Медицина/7. Клиническая медицина

д.м.н. Данилова М.А., к.м.н. Залазаева Е.А.

Пермский государственный медицинский университет, Россия

Современные возможности профилактики кариеса зубов у детей с ограниченными возможностями здоровья

Кариес зубов является основным стоматологическим заболеванием у детей. Распространенность данной патологии для временных зубов у детей 2 лет достигает 27,7%, 3 лет – 57,7%, 4 лет – 64,2%, 5 лет – 78,3%, 6 лет – 85,4%, при интенсивности 0,9, 2,8, 3,2, 4,8, 5,2 соответственно. Те же показатели для постоянных зубов в 6 лет составляют 22,0% и 0,3, в 12 лет – 73,0% и 2,51 [3, 4].

В связи с этим актуальной проблемой детской стоматологии является профилактика кариеса временных и постоянных зубов, особенно в период их прорезывания и минерализации.

Следует отметить, что ряд неблагоприятных факторов внутриутробного периода ведет к гипоксии плода и нарушению маточно-плацентарного кровообращения. Кислородная недостаточность угнетает синтез нуклеиновых кислот и белков, что приводит к структурным нарушениям эмбрионального развития в целом и компонентов зубочелюстной системы (ЗЧС) в частности.

При этом, у детей с ограниченными физическими возможностями задержано и нарушено формирование двигательных функций, в том числе и манипулятивной деятельности, нарушена координация тонких, дифференцированных движений.

Вышеизложенное доказывает сложность ухода за полостью рта такими детьми самостоятельно при помощи обычных средств индивидуальной гигиены.

При первичном обследовании врачом-стоматологом детей с ограниченными возможностями здоровья необходимо выбрать правильную тактику поведения с ребенком и его семьей, использовать в работе различные методы психологической адаптации, соответствующие степени тяжести основного заболевания, возрасту, характеру и типу личности ребенка.

Не стоит забывать, что воспитание гигиенических навыков по уходу за полостью рта с раннего детства – наиболее эффективный путь профилактики кариеса и большинства заболеваний пародонта. Исходя из этого, при стоматологическом осмотре особое внимание следует уделять оценке уровня знаний и навыков по гигиене полости рта детей и их родителей. На индивидуальном уровне необходимо проводить «уроки здоровья», беседы по вопросам профилактики стоматологических заболеваний, обучение и демонстрацию различных методов чистки зубов, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены.

Можно сделать вывод о том, что индивидуальная гигиена полости рта у детей с ограниченными возможностями здоровья требует учета индивидуальных особенностей каждого пациента и предусматривает индивидуальные лечебно-профилактические стоматологические мероприятия, а именно:

· санитарно-гигиеническое обучение и воспитание членов семьи по вопросам основных стоматологических заболеваний (совместно с педиатрами, психологами и логопедами)

· подбор основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта

· активное участие родителей и членов семьи

Совместно с педиатрами следует разрабатывать и корректировать рекомендации по питанию:

1. прием пищи через равные промежутки времени;

2. ограничение простых углеводов в диете и применение сахарозаменителей;

3. отказ от употребления леденцов, карамели, ириса, газированных напитков, липкой пищи;

4. интенсивное жевание жесткой пищи.

Препараты витаминов А, В₁, В₆, В₁₂, РР назначать совместно с педиатром с учетом потребности в них организма.

Помимо этого ребенку от 1 до 3 лет обязательно включение в рацион творога, молока, овощей и фруктов. Следует ограничивать количество сахара до 60г.

Из местных экзогенных средств профилактики кариеса рекомендуется применять гель R.O.C.S. Medical Minerals, который является источником биодоступных соединений кальция, фосфора и магния, укрепляющих эмаль. Введенный в состав геля ксилит повышает реминерализующий потенциал комплекса, а так же подавляет активность бактерий, вызывающих кариес и болезни десен. Благодаря специальным добавкам формирует стабильную невидимую пленку на зубах. Обеспечивает постепенное проникновение минералов в ткани зуба. Позволяет продлить время экспозиции активных компонентов. Рекомендуемый курс составляет до 3-4 недель 3-5 раз в день 3-5 раз в год.

Кроме того, одним из наиболее эффективных методов патогенетической профилактики кариеса зубов является фторпрофилактика.

В настоящее время принято выделять две стратегии фторпрофилактики (ВОЗ, 1994):

1. Постоянное неинтенсивное воздействие фторидов путем создания их постоянной низкой концентрации в ротовой жидкости при использовании питьевой воды с оптимальной концентрацией фторида, искусственно фторированной соли, воды, молока, фторсодержащих таблеток, капель, витаминов, зубных паст и/или ежедневных полосканий полости рта растворами фторидов низких концентраций.

2. Периодическое воздействие высококонцентрированных фторидов при проведении профессиональных или домашних аппликаций в виде геля, лака, пасты, раствора.

Важнейшим источником постоянного поступления в твердые ткани иона фтора являются зубные пасты. Допустимая концентрация фторида в пастах для взрослых– 1500 ppm, для детей дошкольного возраста – 500 ppm, с учетом активности кариозного процесса. Наиболее эффективна местная фторидпрофилактика кариеса временных зубов в период прорезывания моляров и в течение года-полутора после прорезывания, то есть в возрасте 2-4 лет. Оптимальной формой местной профессиональной профилактики является покрытие зубов фторидсодержащим лаком после удаления назубных отложений. Концентрация фторидов в лаках может быть очень высокой – от 20000 до 50000 ppm. Рекомендуемый курс данного вида профилактики составляет 2-4 раза в год в зависимости от степени активности кариеса.

В индивидуальной программе профилактики кариеса у детей 6-7 лет важное место занимает профилактика фиссурного кариеса постоянных моляров, так как к моменту прорезывания 68,0% моляров имеют начальные кариозные поражения, а через 2 года после прорезывания – 86,0% [1, 2]. У детей с ограниченными возможностями это обусловлено сложностью очистки окклюзионной поверхности зуба от налета, а проведение высокоэффективного метода этиотропной профилактики фиссурного кариеса – герметизации фиссур – часто бывает технически невозможно. Поэтому в период прорезывания постоянных моляров, особенно у детей с высоким риском развития кариеса, необходимой и целесообразной является местная фторпрофилактика с использованием фторидсодержащих лаков.

Таким образом, индивидуальные и профессиональные кариеспрофилактические мероприятия у с ограниченными возможностями здоровья включают:

1. Обеспечение хорошего уровня гигиены путем обучения и контроля качества чистки зубов не менее 4-5 раз в год

2. Использование детских зубных паст с содержанием фторидов не менее 500-1500 ppm, в зависимости от возраста.

3. Применение препаратов на основе гидроксиапатита кальция с целью насыщения гипо- или деминерализованных тканей макроэлементами

4. Профессиональное использование фторидсодержащих препаратов в форме лаков 2-5 раз в год.

Список литературы:

1. Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика и лечение): Дис. … д-ра мед. наук. – Екатеринбург, 1996. – С. 547.

2. Кисельникова Л.П. Индивидуальная профилактика кариеса зубов у детей школьного возраста. – Клиническая стоматология. – 2006, №4. – С. 52-56.

3. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. – М.: МГМСУ, 2009. – 236 с.

4. Леонтьев В.К. Профилактика стоматологических заболеваний. - М.: МГМСУ, 2006. – 215 с.