Медицина / 7. Клиническая медицина

Щукина Ю.А., Шулежко В.С.

КУ «Криворожская городская детская больница № 2»

Лабораторная диагностика дисбактериоза

Дисбактериоз толстого кишечника — особое хроническое состояние, ведущее к многочисленным внекишечным осложнениям. Длительный дисбактериоз ведет к общим метаболическим нарушениям, вовлекая в процесс не только органы желудочно-кишечного тракта, но и другие органы и системы организма, тем самым способствуя возникновению нейрогуморальных нарушений. В конечном счете возникает полиорганная недостаточность.

Дисбактериоз - клинико-лабораторный симптомокомплекс, характеризующийся независимо от возраста качественными и количественными нарушениями состава и свойств микрофлоры. Распространенность дисбактериоза кишечника действительно очень велика, симптомы этого состояния разнообразны, а актуальность проблемы во многом связана с тем, что микрофлора кишечника выполняет целый ряд функций, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность организма.

Клинический синдром дисбактериоза состоит из следующих симптомов: нестойкий характер испражнений (чередование поноса и запоров), метеоризм, стеаторея, потеря массы тела и анемия.

Причины и патогенез: бесконтрольное и неграмотное лечение антибактериальными препаратами (наиболее частая причина); неполноценное, неправильное питание, преобладание в рационе рафинированной пищи, бесконтрольное голодание; острые кишечные инфекционные заболевания бактериальной и вирусной этиологии; ферментопатии и врожденные дефекты слизистой кишечника, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта; влияние нарушенной экологии; чрезмерные психические и физические нагрузки, стрессы; нарушение иммунного статуса и т.д.

В процессе развития дисбактериоза происходит резкое снижение количества нормальных микроорганизмов, а также снижение количества одних микроорганизмов за счет увеличения других, появляется кишечная флора там, где она обычно не встречается, некоторые микроорганизмы приобретают признаки патогенности.

Для диагностики дисбактериоза кишечника используют прямые и косвенные методы. Так, для оценки переваривания и всасывания жиров, белков и углеводов широко используют исследование копрограммы. Этот метод лабораторной диагностики дает представление в общем, без определения количественного и видового состава микрофлоры.

При дисбактериозе, сопровождающемся бродильной диспепсией, количество кала увеличено, характер стула – кашицеобразный, пенистый, реакция – резко кислая; в исследуемом материале можно обнаружить мышечные волокна и жирные кислоты. Реакции на крахмал, переваренную, непереваренную клетчатку будут резко положительные.

Дисбактериоз, сопровождающийся гнилостной диспепсией, количество кала увеличено, отмечается его щелочная реакция, резкий гнилостный запах, характер стула жидкий, много мышечных волокон и соединительной ткани. Реакции на крахмал, непереваренную клетчатку, слизь положительные. Резко увеличено количество выделяемого аммиака (10-14 усл. Ед.).

Диагностика дисбактериоза без анализов довольно проблематична, поскольку у него нет абсолютно явных внешних признаков. Самый простой анализ на выявление дисбактериоза - копрограмма. Это наиболее доступный и недорогой метод исследования. Колит, один из достоверных признаков этого заболевания, диагностика которого не составит трудностей в большинстве случаев.

Для копрологического исследования кал собирается после обычной дефекации в одноразовую специальную стерильную емкость с герметичной крышкой. Нужно следить, чтобы не было примесей мочи и отделяемого из половых органов. Контейнер должен быть доставлен в лабораторию в тот же день. Копрограмма – это описание физического, химического и микроскопического исследования кала.

Для выявления дисбактериоза важны и наиболее простые показатели:

- консистенция (в норме плотная, оформленная), - цвет (в норме коричневый, хотя может варьировать от более светлого к более темному, в зависимости от характера пищи), - запах. Отсутствие запаха может быть при запорах, кислый запах возможен при кишечных диспепсиях, гнилостный при бродильных процессах – это симптомы дисбактериоза. Реакция (Ph) - кислотность кала зависит от присутствия кишечной микрофлоры, жирных кислот и белковых включений. В норме она колеблется от нейтральной до слабо щелочной (Рh6,5-7,5). При нарушении всасывания жирных кислот реакция становится более кислой, при наличии не переваренных белков реакция щелочная.

В норме белок в копрограмме не должен обнаруживаться, при его наличии можно заподозрить воспалительные заболевания: гастрит, дуоденит, колит, геморрой – в этом случае дисбактериоз весьма вероятен.

Уробилиноген, стеркобилиноген, стеркобилин это конечные продукты распада гемоглобина – благодаря этим веществам кал имеет коричневый цвет (а если их нет – светлым и даже бесцветным). Они попадают в кишечник из печени через желчный пузырь, то есть, светлый кал – признак проблем с печенью и выведением желчи (такие состояния бывают при закупорке желчевыводящих путей и гепатитах). Если содержание стеркобилиногена снижено, но при этом определяется билирубин, такое состояние может быть при скрытом дисбактериозе.

У здорового взрослого человека билирубин в копрограмме отсутствует. Однако, билирубин может быть обнаружен в кале у грудных детей – это связано с еще не развитой микрофлорой толстого кишечника. Наличие билирубина в копрограмме взрослого человека может быть свидетельством деятельности патогенной микрофлоры (дисбактериоз кишечника после антибиотикотерапии) или при ускоренной перистальтике.

При микроскопии исследуемого материала мы выявляли: элементы жирового детрита, мышечные волокна (переваримые и непереваримые), клетчатку, «картофельные» клетки и йодофильную флору, слизь, кристаллы, клетки крови, микроорганизмы. Диагностический интерес при анализе копрограммы представляет выявление всех перечисленных компонентов

При недостаточности пищеварения в толстом кишечнике (бродильный дисбиоз) – в копрограмме мы можем видеть большое количество переваренной клетчатки. О переходе бродильного дисбиоза в дисбактериоз (колит), свидетельствует выявление слизи, лейкоцитов и цилиндрического эпителия. Кроме этого, присоединяется патологическая йодофильная флора (мелкие кокки, мелкая и крупная палочковидная флора).

При гнилостной диспепсии (колит) в копрограмме выявлялись кристаллы трипельфосфатов (что указывает на сдвиг рН в щелочную среду и усиление гниения в толстом кишечнике).

Таким образом, копрограмма – довольно простой и недорогой вид исследования, с помощью которого можно выявить заболевание толстого кишечника - дисбактериоз. Поэтому данный метод исследования может применяться для своевременной диагностики и проведения адекватного лечения данной группе пациентов.

Литература:

1. Герман И. Клиническая копрология. - Бухарест: Мед. Изд-во, 1977, 260 с.

2. Дисбактериоз кишечника / А.И.Парфенов, Г.А.Осипов, П.О.Богомолов и др.-М., 2000.

3. Г.В. Болотовский. Дисбактериоз: симптомы, лечение, профилактика. СПб.: НПК «Омега» (Серия «Доктор Болотовский рекомендует»). 2007.- 160с.,

4. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению. – /под ред. Е.И.Ткаченко, А.Н.Суворова. – СПб.: ИнфоррмМед, — 276 с.2009. (для врачей разных специальностей).