Медицина/3. Организация здравоохранения

К.м.н. Индукаева Е.В.

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Прогнозирование риска низкой приверженности

к профилактике артериальной гипертензии у работников угольных разрезов

В России по данным эпидемиологических исследований, из более чем 40 миллионов больных артериальной гипертензией (АГ), у 80 % не достигается эффективный контроль уровня артериального давления, что многократно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, прежде всего инсульта, инвалидизации и смерти.

Приверженность к профилактике и лечению по определению – это степень соответствия поведения человека в отношении приема лекарственных средств, соблюдения диеты и/или других изменений образа жизни рекомендациям врача или медицинского работника.

Цель исследования – разработать методику прогнозирования риска низкой приверженности к профилактике АГ в зависимости от медико-социальных факторов у работников угольных разрезов.

Исследование проведено в 2008-2012 годах среди работников угольных разрезов Кемеровской области в рамках медицинского осмотра.

Всего осмотрено 1173 человека, из них 906 мужчин (77,2 %) и 267 женщин (22,8 %), средний возраст которых составил соответственно 40,4 ± 10,5 и 44,2 ± 9,02 лет. В возрастной структуре преобладали работники 41-50 лет (33,7 %).

По профессиональной принадлежности 27,6 % обследованных относились к машинистам специальной техники (МСТ), по 27,0 % к водителям технологического транспорта (ВТТ) и работникам операторского и умственного труда (РОиУТ) (операторы, лаборанты и другие), 18,4 % — к техническому персоналу (ТП) (слесари, сварщики, токари и прочие).

Среди мужчин наиболее многочисленную группу представляли МСТ и ВТТ (35,4 % и 35,1 %, соответственно), среди женщин — РОиУТ (76,2 %). Группа ВТТ представлена только мужчинами.

Высшее образование имели 12,4 % работников, среднее специальное — 43,0 %, среднее — 44,6 %.

Среди женщин превалировали работники со средним образованием — 47,7 %, среди мужчин — со средне-специальным — 44,6 %.

Для опроса была разработана специальная анкета, которая состояла из вопросов, отражающих: социальную характеристику респондентов; данные о факторах риска ССЗ, наличии АГ. Для оценки личностной и реактивной тревожности использовали тест Спилбергера-Ханина. Приверженность оценивали по методике, разработанной С.В. Давыдовым (2000). Качества жизни оценивали по международному стандартизированному опроснику MOS SF-36.

Для обработки данных использовались методы описательной, параметрической и непараметрической статистики. Критическим уровнем статистической значимости принимался 0,05.

В целях прогнозирования использовался метод отношения правдоподобия: для градаций факторов рассчитывались коэфффициенты отношения правдоподобия (КОП), определялся диапазон риска, и проводилась стратификация рисков по величине суммарного риска.

Результаты и обсуждение. АГ выявлена у 24,8 % обследованных, в том числе среди мужчин — у 23,2 %, среди женщин — у 30,7 % (p = 0,0001).

Максимальное количество работников с АГ выявлено в профессиональной группе ТП — 28,8 %, минимальное — 19,5 % — в группе ВТТ; различия статистически значимы (p = 0,0016).

Выявлены статистически значимые различия распространенности АГ в возрастных группах. В возрастных группах 19-30 лет и 31-40 лет АГ выявлена у 20,1 % и 17,1 % лиц, в 41-50 и старше 51 года — у 25,6 % и 36,5 % работников (p = 0,001).

Проведенный анализ медико-социальных факторов у работников угольных разрезов позволил определить индивидуальный риск низкой приверженности к лечению и вторичной профилактике (ПкВП). Для этого применили один из методов распознавания образов наибольшего правдоподобия. КОП позволили нам осуществлять индивидуальное прогнозирование вероятности получения низкой ПкВП в отношении работников угольных разрезов, поступающих на работу или уже работающих по определенной профессии, с учетом всевозможных сочетаний выделенных факторов риска: пола, возраста, наличия или отсутствия вредных привычек, уровней тревожности и качества жизни.

На основании полученных данных разработана методика прогнозирования низкого уровня ПкВП на основе информационных технологий, рекомендованная для использования на профосмотрах, позволяющая оценить уровень риска приверженности к вторичной профилактике АГ до и после проведения профилактических программ.

Заключение

Высокая распространенность АГ среди работников угольных разрезов требует своевременного применения мер первичной и вторичной профилактики, среди которых важное место должны занимать мероприятия, направленные на повышение ПкВП.

К факторам, влияющим на уровень ПкВП, относятся пол, возраст, наличие вредных привычек, уровни реактивной и личностной тревожности и качества жизни работников угольных разрезов.