Бутолина К.М., Трушко О.А., Шапчиц Н.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ СЕРДЦА

ПО ДАННЫМ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Введение. Опухоли сердца (ОС) чрезвычайно редки. Они составляют 0,05% опухолей различных локализаций. Метастатические поражения сердца встречаются в 40 раз чаще, чем первичные новообразования, и наблюдаются у 0,3-10,9% всех онкологических больных. Актуальность проблемы заключается в сложности клинической диагностики ОС. Их выявляют лишь в 5-10% случаев [1]. Это связано с полиморфностью клинических проявлений, отсутствием патогномоничных признаков, а также возможностью бессимптомного течения. Часто ОС выявляются поздно, что ухудшает прогноз заболевания: больные умирают в течение 6-12 месяцев после выявления первых клинических симптомов злокачественной опухоли.

Несмотря на редкость, отмечается рост заболеваемости как первичными, так и метастатическими опухолями сердца. Благодаря совершенствованию методов визуализации существенно увеличивается и частота прижизненно выявленных новообразований. Вместе с тем своевременная диагностика опухолей сердца при современном прогрессе в области кардиохирургии позволяет устранить многие первичные новообразования сердца, а в случаях метастатического поражения сердца - определить тактику лечения основного злокачественного заболевания.

Цель исследования. Провести анализ опухолей сердца, выявленных при проведении аутопсий.

Материалы и методы исследования. Материалом явились протоколы патологоанатомических вскрытий из архива УЗ «ГОПАБ» за 2006-2015 гг.

Результаты исследования. За анализируемый период было выявлено 129 случаев опухолевых поражений сердца. Первичные ОС определялись в 3 (2,3%) случаях, а вторичные ОС - в 126 (97,7%) случаях, что составило соответственно 0,097% и 4,09% умерших от опухолей и подвергшихся патологоанатомическому вскрытию. Среди первичных опухолей отмечались миксома, рабдомиосаркома, диагностированные при жизни, а также мезотелиома, которая, как и все вторичные ОС, была выявлена после проведения аутопсии. Вторичные ОС были представлены метастатическими поражениями сердца, а также прорастанием злокачественных новообразований в эпикард и миокард. У мужчин они определялись в 78 (61,9%) случаях, а у женщин - в 48 (38,1%). Возраст умерших колебался от 30 до 93 лет (средний возраст - 61,8±13,4 лет). Распределение по возрастным группам было следующим: до 40 лет - 7 (5,6%) человек, 40-49 лет - 16 (12,7%) человек, 50-59 лет - 33 (26,2%), 60-69 лет- 32 (25,4%), 70-79 лет - 27 (21,4%), старше 80 лет - 11 (8,7%) человек (таблица 1).

Таблица1. Распределение умерших с опухолями сердца по возрасту и полу

Возраст	до 40	40-49	50-59	60-69	70-79	старше 80
Мужчины	3(2,4%)	11(8,7%)	23(18,3%)	24(19,1%)	16(12,7%)	1(0,8%)
Женщины	4(3,2%)	5 (4%)	10(7,9%)	8(6,3%)	11(8,7%)	10 (7,9%)
Всего	7(5,6%)	16(12,7%)	33(26,2%)	32(25,4%)	27(21,4%)	11(8,7%)

Наиболее частыми источниками вторичных ОС у мужчин были рак легкого (38 случаев - 30,2%) и опухоли кроветворной ткани (21 случай - 16,7%), у женщин - опухоли системы кроветворения (22 случая - 17,5%), рак молочной железы (6 случаев - 4,8%) и рак легкого (6 наблюдений - 4,8%). Реже вторичные ОС встречались при мезотелиоме плевры (4 случая - 3,2%), меланоме кожи, саркомах (по 3 случая - 2,4%), раке гортани, пищевода, желудка, яичников, шейки матки, почки (по 2 случая - 1,6%). В единичных наблюдениях распространение опухолевого процесса на сердце отмечалось при раках других локализаций (таблица 2). У 4 (3,2%) умерших поражение сердца имелось при первично множественной локализации рака. Среди опухолей системы кроветворения в 27 (21,4%) случаях сердце поражалось при лейкозах (из них 8 случаев острых лейкозов и 19 случаев хронических), а в 16 (12,7%) - при лимфомах.

Таблица 2. Источники вторичных опухолей сердца

Источники вторичных ОС	Мужчины	Женщины
Лейкозы	14(11,1%)	13(10,3%)
Лимфомы	7(5,6%)	9(7,1%)
Рак легкого	38(30,2%)	6(4,8%)
Рак молочной железы	-	6(4,8%)
Мезотелиома плевры	1(0,8%)	3(2,4%)
Меланома кожи	1(0,8%)	2(1,6%)
Саркомы	3(2,4%)	-
Рак пищевода	2(1,6%)	-
Рак яичников	-	2(1,6%)
Рак гортани	2(1,6%)	-
Рак почки	1(0,8%)	1(0,8%)
Рак шейки матки	-	2(1,6%)
Рак полового члена	1(0,8%)	-
Рак поджелудочной железы	1(0,8%)	-
Рак желудка	1(0,8%)	1(0,8%)
Рак печени	1(0,8%)	-
Рак языка	1(0,8%)	-
Рак прямой кишки	-	1(0,8%)
Злокачественная тимома	1(0,8%)	-
Злокачественная лимфоэпителиома небной миндалины	1(0,8%)	-
Первично множественный рак	2(1,6%)	2(1,6%)
Всего	78 (61,9%)	48(38,1%)

Изолированное поражение эпикарда наблюдалось в 50 (39,7%) случаях, миокарда - 60 (47,6%) случаев. В 16 (12,7%) наблюдениях опухоли прорастали в эпикард и миокард.

Выводы. Опухоли сердца на аутопсиях в большинстве наблюдений были представлены метастатическими поражениями или прорастанием злокачественных новообразований в эпикард и миокард. Метастатические поражения сердца чаще встречались в возрасте 50-70 лет, чаще у мужчин. Наиболее частыми источниками вторичных опухолей сердца явились лейкозы и лимфомы, рак легкого и рак молочной железы.

Литература:

1. Коноплёва, Л.Ф. Опухоли сердца. Возможности клинической диагностики / Л.Ф. Коноплёва, С.Л. Кушнир // Серце і судини.- 2013.- № 2.- С. 86-91.