Медицина/13.Подготовка медицинских работников в вузах

Полищук Т.В., Жуков В.И., Зайцева О.В., Книгавко В.Г.,

Мещерякова О.П., Антюфеева О.И.

Харьковский национальный медицинский университет, Украина

Психофизиологический статус студентов-медиков с различным уровнем физической подготовки при адаптации к учебно-производственной деятельности

I. Вступление. Сегодня высокий уровень современной техники и технологии производства, повышение интенсивности человеческой деятельности и темпов жизни предъявляют достаточно высокие требования к подготовке студентов и их будущей профессиональной деятельности. Специалисты в области медицины должны владеть не только фундаментальными знаниями, умениями и навыками в профессиональной сфере, но и совокупностью таких качеств, как устойчивость к стрессу, высокая работоспособность, хорошее здоровье, широкий диапазон функциональных возможностей организма и др. Именно такие качества можно формировать в процессе физического воспитания, потому что на занятиях физической культурой и спортом возникают ситуации, которые вызывают необходимость действовать более осмысленно, сдержанно, рационально на фоне эмоционального возбуждения и стрессовой ситуации [2,8]. Уровень сформированости мотивационных потребностей личности признается системообразующим фактором в области профессиональной деятельности специалиста и подготовке к ее осуществлению [9]. Известно, что в условиях выполнения выпускниками медицинских вузов профессиональной деятельности имеются различные особенности, которые необходимо учитывать в процессе подготовки студентов к будущей профессии. Вместе с тем, физическое воспитание студентов в рамках дисциплины “Физическая культура” не может полностью решить все задачи, которые относятся к физической подготовке будущих специалистов [1,3,8]. Это диктует необходимость усовершенствования образовательной программы, разработки новых педагогических технологий, внедрения в воспитательный и образовательный процесс более емких программ физического воспитания, которые способны обеспечить подготовку и успешность будущей профессиональной деятельности, а также имеют расширенное образовательное, профессиональное и практически – ориентированное значение.

Целью работы явилось исследование психофизиологического статуса студентов Харьковского национального медицинского университета (ХНМУ) во время их обучения на 1-м и 2-м курсах.

II. Объект и методы исследования. В работе проведено наблюдение за студентами (n=126, возраст – 18-21 год) во время их обучения на 1-м и 2-м курсах. Из них n=95 студентов занимались физическим воспитанием по общеобразовательной программе (50 мужчин и 45 женщин) и составили I-ю группу наблюдения. II-ю группу составили студенты – n=31 человек (16 мужчин и 15 женщин), которые мотивированно изъявили желание дополнительно заниматься игровыми видами спорта (волейбол и баскетбол) два раза в неделю по 2 часа. Программа исследования предусматривала изучение мышечной силы кистей рук и выносливости к статическому усилию с помощью реконструированного плоскопружинного динамометра [4]; состояние параметров внешнего дыхания с помощью портативного спирометра [10]; функционального состояния зрительного анализатора по методике оценки критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ) [7]. Определение данных показателей осуществлялось на 1-м курсе в осеннем семестре и на 2-м курсе в весеннем семестре. При оценке состояния психофизиологических показателей руководствовались также методическими рекомендациями [5,6]. Полученные результаты статически обрабатывались с помощью t-критерия Стьюдента - Фишера.

III. Результаты исследования и их обсуждение. Известно, что при оценке работоспособности и утомления достаточно информативным являются показатели мышечной силы и выносливости к статическому усилию. Определение мышечной силы кистей левой и правой руки в начале учебно-производственной деятельности студентов на 1-м курсе не выявило существенных различий данных показателей между студентами I и II группы наблюдения. На 2-м курсе в весеннем семестре обнаружено снижение этого показателя у студентов I группы и повышение - во II группе (Табл.1).

Таблица 1

Результаты исследования мышечной силы и выносливости кистей рук в динамике учебного процесса у студентов 1 и 2 курсов обучения.

Группа наблюдения	Пол	Длительность обучения	Динамометрия, (М+m)
			Мышечная сила рук, Н		Мышечная выносливость,с
			Правая	Левая	Правая	Левая
I группа, физвоспитание по учебной программе	Муж. n=50	1-й курс осень	45,96+2,1	39,6+1,2	35,4+1,6	32,5+1,2
		2-й курс весна	38,4+1,7*	36,5+1,1*	24,3+1,2*	20,6+1,4 *
	Жен. n=45	1-й курс осень	32,4+1,5	29,3+1,6	32,4+2,3	29,7+1,3
		2-й курс весна	26,3+1,3*	22,7+1,4*	22,6+1,5 *	20,3+1,4 *
II группа, физвоспитание по учебной программе + игровые виды спорта	Муж. n=16	1-й курс осень	46,3+2,2	41,4+1,2	36,2+2,1	33,5+1,6
		2-й курс весна	56,4+1,7*	45,8+1,6*	46,4+3,2 *	42,7+2,2 *
	Жен. n=15	1-й курс осень	32,7+1,4	27,2+1,5	32,7+1,8	27,5+1,6
		2-й курс весна	35,8+1,2*	32,6+1,2*	45,3+1,6 *	39,8+1,5 *

Примечание: * - различия между осенними и весенними показателями в каждой группе достоверные, р < 0,05.

Исследования показали, что за первые 2 года учебы в университете максимальная произвольная сила кисти левой и правой руки у мужчин 1 группы снизилась соответственно на 16,4% и 7,8%. В большей мере этот показатель снизился у женщин данной группы наблюдения – на 18,8% и 22,5%,соответственно правая и левая кисти. У студентов, которые дополнительно и мотивированно занимались игровыми видами спорта, максимальная произвольная сила повышалась по сравнению с исходными данными динамометрии. Так, у мужчин сила кистей увеличивалась на 21,8% и 10,6%, а у женщин на 9,5% и 19,9%, соответственно для правой и левой руки.

Среди тестов, характеризующих мышечную работоспособность, особое значение придается изучению статической выносливости, т.е. времени в течение которого возможно производить соответствующее напряжение без его уменьшения. Особенность статической выносливости как показателя работоспособности и утомления состоит в том, что она не зависит от силы. Строго соответствующая силе каждого обследуемого (50,8% от максимального усилия) выносливость ставит весь контингент обследуемых в равные условия, нивелируя индивидуальные различия в силе. Данный метод позволяет выявить влияния внешней среды на комплекс психофизиологических функций, включающий как уровень работоспособности нервно-мышечного аппарата, так и волевые качества обследуемого, поскольку наиболее утомляемой частью двигательного анализатора является кортикальное звено. Определение выносливости представляет собой тест прежде всего на состояние корковых центров. Он отражает работоспособность и функциональное состояние, во-первых, центров данной группы мышц, во вторых – всего двигательного анализатора, в третьих – всей коры головного мозга и ее взаимодействие с нижележащими отделами нервной системы. Связь механизмов выносливости с суммарной деятельностью кортикальных структур оправдывает применение данного показателя как при умственном, так и физическом труде [3,5]. При этом выносливость является более чувствительным показателем, чем сила. С учетом статистического распределения данных предлагается 4 балльная шкала для оценки степени утомления. Степень утомления оценивается как малая, если величина снижения выносливости составляет до 20%-исходной; средняя - если она составляет до 30%; большая – до 40%, и очень большая – свыше 40%. При труде с преобладанием нервной нагрузки соответствующие градации составляют до 15%; 22,5%; 30% и выше 30% .

Результаты наших исследований показали, что к концу 2-го года обучения в вузе мышечная выносливость как у мужчин, так и у женщин, относящихся к I группе, существенно снижалась. У мужчин этот показатель снижался на 31,3% и 26,6%, у женщин - на 33,9% и 31,7%, соответственно кисти левой и правой руки, по сравнению с исходными показателями 1-го курса обучения. Во II группе студентов, дополнительно занимающихся игровыми видами спорта, наоборот, выносливость кистей рук значительно увеличивалась: у мужчин на 28,2% и 27,5%, у женщин - на 38,5% и 44,7%, соответственно правой и левой руки, по сравнению с исходными данными 1-го курса обучения.

Результаты снижения статической выносливости кистей левой и правой руки у студентов I группы могут быть связаны с эмоционально-психическим напряжением и сдвигами в ЦНС, которые сопряжены с развитием тормозных процессов, снижающих возбудимость нервно-мышечного аппарата, как следствие защитно-приспособительной реакции организма, возникшей в ответ на развитие общего существенного утомления студентов в процессе учебно-производственной деятельности. Студенты II группы наблюдения характеризовались усилением адаптационных и защитно-приспособительных механизмов обеспечения гомеостатических функций организма, что сопровождалось повышением выносливости нервно-мышечной системы и отсутствием заметных признаков общего утомления.

В Табл. 2 представлены экспериментальные данные по изучению функционального обеспечения дыхательной системы студентов. К показателям, которые характеризуют функции внешнего дыхания, относится жизненная емкость легких (ЖЕЛ) как объективный количественный критерий вентиляции легких. Средние показатели ЖЕЛ для взрослых мужчин составляют 3500-4000 см³, а для женщин 2500-3000 см³.

Результаты исследования ЖЕЛ у студентов I группы к концу 2-го года обучения не выявили существенных различий этого показателя в динамике наблюдения по сравнению с исходными данными. Это свидетельствует об отсутствии положительной динамики функции внешнего дыхания у студентов I группы, которые занимались физическим воспитанием по общей программе вуза, что может быть связано с большой психоэмоциональной нагрузкой, значительным утомлением и снижением адаптационных и защитно– приспособительных механизмов обеспечения гомеостаза.

Таблица 2

Результаты исследования функциональной способности дыхательной системы в динамике учебного процесса у студентов 1и 2 курсов обучения, (М+m).

Группа наблюдения	Пол	Жизненная ёмкость лёгких, (ЖЕЛ), см^3		ЖЕЛ по Розенталю (весна), см^3			Время задержки дыхания, с
							при глубоком вдохе (проба Штанге)		после максимального выдоха (проба Генчи)
				1-е измерение	3-е измерение	5-е измерение	1-й год, осе нь	2-й год, вес на	1-й год, осе нь	2-й год, вес на
		1-й год, осень	2-й год, весна
I группа, физвоспита ние по учебной программе	муж.	3825,4+135,6	3876,8+145,3	3879,8+145,3	3856,2+138,4	3524,3+130,7*	51,4 +6,2	52,3 +5,7	35,6 + 3,3	36,2 + 3,1
	жен.	2788,2+144,3	2820,6+128,4	2820,6+128,4	2846,3 +135,7	2510,4+120,8*	38,6 +4,5	41,8 +4,2	29,8 + 2,6	32,4 + 8,5
II группа, физвоспита ние по учебной программе + игровые виды спорта	муж.	3850,3+138,7	4280,5+152,3*	4180,5+152,3	4175,8 +146,3	4190,7+145,3	51,7 +6,3	73,5 +4,8 *	36,2 + 3,4	43,6 +2,9*
	жен.	2860,7+124,6	3256,2+127,8*	3256,2+127,8	3243,4 +132,8	3270,3+122,6	37,8 +5,7	56,3 +5,2 *	31,5 + 2,3	37,8 +2,4*

Примечание: а)*- различия между осенними и весенними показателями ЖЕЛ в каждой группе достоверные, р < 0,05;

б) * - различия между показателями ЖЕЛ по Розенталю в 1-м и 5-м измерениях в каждой группе достоверные, р < 0,05;

в)*- различия между осенними и весенними показателями времени задержки дыхания в каждой группе достоверные, р < 0,05.

Исследования убедительно показывают, что данная группа студентов не смогла за два года обучения в вузе в полном объеме адаптироваться к учебно-производственному процессу. Показатели ЖЕЛ у студентов II группы к концу 2-го года обучения у мужчин повысились на 8,6%, у женщин - на 13,6%, что свидетельствует о повышении адаптационных и функциональных возможностей организма.

Для оценки состояния дыхательной мускулатуры была использована проба Розенталя, позволяющая оценить степень утомления дыхательной мускулатуры, а соответственно и других скелетных мышц, после пятикратного измерения ЖЕЛ с интервалами в 15 секунд. Результаты исследования показали, что у студентов I группы на 2-м году обучения отмечалось снижение величины ЖЕЛ как у мужчин, так и у женщин (табл.2), соответственно на 9,10% и 11,0%. Эти данные позволяют судить об утомлении как мышечного аппарата дыхательной системы, так и всего организма в целом, которое возникает в результате воздействия комплекса стресс-лимитирующих факторов в процессе учебы. Во II группе наблюдения, занимающейся дополнительно игровыми видами спорта, величина ЖЕЛ после пятикратного измерения практически не изменилась, хотя прослеживалась тенденция к ее увеличению, что, возможно, связано с хорошей функциональной способностью мышечной системы и высоким уровнем адаптационных и защитно-приспособительных механизмов в обеспечении гомеостатической функции организма, дыхательной системы в частности.

О снижении функциональной способности дыхательной системы у студентов, которые занимались физическим воспитанием только по основной программе, указывали также пробы Штанге и Генчи. Эти пробы свидетельствуют о состоянии возбудимости ЦНС, основного аппарата внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы и системы крови. Результаты регистрации времени с задержки дыхания на глубоком вдохе (проба Штанге) показали недостоверное увеличение данного показателя у I группы студентов на 2-м году обучения. Время задержки дыхания при глубоком вдохе у студентов II группы, которые дополнительно занимались игровыми видами спорта, значительно увеличивалось к концу 2-го курса по сравнению с результатами 1-го года обучения – на 42,16% и 48,94%, соответственно у мужчин и женщин.

Сходная динамика результатов была обнаружена и при постановке пробы Генчи: у студентов I группы к концу 2-го года обучения по сравнению с 1-м годом практически не увеличивалось время задержки дыхания после максимального выдоха воздуха, тогда как во II группе существенно повышался данный показатель - на 20,4% и 20,0%, соответственно мужчин и женщин, что свидетельствует о высоком уровне обеспеченности органов и тканей молекулярным кислородом.

Данный этап проведенных исследований показал, что дополнительные занятия игровыми видами спорта усиливают адаптацию к двигательной активности, учебно-производственной, окружающей среде, психоэмоциональным факторам и снижают чувствительность организма, органов и тканей к гипоксическим состояниям.

Для оценки состояния адаптации к умственным нагрузкам у студентов нами исследовалось состояние функции зрительного анализатора по показателям критической частоты слияния световых мельканий (КЧСМ). Полученные результаты динамики данного показателя представлены в Табл.3.

Таблица 3

Результаты исследования КЧСМ в динамике наблюдения у студентов 1-го и 2-го курсов обучения.

Группа наблюдения	Пол	Критическая частота слияния мельканий (Гц), M+ m
		1-й год – осень	2-й год – весна
I группа	муж.	41,4 + 0,53	35,2 + 0,48 *
	жен.	38,7 + 0,76	34,3 + 0,63 *
II группа	муж.	39,8 + 0,84	39,2 + 1,26
	жен.	37,2 + 0,93	36,56 + 1,15

Примечание: *- различия между показателями 1-го и 2-го года обучения достоверные, р < 0,05.

Выявлено снижение КЧСМ у студентов, которые занимались физическим воспитанием по общей программе на протяжении первых двух курсов обучения в вузе, что в комплексе свидетельствует о снижении лабильности нервной системы.

При оценке КЧСМ у студентов II группы изменений со стороны данного показателя не наблюдалось.

IV. Выводы. Результаты исследований позволяют заключить, что учебно-производственная деятельность студентов первых двух курсов сопряжена с формированием хронической утомляемости под влиянием значительной психоэмоциональной нагрузки и риска факторов внешней среды. Физическое воспитание студентов, которое проводится по традиционной схеме учебной программы вуза, не способствует мобилизации адаптационных и защитно-приспособительных механизмов, направленных на повышение резистентности организма к неблагоприятным воздействующим факторам, в том числе учебно-производственной деятельности. Данный факт диктует необходимость внедрения новых технологий, форм и методов физического воспитания, способствующих усилению физической устойчивости к стресс-факторам внешней среды. Дополнительные физические нагрузки в виде спортивных игр, организация физического самосовершенствования по индивидуальным интересам повышают адаптационные возможности организма, функциональную активность ЦНС, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и органов зрения, что неизбежно сопряжено с повышением уровня здоровья студентов и их профессиональной подготовки к врачебной деятельности.

Литература:

1. Артеменков А.А. Изменение вегетативных функций у студентов при адаптации к умственным нагрузкам / А.А. Артеменков // Гигиена и санитария. – 2007.- №1. – С.24-26.

2. Евсеев С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры / С.П. Евсеев. - М: «Советский спорт».- 2002. – 448 с.

3. Горелов А.А. Нервно-эмоциональное напряжение студентов и методы повышения устойчивости студентов к его воздействию / А.А.Горелов, А.А. Третьяков – Белгород: ИПЦ «Политерра».- 2012. – 240 с.

4. Козинец К.М. Некоторые вопросы напряженности труда водителей автопогрузчиков. /К.М. Козинец, М.К. Клемперт // Мат.VII Всесоюзной конференции по физиологии труда. – М.- 1973. – С.175-176.

5. Коробчанский В.А. Гигиенические аспекты системогенеза профессиональной деятельности и профессиональной адаптации подростков / В.А. Коробчанский, М.П. Воронцов, Бардов В.Г. – Харьков: ИПП «Контраст».- 2004. – 280 с.

6. Круцевич Т.Ю. Методы исследования индивидуального здоровья детей и подростков в процессе физического воспитания. / Т.Ю. Круцевич. – К: Олимпийская литература, 1999. – 230 с.

7. Линник Л.А. Возрастные показатели критической частоты слияния световых мельканий / Л.А Линник, О.Ю. Макарова, С.В. Скицюк // - Офтальмология. - 1985 – №5. – С.382-385.

8. Мандриков В.Б. Технология оптимизации здоровья, физического воспитания и образования студентов медицинских вузов. / В.Б. Мандриков – Волгоград.- 2001. – 322 с.

9. Москаленко Н.А. Мотивационные приоритеты студентов на занятиях физической культурой и спортом / Н.А. Москаленко, Т.В. Сичова // Спортивный вестник. – 2010. - №2. – С.10-13.

10. Хасис Г.Л. Опыт изучения функции внешнего дыхания в производственных условиях / Г.Л. Хасис // Мат. научн. конф. по физиологии труда. – М.- 1969. – С.139-141.