Медицина / Теоретическая организация здравоохранения
Студентка 5 курса Лечебного
факультета Турчаева Н.Р.
ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава
России, Россия
к.э.н., доцент Турчаева И.Н.
Калужский филиал ФГБОУ ВО РГАУ-МСХА имени К.А.
Тимирязева, Россия
Здоровье индивида и риски
В преамбуле к
Уставу (Конституции) Всемирной организации здравоохранения сказано:
- здоровье является состоянием полного
физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием
болезней и физических дефектов;
- обладание наивысшим достижимым уровнем
здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы,
религии, политических убеждений, экономического или социального положения [1].
Отклонение от
предполагаемого наивысшего достижимого уровня здоровья каждого индивида возможно
под влиянием различных возможных объективных и/или субъективных событий, их
последствий или их сочетаний (природно-климатических явлений и проявлений
неконтролируемых сил природы, уровня развития производственных и экономических
отношений, политических событий, заболеваний, генетической предрасположенности,
дорожно-транспортных происшествий, нападений (покушений) на человека,
внезапного падения человека с последующим переломом костей, медицинского
вмешательства и т.д.).
Иначе говоря,
жизнедеятельность человека сопряжена с рисками, которым в специальной литературе даны весьма
разнообразные определения. Так, в словаре Ожегова С.И. риск определяется как возможность опасности, неудачи и как действие
наудачу в надежде на счастливый исход (табл.
1).
Таблица 1 – Определения
понятия «риск»
|
Источник |
Определение риска |
|
Словарь
Ожегова С.И. [7] |
Возможность опасности,
неудачи; действие наудачу в надежде на счастливый исход |
|
Закон РФ «Об
организации страхового дела в РФ» [3] |
Предполагаемое
событие, на случай наступления которого, проводится страхование. Событие, рассматриваемое
в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и
случайности его наступления. |
|
Стандарт
ISO 31000:2009 [4] |
Воздействие
неопределенности на цели. |
|
Стандарты управления рисками (Risk Management
Standard) FERMA [5] |
Риск
– это комбинация вероятности события и его последствий |
|
Большая
психологическая энциклопедия [6] |
Ситуативная
характеристика деятельности, состоящая в неопределенности ее исхода и
возможных неблагоприятных последствиях в случае неуспеха |
|
Словарь
терминов чрезвычайных ситуаций [10] |
Потенциальная возможность случайных событий с
негативными (нежелательными) для человека, природы или общества последствиями. |
|
DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of mental
disorders) – Руководство по диагностике и статистике
психологических расстройств) [7,11] |
Занятие не необходимой опасной, рискованной и
потенциально самотравмирующей деятельностью, без учета возможных последствий;
человек не принимает во внимание ограничения и отрицает реальность опасности
для себя; безрассудное преследование цели, независимо от уровня риска. Это
аспект основных проявлений черт личности – расторможенности (т.е. ориентации
на немедленное удовлетворение, ведущей к импульсивному поведению под влиянием
мыслей, чувств и внешних раздражителей, без учета прошлого опыта или
осознания последствий в будущем. |
Авторы словаря по
биомедицинской этике выделяют еще одно понятие риска – врачебного и определяют
его как необходимость принятия решения и совершения осознанного ответственного
выбора в экстремальных лечебных ситуациях. По мнению авторов понятие риска
отражает субъективное отношение врача к опасной жизненной ситуации [12].
Несмотря на очевидную
справедливость каждого из приведенных определений, по отношению к здоровью
конкретного индивида считаем целесообразным применять следующую характеристику
риска – это вероятность возникновения определенного уровня потерь ресурса здоровья индивида под влиянием объективных и
субъективных случайных событий и/или получения благоприятного либо
неблагоприятного исхода оказания помощи в случае медицинского вмешательства,
направленного на охрану жизни или здоровья человека.
Любой риск
уменьшения ресурса здоровья индивида, отмечает Ростовцев В.Н., является
медицинским риском. По мнению автора, с которым трудно не согласиться,
диагностика риска столь же необходима для профилактики, сколь диагностика
болезни необходима для лечения [8].
Действительно, любое медицинское
вмешательство, направленное на охрану жизни или здоровья индивида так или иначе
связано с риском, причем как для пациента, так и для медицинского персонала. Об
этом, в частности, указано в ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации»: «Необходимым
предварительным условием медицинского вмешательства является дача
информированного добровольного согласия гражданина или его законного
представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной
медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах
оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах
медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых
результатах оказания медицинской помощи» [2].
Медицинский риск возможен как в
хирургической практике при оперативных вмешательствах, так и при
терапевтическом лечении, проведении биомедицинских экспериментов и др., что
часто требует надлежащей оценки действий медицинского персонала.
Идентификация рисков по научно разработанной классификационной системе позволит создать обеспечить эффективное управление ими. Следует отметить, что в настоящее время существует множество подходов к классификации рисков. Так, в теории риска выделяют:
- групповой риск - характеризует количество людей в отдельной группе, подвергаемой опасности, выделенной из «численного образования» и составленной по какому-либо признаку;
- приемлемый риск - представляет компромисс между уровнем безопасности и возможностями общества по его достижению, т.е. риск, с которым общество соглашается на данном этапе своего развития [14].
По времени возникновения выделяют ретроспективные, текущие и перспективные риски. Анализ первых позволяет точнее спрогнозировать текущие и перспективные риски.
Врачебный риск может
быть 1) оперативным, отражающим неполноту знаний медицины или недостаток
опытности врача; 2) этическим, отражающим область межличностных отношений врача
с больными, с их близкими, самооценку врачом своих возможностей и способностей;
3) рассчитанным – в случае, когда методы диагностического или лечебного
воздействия тщательно проанализированы, и врач выбирает тот метод, который
связан с меньшим риском и большей эффективностью медицинского вмешательства [12].
Заметим, что любые риски находятся в зависимости от
целой совокупности факторов. Факторы, вызывающие риск изменения здоровья
индивида в общем виде представлены на рис. 1.
К факторам физического здоровья относят
уровень физического развития; функциональной готовности к выполнению физических
нагрузок; физической подготовки, соблюдение правил здорового образа жизни, а
также способность к мобилизации адаптационных резервов, обеспечивающих
приспособление к различным факторам среды обитания. Наследственно-генетические
факторы включают наследственность, конституцию, темперамент и др.). К
социально-психологическим факторам можно отнести стиль жизни; употребление
веществ и злоупотребление ими (никотин, алкоголь, наркотические вещества);
психологические индивидуальные особенности поведения личности, в частности, 1) поведенческие
паттерны; факторы поведения типа А (амбициозность, агрессивность,
компетентность, раздражительность, мышечное напряжение, убыстренный темп деятельности)
и В (противоположный стиль); 2) поддерживающие диспозиции (оптимизм и
пессимизм) и др. Демографические факторы включают фактор пола, возраст,
этническую принадлежность и др.
Среди внешних факторов, в меньшей степени
зависящих от каждого конкретного индивида, можно выделить
природно-климатические и экологические (особенности природных и климатических
условий местности проживания, состояние окружающей среды и т.п.);
социально-экономические (уровень жизни, определяемый уровнем реальных доходов
человека и его семьи; уклад жизни, определяемый национально-общинным порядком
жизни; особенности быта; уровень и принципы общественной культуры др.).
Организационно-медицинские факторы – уровень, качество и доступность
медико-социальной помощи; уровень подготовленности, компетентности медицинского
персонала и его способности к совершению осознанного
ответственного выбора в экстремальных лечебных ситуациях и т.п.).
Считаем, что своевременная идентификация
рисков, их анализ и оценка позволят каждому индивиду определить необходимость
внесения изменений в образ жизни, поведенческие реакции, правильно расставить
приоритеты в отношении мероприятий по снижению или устранению многих рисков.
Литература:
1. Устав
(Конституция Всемирной организации здравоохранения [Электронный ресурс]. Режим
доступа: http://www.who.int/about/mission/ru/ Дата обращения: 08.11.2016 г.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от
03.07.2016) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм.
и доп., вступ. в силу с 03.10.2016)
3. Закон РФ «Об
организации страхового дела в Российской Федерации» № 4015-1 от 27.11.1992
(ред. от 28.12.2013) [Электронный ресурс] – СПС КонсультантПлюс. Дата обращения
06.05.2014
4. Стандарт ISO 31000:2009 «Менеджмент рисков - Принципы и руководящие
указания» (Risk management - Principles and guidelines) [Текст]
5. Стандарты управления рисками. Федерация
Европейских Ассоциаций Риск-менеджеров (AIRMIC, ALARM, IRM: 2002, translation copyright FERMA: 2003) [Электронный текст]: FERMA-Avenue Louis Gribaumont, 1/B.4 – 1150 BRUSSELS-BELGIUM.
6. Большая психологическая энциклопедия [Электронный ресурс]. Режим
доступа: http://psychology.academic.ru/2174. Дата обращения: 06.05.20148.
7.
Глоссарий – психологические термины и определения [Электронный ресурс] [Режим
доступа] http://old.psymasters.org/content.php?545 [Дата обращения]: 09.11.2016 г.
8. Ростовцев В.Н. Классификация
медицинских рисков [Электронный ресурс] [Режим доступа]: http://www.kmsd.su/vracham/nauchnye-stati/klassifikatsiya-meditsinskikh-riskov-rostovtsev-v-n/. Дата обращения: 08.11.2016 г.
9. Словарь
Ожегова [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://enc-dic.com/ozhegov/Risk-30337.html.
Дата обращения: 06.05.2014
10. Словарь
терминов чрезвычайных ситуаций [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://enc-dic.com/mchs/Risk-1514.html. Дата обращения: 06.05.2014
11. Сайт
Мастера психологии [Режим доступа] http://www.psymasters.org Дата обращения]: 09.11.2016 г.
12. Словарь по биомедицинской этике для студентов всех
факультетов высших медицинских учебных заведений. – Ставрополь. Изд-во СтГМА,
2011.
13. Турчаева И.Н., Турчаева
Н.Р. К вопросу о необходимости и
условиях личного страхования в России / И.Н. Турчаева, Н.Р. Турчаева // Международный научный
журнал «Инновационная наука», 2015. - № 12. в 3-х частях. Ч. 1. – 299-305 с.
14. Электронный ресурс: http://www.studfiles.ru/preview/1854225/ [Дата
обращения]: 09.11.2016 г.