В жизни человека общение с другими
людьми играет важнейшую роль, а речевое общение в детском возрасте
отвечает за полноценное формирование личности ребенка. Коммуникативная
деятельность (или общение) есть взаимодействие двух или более людей,
направленное на согласование и объединение их усилий с целью налаживания
отношений и достижения общего результата. Основой коммуникативного
процесса является речь, появляющаяся и совершенствующаяся под
влиянием других средств общения — невербальных (жестов, мимики, пантомимики).
Работы по изучению онтогенеза психического развития детей показывают
огромную роль для дошкольного и младшего школьного возраста таких факторов,
как участие взрослого (взрослый-родитель, взрослый-учитель) и детского
коллектива в формировании личности ребенка. Элективный мутизм – сравнительно редкое и малоизученное заболевание в
современной психиатрии. Одно из редких нарушений детского возраста, которое
характеризуется сложным симптомокомплексом
и невысокой эффективностью коррекции. Ребенок, как правило, имеющий
сохранную речь, сознательно отказывается от речевого общения (а
иногда и от общения вовсе) в ситуациях, являющихся для него психотравмирующими
(как в детском коллективе, так и среди взрослых). Нередко родители
обращаются к врачу с вопросом, — почему ребенок не хочет разговаривать, не
подозревая, что это вовсе не каприз. Некоторые дети не отстают от сверстников в
развитии, но отказываются говорить. Они не зациклены на себе, как это
происходит при аутизме, и в психическом развитии нет никаких отклонений. Также
при обследовании врачи не обнаруживают органических поражений и физических
дефектов. Но, дети продолжат молчать. В неврологии данное явление называется мутизмом. Данный термин происходит от латинского mutus, что переводится, как «немой». Такой ребенок может
молчать постоянно, и такое поведение имеет название тотальный мутизм. Если молчание возникает эпизодически, например,
при общении с определенными лицами, или в школе, в детском саду то выборочное
молчание называют элективным (выборочным) мутизмом. Мутизм
- нарушение волевой сферы, проявляющееся отсутствием ответной и спонтанной речи
при сохранении способности
разговаривать и понимать обращенную к больному речь. (Словарь психиатрических
терминов. В.М. Блейхер, И.В. Крук).
Мутизм - отсутствие ответной и/или спонтанной речи
при сохранении способности разговаривать и понимать речь окружающих.
Различаются следующие клинические варианты мутизма: кататонический
мутизм, который обусловлен внутренним и
немотивированным противодействием побуждению общаться; истерический мутизм
носит динамический характер, он, как предполагается, вызван подавленным,
неосознаваемым желанием пациента обратить на себя внимание окружающих утратой
способности говорить. Возникает он и прекращается обычно внезапно, его
характеризуют тотальность (пациент не разговаривает ни с кем из собеседников), живость мимики и
пантомимики, демонстрация желания и в то же время неспособности говорить, хотя
пациент может отвечать на вопросы в письменной форме, а также театральность в
изображении реакции на воздействие психогенных моментов. Психогенный мутизм - у детей может возникать в качестве острой реакции
на шоковые для них психотравмирующие ситуации, а также в определённых социальных
ситуациях, вызывающих реакцию тревоги и страха. В последнем случае используется
термин элективный мутизм (например, при общении с
незнакомыми людьми, на уроках в школе и т.п.). Селективный мутизм
является схожим по признакам с элективным мутизмом,
однако может сохранятся и у людей взрослого возраста, особенно, если в детстве
не были предприняты меры по адекватному лечению. Селективный мутизм напрямую связан с социофобией
у взрослых и детей. Такие люди сохраняют способность к пониманию речи и
разговору, однако не могут говорить сами в определенных обстоятельствах. Мутизм наблюдается также при органической патологии
головного мозга, в частности, при динамической афазии – органический мутизм (акинетический); в
некоторых случаях мутизм возникает под воздействием
бредовых идей и императивных обманах слуха – психотический
мутизм. В данной статье подробнее рассмотрим элективный мутизм (лат. electivus
— избирательный) - невротический симптом, наблюдающийся в детском
возрасте, чаще в возрасте 3 лет или с начала учебы в школе, и проявляющийся в
избирательности контакта с окружающими. Чаще всего больной ребенок поддерживает
контакт со всеми членами семьи, кроме одного, либо отказывается от общения с
определенными лицами в школе, в детском саду, на улице и т.д.. Речь и интеллект
не нарушены. Длительность заболевания от нескольких месяцев до двух лет.
Тенденция к самопроизвольному излечению. В настоящее время общепризнано, что
элективный мутизм возникает, чаще всего, у детей до 9
лет, в основном, за пределами дома, в контектсе
социального общения (в детском саду или школе). Элективный мутизм у
детей — это обусловленный психологическими факторами отказ детей разговаривать,
и причиной этому явлению зачастую служит материнская гиперопека.
Дело в том, что данный диагноз принадлежит (если можно так выразиться) не
только ребёнку. Отдельные, и как правило основные, предпосылки для его
появления задают взрослые. Чаще - именно мама. Иногда это очень ответственные и
любящие своего ребёнка мамы. (Увы, никто из родителей не застрахован от
ошибок!) Мамины взаимоотношения с ребёнком, при данной проблеме, нуждаются в
коррекции. Некоторые бессознательные программы порождают особое поведение
ребёнка. Ведь дети это плоды от нашего дерева жизни. Чтобы изменился
"плод", надо изменить его "питание". Что именно необходимо
изменить родителям, это вопрос, на который можно найти ответ вместе со специалистом. Нередко
дети могут не отставать от своих сверстников в развитии, но при этом
отказываются разговаривать. Когда обследования не выявляют никаких отклонений,
а ребенок просто упорно молчит, в неврологии подобное явление называется мутизм у детей. Дети
с таким синдромом могут молчать все время (тотальный мутизм)
или эпизодически (элективный мутизм). Нередко
возникает сурдомутизм, который обуславливается
травмой или возникает как реакция на стрессовое состояние. Пусковым фактором
для возникновения мутизма может служить испуг, обида,
конфликтная ситуация или другие факторы. Чаще всего элективный мутизм диагностируется у чрезмерно
чувствительных, обидчивых и физически слабых детей. Но не только это
способствует нарушению речи в дошкольном возрасте. Здесь играет роль и
органическое повреждение центральной нервной системы, обусловленное патологией
беременности, родов, болезнями ребенка в первые годы жизни. Эти факторы
ослабляют нервную систему, мешают ей правильно реагировать на внешние
воздействия. Таким образом, факторов, способствующих появлению мутизма, много. Молчание
может длиться годами или спустя несколько месяцев исчезнуть само по себе. Родители
обязательно должны уяснить, что молчание ребенка — это не назло им, взрослым.
Здесь не помогут уговоры, подкупы, лесть и, тем более, наказания. Чтобы
побороть возникшее состояние, необходимо провести психологическую коррекцию,
также необходимы сеансы у психотерапевта. Мутизм у
детей в большинстве случаев проявляется
вследствие психических травм, являющихся существенным раздражителем для клеток
головного мозга. Как правило, изначально у человека наблюдается острая форма мутизма, которая выражается симптомами истерического
невроза. То есть основой такого заболевания является истерический механизм. Мутизм развивается на фоне психических нарушений. Он может
быть функциональным и органическим.
Его тип определяется в зависимости от причины развития этого симптома.
Органическим является акинетический
мутизм,
при котором у больного отсутствуют речевые движения в связи с поражением
активирующих отделов мозга. Избирательный мутизм
проявляется как своеобразная реакция психики человека на определенный
раздражитель. Следовательно, фактором который является пусковым механизмом
развития заболевания, может стать серьезный конфликт, сильная обида, испуг. Мутизм в данном случае напрямую связан с неврозом.
Очень часто мутизм диагностируется у детей с высоким
уровнем чувствительности, выраженной обидчивостью, физической слабостью. В
некоторых случаях ребенок может молчать на протяжении многих месяцев и даже
лет. В таком случае родители не должны пытаться справиться с ситуацией
самостоятельно, стараясь уговорить или увлечь ребенка. Лечение мутизма у ребенка должен проводить врач, учитывая все
особенности состояния больного. Во время установления диагноза специалисты
всегда учитывают тот факт, что детский мутизм может
иметь самые разнообразные психологические причины. Поэтому каждый такой факт
необходимо изучать индивидуально и очень тщательно. Иногда мутизм
у детей является определенной формой протеста, выражением молчаливой агрессии. Недостаточная
изученность и сложность такой аномалии развития как элективный мутизм нередко приводят к диагностическим ошибкам
(например, постановке диагноза шизофрении или умственной отсталости) или оценке
состояния как упрямства и симуляции и, как следствие, к избранию неадекватных
лечебных, психологических и педагогических подходов. Во многих случаях
нарушение речевого контакта в определённых социальных ситуациях расценивается
как временное и самопроизвольно купирующееся. В случае затяжного или
хронического элективного мутизма неправильное лечение
или его отсутствие нередко приводят к тяжёлым формам школьной, а также
социальной дезадаптации, в том числе при достижении
человеком зрелого возраста. В связи с этим для назначения полноценного лечения
особую важность приобретает своевременное установление психиатром точного
диагноза. О клинических проявлениях этой патологии и опасностях её социального
исхода должны быть осведомлены психологи детских учреждений, воспитатели и
педагоги, являющиеся первой инстанцией на пути «молчаливого» ребёнка.
Лечением данного
заболевания должен заниматься психиатр, психотерапевт. Также с пациентом должен
работать психолог. Обычно используется сказкотерапия, игротерапия,
применяется песочная терапия, для того чтобы корректировать невроз, ставший
причиной дефекта. В большинстве случаев применяется мультимодальный
подход, используется поведенческая и семейная терапия индивидуального типа, в
том числе практикуется и гипносуггестивная терапия. Главные терапевтические
усилия направляются на то, что бы исправить ситуацию в школе и семье.
Целесообразно применение поведенческих методик. К примеру, дисенситизация
ребенка к разговору в большой группе. Начинать нужно с присутствием одного
знакомого человека, далее увеличивая размер группы, с которой ребенку
необходимо общаться. Будет правильным обеспечение поощрений ребенку за то, что
он вступает в разговор. Чаще всего, если речь идет об элективном мутизме,
— то проблема начинается в школе. В этом случае, роль поведенческого терапевта
может сыграть учитель, неплохо заручится поддержкой помощников в классе,
которые предварительно получат консультацию педагогических психологов. Для
преодоления нарушения артикуляции применяется речевая терапия, которая
уменьшает смущение ребенка, позволяет ему свободнее общаться с другими. Семейная
терапия и тренинг социальных навыков включаются в лечебный комплекс для
преодоления проблем социальных отношений. Для лечения элективного мутизма
необходим комплексный подход, взаимодействие разных специалистов, таких как
психотерапевт, психолог, психиатр, логопед. Наравне с психотерапевтическими
методиками используется медикаментозная терапия. Также необходимо активное участие
семьи и школы.
Литература:
1. Буянов М. И., Каганская Л. А.,
Кириченко Е. И. Мутизм в детском возрасте (история
изучения и современное состояние проблемы) // Журнал невропатологии и психиатрии
им. С.С. Корсакова. 1988, 10: 1576 – 1581.
2. Буянов М. И. Мутизм:
классификация, психотерапия, прогноз, личность при мутизме.
// Дефектология. 1985. №2. С. 31 – 35.
3. Добридень И. В. Психолого
– педагогическая коррекция элективного мутизма у
детей дошкольного и младшешкольного возраста.
Автореферат дисертации кандидата педагогических наук.
М., 2000. 19с.
4. Журнал «Воспитание и обучение детей с
нарушением развития», 2008-2009гг.