Кардаш Н.А., Концевич В.П., Гвоздович Н.И.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

ПНЕВМОНИЯ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Введение.

Самым частым и серьезным осложнением послеоперационного периода является пневмония. Удельный вес пневмоний среди висцеральных заболеваний в послеоперационном периоде доходит до 60 и более процентов.

Частота и тяжесть послеоперационных пневмоний зависит от характера, обширности, длительности хирургического вмешательства, локализации операционной травмы, вида наркоза, развития микроэмболии, ателектазов, ограничения подвижности диафрагмы, предшествующего фона организма (наличие сопутствующих хронических заболеваний органов, систем, нарушение их функции, перенесенные в недавнем прошлом заболевания, аллергия и т. д.). Возникновению пневмоний в этом периоде способствуют и осложнения, непосредственно связанные и обусловленные и самой операционной травмой [1]. Диагностика послеоперационных пневмоний не представляет особых трудностей, если тщательно оценивать клиническую картину. Лечение необходимо проводить в соответствии с общими принципами лечении этого заболевания с учетом причин, способствующих его возникновению [2].

Материалы и методы исследования.

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий умерших от пневмоний, развившихся в послеоперационном периоде в Гродно и Гродненской области за 2012-2014 годы.

Результаты исследования.

По результатам аутопсий за три года пневмония в послеоперационном периоде была выявлена в 216 наблюдениях, что составило 2,5% от всех вскрытий исследуемого промежутка. В 2012 году - 78 вскрытий, в 2013 году - 77, в 2014 году - 61. Из них 55,1% мужчины и 44,9% женщины.

В зависимости от клинико-морфологических особенностей именно бронхопневмония. В зависимости от распространенности в 165 наблюдениях процесс был двусторонним. В 40 случаях пневмония осложнялась образованием абсцессов.

По преобладанию экссудата в 95 наблюдениях бронхопневмония была серозно-гнойная, гнойная - 91, фибринозно-гнойная – 20, серозно-геморрагическая – 10.

В зависимости от оперативного вмешательства в 146 (67,6%) случаях были проведены операции на органах брюшной полости (наиболее часто по поводу рака или гангрены кишечника); в 21 (9,7%) – производилась ампутация нижних конечностей, развившаяся на фоне сахарного диабета; в 17 (7,9%) – отмечена нейрохирургическая патология (в основном проводилась трепанация черепа по поводу опухоли или кровоизлияния); в 11 (5,1%) – операции на сердце; в 8 (3,7%) – по поводу рака легкого; в 7 (3,2%) – опухоли женской половой системы; в 6 (2,8%) - патология органов мочевыводящей системы.

Средняя выживаемость больных после операций составила 10,8 суток. Количество пациентов умерших в первые сутки – 5,47%, на вторые – 6,89%, на третьи – 9,45%.

К причинам смерти больных, кроме основного заболевания и присоединившейся пневмонии, можно отнести выраженный отек легких в 108 наблюдениях, отек мозга – 44, тромбоэмболия легочной артерии – 14, хроническая почечная недостаточность – 10, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность – 9, ДВС-синдром – 2.

В 4 случаях пневмония как одно из смертельных осложнений послеоперационного периода была диагностирована только на вскрытии.

Выводы.

Исходя из данных исследования, послеоперационная пневмония почти одинаково встречается у обоих полов. В 76,4% случаев бронхопневмония двусторонняя. Чаще возникает после операций на органах брюшной полости. Таким образом, послеоперационная пневмония является одной из основных причин смерти послеоперационных больных, что указывает на необходимость усовершенствования методов диагностики и лечения.

Литература.

1. Беляков,В.Д. Госпитальная инфекция. /В.Д.Беляков, А.П.Колесов,

П.Б.Остроумов, В.И.Немченко. // Л. – 19 с.

2. Вудли,М. Терапевтический справочник Вашингтонского университета./

Под редакцией М.Вудли, А.Уэлан. // 1995. – С.286-290.