Бутолина К.М., Аврукевич Е.А., Саланович А.С.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СЛОЯ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН С КИСТОЗНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ ЯИЧНИКОВ

Введение.

Кистозные образования яичников являются широко распространёнными заболеваниями. Они могут быть проявлением доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников. 70,9% всех случаев кистозных образований яичников составляют ретенционные (функциональные) кисты, которые в классификации образований яичников (по МКБ-10) определяются как опухолевидные процессы. Доля кист в структуре доброкачественных образований яичников по данным различных авторов составляет от 17 до 30% и частота их возрастает. У 60% пациенток они возникают в репродуктивном возрасте. Возникновение доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников тесно связано с длительными гормональными нарушениями в организме женщины, в частности с нарушением секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников [1]. Это приводит к нарушению менструальной, репродуктивной и сексуальной функций.

Материал и методы исследования.

Проведен ретроспективный анализ данных гистологических заключений прооперированных по поводу кистозных образований яичников женщин в 2012г. из архива ГПО №2 УЗ «ГОПАБ».

Результаты исследования.

За анализируемый период по поводу кистозных образований яичников была прооперирована 141 женщина в возрасте от 15 до 56 лет. Средний возраст больных составил 30,67±10,51 лет. Менопауза отмечалась у 5% пациенток. В возрасте младше 25 лет кисты яичников выявлены у 39,72% женщин, в 26-30 лет – у 18,45%, в 31-35 лет – у 10,64%, в 36-40 лет – у 8,52%, в 41 -45 лет – у 10,60%, старше 45 лет – у 12,07% женщин. Таким образом, более половины всех наблюдений составили женщины до 30 лет включительно.

По результатам гистологических заключений в 125 (88,7%) случаев диагностировались опухолевидные образования. Самой многочисленной группой были лютеиновые кисты - 41,1% (Мвозр = 30,57±10,25лет). Фолликулярные кисты встречались в 10,7% случаев (Мвозр = 28,8±9,48лет), серозные – в 12,8% (Мвозр=32,52±10,97лет), эндометриоидные – в 15,6% (Мвозр=34,47±10,85 лет). В 8,5% случаев отмечались сочетания кист, среди которых определялись сочетания серозной и фолликулярной кист (6 случаев), лютеиновой и фолликулярной (4 случая), а также лютеиновой и серозной кист (2 случая).

В 16 (11,3%) наблюдениях диагностировались доброкачественные опухоли: серозная (2,1%) и муцинозная (1,4%) цистаденомы и дермоидные кисты (7,8%).

Средние размеры кистозных образований составили: 3,21+ 1,03 см – для лютеиновых, 3,47±1,37 см – серозных, 2,25±0,82 – фолликулярных, 5,09± 2,3 см – эндометриоидных, 5,69± 2,56 см – дермоидных кист, 6,5±2,8 см – муцинозной цистаденомы, 8,3±4,5 см – серозной цистаденомы. В 59 (41,8%) случаях кисты локализовались в левом яичнике, в 67 (47,5%) – в правом. Двусторонние поражения отмечались в 15 (10,6%) случаях.

В 58 случаях оперативные вмешательства предпринимались в связи с разрывом кист или апоплексией яичника. В связи с этим, данных о морфологических изменениях эндометрия у данной группы женщин не имелось. Во всех этих наблюдения были диагностированы лютеиновые кисты.

Морфологические изменения функционального слоя эндометрия были изучены у 67 женщин по соскобам эндометрия. Из них у 42 (62,7%) женщин эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. У 22 (32,8%) женщин отмечалась железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, а у 3 (4,5%) – атрофичный эндометрий (таблица 2).

Таблица 2 – Морфологические изменения эндометрия при кистах яичников

	Фолликулярные	Серозные	Эндометриоидные	Сочетания кист
				серозная и фолликулярная	лютеиновая и фолликулярная	лютеиновая и серозная
Фаза пролиферации	9%	6%	6%	6%	-	-
Фаза секреции	-	16%	10%	-	6%	3%
Железисто-кистозная гиперплазия	13%	-	16%	3%	-	-
Атрофичный	-	5%	-	-	-	-

Среди сопутствующих гинекологических заболеваний у 8 (11,9%) пациенток выявлен фиброзно-железистый полип эндометрия. В 21 (31,3%) случае у женщин наряду с кистами яичника диагностированы лейомиомы, в 8 (11,9%) случаях - эндометриоз тела матки, а в 7 случаях (10,4%) - гнойное воспаление в трубах и яичниках.

Выводы.

Большинство женщин, которые были прооперированы по поводу кистозных образований яичников, находились в репродуктивном возрасте, а почти 40% женщин были моложе 25 лет. Основную группу кист яичников составили опухолевидные образования, преобладающими из которых были лютеиновые кисты. В группе доброкачественных опухолей преобладала зрелая кистозная тератома. Морфологические изменения функционального слоя эндометрия у большинства женщин с кистами яичников соответствовали фазе менструального цикла. Отмечалось частое сочетание кистозных опухолевидных образований яичников с гиперпластическими процессами в эндометрии, а также с аденомиозом и лейомиомой матки. Это может быть косвенным свидетельством нарушения гормонального фона у этих пациенток.

Литература:

1. Серебренникова, К.Г. Современные представления об этиологии и патогенезе опухолевидных образований и доброкачественных опухолей яичников / К.Г. Серебренникова, Е.П. Кузнецова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - № 3. - С. 552–558.