Лагодская И. Я., Байкова П. Е., Грецкая Е.А., Лагодская Л. И.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ РАКА ЖЕЛУДКА ЗА 2010 – 2015 ГОДЫ

Рак желудка (РЖ) является одной из ведущих и нерешенных глобальных проблем человечества. Ежегодно в мире диагностируется до 800000 новых случаев заболевания и более 600000 его летальных исходов. (Allum W.H., Powell D.J., McConkey C.C. et al. Gastric cancer: a 25 year review, 1989). Несмотря на то, что в течение последних 30 лет заболеваемость РЖ в большинстве развитых стран снижается, общее число ежегодно заболевших остается значительным (Давыдов М.И.,2009). РЖ по заболеваемости среди всех онкологических заболеваний занимает четвертое место, а по смертности – второе (Пасечников В.Д., 2006), среди органов пищеварения в структуре заболеваемости – второе, в структуре смертности – первое место (Баранская Е.К., 2002).

Наилучших успехов в выявлении РЖ на ранних стадиях достигла Япония: до 60% случаев диагностируется на стадиях раннего рака, высока выявляемость пограничных изменений (Черноусов А.Ф., 2002). Применение расширенной лимфаденэктомии при РЖ японскими онкохирургами позволяет значительно улучшить отдаленные результаты. Это, пожалуй, единственное за последние 30 лет достижение в лечении больных РЖ, реально повышающее их выживаемость.

Целью данного исследования явился клинико-морфологический анализ летальных случаев рака желудка за период с 2010 по 2015 гг.

Материалами исследования послужили протоколы вскрытий и выписки из историй болезней умерших от РЖ в г.Гродно из архива Гродненского областного клинического патологоанатомического бюро.

Результаты исследования. За период с 2010 по 2015 годы в городе Гродно было вскрыто 64 умерших от РЖ. Среди них было 36 (56,25%) мужчин и 28 (43,75%) женщин.

Наибольшее количество умерших мужчин и женщин выявлено в возрастной группе 70-79 лет -19 случаев или 52,78% и 9 случаев или 32,14% соответственно .

Наиболее часто РЖ локализовался в пилоро-антральном отделе – 25 (39,06%) наблюдений, а также в области тела желудка - в 24 (37,5%) случаях, реже отмечались тотальный рак – в 9 (14,06%) случаях, кардиального отдела – в 8 (12,5%) случаях, малой кривизны – в 6 (9,38%) случаях, большой кривизны – 2 (3,13%) случая, фундального отдела – 1 (1,56%) случай .

Среди клинико-анатомических форм РЖ преобладали опухоли с экзофит-ным экспансивным ростом - в 27 ( 42,19%) случаях, а среди них блюдцеобраз-ный рак – в 20 ( 74,07%) случаях. Опухоли с эндофитным инфильтрирующим ростом выявлены в 26 ( 40,63%) случаях, из них самым частым явился диффуз-ный рак - 22 (84,61%) случая .

Среди гистологических форм РЖ аденокарцинома отмечалась в 33 (51,36%) наблюдениях, из них тубулярная аденокарцинома - в 22 случаях; недифференцированный рак – в 30 (46,88%) случаях.

Множественные метастазы РЖ в регионарные лимфоузлы были зарегистрированы в 17 (26,56%) случаях, в брюшину – в 15 (23,4375%) случаях, в лимфоузлы большого сальника – в 11 (17,1875%) случаях, в печень – в 12 (18,75%) случаев, в легкие – в 8 (12,5%), лимфоузлы средостения – в 5 (7,8125%), в левые надключичные лимфоузлы – в 1 (1,5625%) случае, в оба яичника – в 1 (1,5625%) случае.

Среди наиболее частых осложнений РЖ следует отметить перфорацию стенки желудка – в 6 (9,25%) случаях, желудочное кровотечение из распадающейся опухоли – в 4 ( 6,25%) случаях, прорастание в головку и тело поджелудочной железы – в 7 (10,94%) случаях.

Другие осложнения, возникшие вследствие РЖ: асцит – в 4 (6,25%) случаях, врастание опухоли в поперечную ободочную кишку – в 2 (3,125%) случаях, врастание опухоли в корень брыжейки тонкой кишки – в 3 (4,6875%) случаях; развитие кахексии - у 8( 12,5%) умерших, присоединение гнойной пневмонии – в 20 ( 31,25%) случаях, хронического панкреатита – у 9 (14,0625%) умерших, развтие хронической сердечно-сосудистой недостаточности - у 32 ( 50%) умеших, ТЭЛА – в 7 (10,94%), фибринозно-гнойного плеврита, перикардита – у 7 (10,94%) умерших. Несостоятельность послеоперационного гастроэнтероанастамоза выявлена в 13 ( 20,3125%) случаях .

Заключение.1. РЖ чаще страдают мужчины в возрасте от 60 до 79 лет. 2. РЖ наиболее часто локализуется в пилоро-антральном отделе и теле желудка. 3. РЖ с экзофитным экспансивным и эндофитным инфильтрирующим характерами роста встречаются с практически одинаковой частотой. 4. Среди РЖ, растущих экзофитным экспансивным ростом преобладает блюдцеобразный рак; среди РЖ, растущих эндофитным инфильтрирующим ростом чаще обнаруживается диффузный рак. 5. Из гистологических форм РЖ аденокарциномы и недифференцированный рак встречаются одинаково часто. 6. Наибольшее количество метастазов обнаружено в регионарных лимфоузлах, печени и брюшине.

Литература

1.Василенко, И.В. Предрак и рак желудка: этиология, патогенез, морфология, лечение./ И. В. Василенко, В.Д. Сарчиков, К.А. Галахин// К.: Книга Плюс, 2001.

2.Заридзе, Д.Г. Эпидемиология и этиология злокачественных заболеваний в кн. Канцерогенез./ Д.Г. Заридзе// М.: Научный мир, 2000

3.Черноусов, А.Ф. Ранний рак и предопухолевые заболевания желудка/ А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов, Э.А. Годжело// – М.: ИздАТ, 2002.–256 с.

4.Давыдов, М.И. Кардиоэзофагеальный рак: классификация, хирургическая тактика, основные факторы прогноза./ М. И. Давыдов, И. Н. Туркин, И.С. Стилиди, Б.Е. Полоцкий, М.Д. Тер-Ованесов//– Вестник Российского Онкологического Научного Центра имени Н.Н.Блохина РАМН.–N1,2003.–c.82–89.

5.Черноусов, А.Ф. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка./ А.Ф. Черноусов, С.А. Поликарпов//–М., ИздАТ.–160с.