Медицина/ 7. Клиническая медицина

Фахрутдинов Р.Ш., Мухамедияров А.А., Лаврович Е.П.

(Руководитель ассистент кафедры психиатрии Бибекова Ж. Б.)

Карагандинский государственный медицинский университет, Казахстан.

Особенности терапии при лечении эпилепсии

Эпилепсия представляет собой достаточно распространенное трудно курабельное заболевание, которым страдает 1—1,3 % популяции. Основным проявление заболевания является эпилептические приступы, в основе которых лежит патологическое пароксизмальное возбуждение нейронов головного мозга. Существует около 30 разнообразных видов приступов, которые по клиническим проявлением можно объединить в группы «судорожных» и «без судорожных». Данные проявления заболевания «изолирую» больных людей от общества, снижают их работоспособность. В связи с этим снижается экономическая состоятельность страны. Поэтому эпилепсия является серьезной причиной, которую необходимо решать на мировом уровне. [1,4].

Очень долго эпилепсию считали неизлечимым заболеванием. В настоящее время благодаря развитию фармакологической отрасли стали доступны антиэпелептические препараты, многие формы эпилепсии стали поддаваться терапии вплоть до полного излечения. Согласно мировой статистике, у 65% всех больных эпилепсией удается полностью избавится от приступов. Следует отметить тот факт, что прием препаратов постепенно отменяются спустя 3-4 лет и приступы не возобновляются никогда. Однако эпилепсия не всегда подается фармакологическому лечению. Например, при тяжелых органических поражениях головного мозга полного излечения добиться невозможно; в других ситуациях применение лекарств вызывает побочные эффекты в связи с непереносимостью организма больного, и их приходится отменять. [6,7].

Полная ликвидация приступов у больных эпилепсией является не только клинически, но и прогностически значимым. Отсутствие приступов позволит избавится от различных медицинских и социальных последствий, таких как физические повреждения (травма и тд.), нарушения психики (тревога, депрессия и тд.), социальные последствия (отчуждение в обществе, дискриминация и др.). [2,5].

Во взрослой популяции имеются две категории больных, требующие особого внимания: это пациенты старческого возраста и женщины. [3,4].

Лечение пожилых пациентов страдающих эпилепсией представляет собой отдельную задачу. Повреждения получаемые во время судорог могут быть более тяжелыми , а продолжительность постприступного состояния — большей . Фармакотерапия также претерпевают изменения у пожилых пациентов. Это касается связывания с белками, распределения препарата и его выведения, что может привести к уменьшению клиренса препарата, а также повышению чувствительности рецепторов, все это увеличивает риск дозозависимых побочных эффектов . Также, это связано с тем, что пожилые пациенты принимают большое число лекарственных препаратов, что значительно увеличивает риск возникновения фармакокинетических и фармакодинамических лекарственных взаимодействий. Лечение пациентов пожилого возраста необходимо начинать с наименьшей возможной дозы препарата и увеличивать ее постепенно, при этом не имеет значения, какой препарат был выбран для проведения терапии . Для уменьшения рисков развития побочных и токсических действий препаратов рекомендуется начинать проведение терапии с половинной дозы, рекомендуемой для взрослых пациентов, увеличивать дозу до половины или двух третей от оптимальной дозы, а также замедлять время наращивания дозы препарата. Также важно не допустить ухудшения течения существующих проблем вследствие ограниченных возможностей выбора препаратов. У пожилых пациентов дополнительным фактором риска является возможность индукции печеночных ферментов, что, в свою очередь, увеличивает риск лекарственных взаимодействий. [1,5,7].

Следующей группой, которая требует внимая во время лечения , являются пациенты женского пола. Особенности женской репродуктивной системы оказывают влияние на течение эпилепсии и применение противоэпилептических препаратов. В течение разных периодов жизни женщин с эпилепсией происходят различного рода гормональные, физиологические и другие изменения, которые требуют к себе особого внимания к лечению заболевания у данной группы больных , особенно в детородном возрасте . Эпилептические приступы, препараты для их купирования, влияют не только на зачатие, но и на здоровье матери и плода. Противоэпилептические препараты могут влиять на вероятность зачатия и возникновение беременности, увеличивать риск синдрома поликистоза яичников и нарушения фармакокинетики пероральных контрацептивов. Также, женщины с эпилепсией подвержены большему риску развития множественных кист яичников, чем женщины общей популяции. В связи с этим возникла необходимость создания альтернативного метода лечения фармакотерапии. Таким методом является хирургическое лечение. С помощью хирургического вмешательства возможно лечение не только пациентов женского пола, но и больных страдающих непереносимостью противоэпелептических препаратов. [1,5,6].

Благодоря доктору Магс Гудфелоу и профессору Джонн Терри стал доступен новаторский метод с помощью которого возможно определение конкретной области мозга, вызывающие приступы у людей, страдающих эпилепсией.

Новая методика позволит хирургам и неврологам точно определить участок возникновения судорог для его удаления. Данный метод основан на математическом моделировании , с помощью которого точно можно выделить область мозга, которая является источником судорожной активности. [2,7].

Современное лечение эпилепсии является сложной задачей, требующей от врача многих знаний и умений, чтобы подобрать терапию, соответствующую и максимально подходящую каждому конкретному пациенту, с более низкой стоимостью, более простыми режимами дозирования, менее токсичных и развитых лекарственных взаимодействий. Для большинства пациентов переносимость и максимальный контроль над приступами являются наилучшими критериями оценки препаратов. [1,2].

Список литературы:

1. Батурин В.А., Руденко С.Н., Барабаш С.В. Совершенствование стандартов лечения эпилепсии.//Проблемы стандартизации в здравоохранении. – 2010. – № 9–10. – С. 3–5.

2. Вышлова И.А., Карпов С.М., Апагуни А.Э., Стародубцев А.И. Последствия легкой черепно-мозговой травмы (обзорная статья).//Международный журнал экспериментального образования. – 2014. – № 5–1. – С. 27–31.

3. Карпов С.М., Шевченко П.П., Усачева М.Н., Цыганова В.Г. Современные представления об эпилепсии в период беременности.//Успехи современного естествознания. – 2013. – № 9. – С. 126–127.

4. Rochat P., Hallas J., Gaist D. Antiepileptic drug utilization: a Danish prescriotion database analysis. //Acta Neurol. Scand. 2009 Jul; 104(1):6-11.

5. Tetto A., Manzoni P., Millul A. The costs of epilepsy in Italy: a prospective cost-of-illness study in referral patients with disease of different severity. // Epilepsy Res. 2002 Feb; 48 (3):207-216.

6. Van Quyen M., Martinerie J., Navarro V. Anticipation of epileptic seizure from standart EEG recordings. // The Lancet, 2001 January 20. Vol.357. -P. 183-188.

7. When and How to stop antiepileptic drugs in adults. // DTB. June 2003. № 6. Vol.41. - P. 41-43.