день в пряму кишку з наступним оперативним лікуванням.

108 жінкам проведено слідуючі об’єми оперативного втручання: передня кольпорафія – 26 жінкам, 29 жінкам- кольпоперінеопластика, 20 – надпіхвова ампутація матки з апонефротичною фіксацією культі шийки матки, 12 – клиновидна ампутація шийки матки по Шредеру, 10 – піхвова гістеректомія, 11 – лапароскопічно асистована вагінальна гістеректомія (ЛАВГ).

Ефективність лікування оцінювали на основі клінічних проявів та клініко лабораторних показників. Клінічне та лабораторне обстеження через 1 місяць після операції засвідчує про ефективність проведених заходів по відновленню нормального біоценозу піхви. Так, якщо в доопераційному періоді у 35% жінок було виявлено ознаки кольпіту, 17% вагінального зуду, 36% дизуричні прояви.

Після проведеного хірургічного лікування у 89% жінок відмічається покращення загального стану. У 99% зникли дизуричні прояви, 89% - зуд, 97% - свербіж. У більшості жінок відновився активний спосіб життя. Змінився біоценоз піхви за рахунок зниження резидентної мікрофлори.

Реконструктивні операції зовнішніх статевих органах у жінок з високим паритетом пологів в анамнезі є ефективним інструментом комплексного лікування порушень біоценозу піхви.

Література:

1. В.И.Краснопольский, С.Н.Буянова, Н.А.Щукина, А.А. Попов. Оперативная гинекология. – М.: Медпресс-информ. – 2010. – 320с.

2. Майкл С., Баггиш, Микки М. Каррам. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. – Лондон: ElseviesLTD. – 2009. – 1184 с.