Особенности преподавания темы: «Лекарственная аллергия» студентам VI курса медицинского факультета.

Е.М. Дитятковская

Днепропетровский институт традиционной и нетрадиционной медицины.

Цель – научить будущего врача диагностировать лекарственную аллергию, дифференцировать ее клинические проявления с другими болезнями, не являющиеся аллергическими, осуществлять профилактику возникновения лекарственной аллергии.

Цели, связанные с формированием профессионально значимой подструктуры личности (воспитательные цели).

Сформировать деонтологические представления студента при работе с больным лекарственной аллергией.

· Уметь осуществлять деонтологический подход к больному, у которого лекарственная аллергия возникла по вине коллеги, который не собрал или недооценил аллергологический анамнез.

· Уметь осуществлять деонтологический подход к больному, у которого сыпь не является проявлением лекарственной аллергии, а является проявлением венерических заболеваний.

· Студент должен сформировать систему правовых представлений, связанных с переводом больного в другое лечебное учреждение в тяжелом состоянии .

· Студент должен овладеть умениями установить психологический контакт с родственниками больного, находящегося в крайне тяжелом состоянии (анафилактический шок, синдром Лайелла, синдром Стивенса- Джонсона).

Мепредметное интегрирование

Дисциплины	Знать	Уметь
Кож-вен. болезни	Сифилис, пруриго, пузырчатка	Проводить диф.диагноз с крапивницей
Инфекционные болезни	Корь, скарлатина, рожистое воспаление	Проводить диф.диагноз
Эндокринология	Гипотиреоз	Проводить диф.диагноз с отеком Квинке
Неврология	Herpes Zoster	Проводить диф.диагноз с отеком Квинке
Онкология	Синдром сдавления верхней полой вены	Проводить диф.диагноз с отеком Квинке
ЛОР	Флегмона лица, как осложнение гайморита	Проводить диф.диагноз с отеком Квинке
Иммунопатология	Идиопатический отек Квинке	Проводить диф.диагноз с отеком Квинке

Внутрипредметная Терапия

интеграция Инфекционные болезни

Эндокринология

Ревматология

Кож-вен. болезни

Онкология

Содержание темы занятий

· Термин «Лекарственная аллергия» отражает осложнения лекарственной терапии, связанные единым иммунологическим механизмом. В отличие от осложнений лекарственной терапии не аллергического генеза, осложнения аллергического характера имеют следующие особенности:

1. Аллергические лекарственные проявления не напоминают фармакологического действия лекарства.

2. Они возникают от минимального количества лекарственного препарата.

3. После первого контакта с лекарством должен обязательно пройти период сенсибилизации не менее 5-7 дней (исключение составляет так называемая скрытая сенстибилизация).

4. Лекарственная аллергия проявляется в виде классических симптомов аллергических заболеваний.

5. Аллергические симптомы повторяются при следующих введениях лекарств-аллергенов.

6. Реакции могут воспроизводиться несколькими препаратами, обладающими общими перекрестными, химическими и аллергическими свойствами.

· Перекрестные аллергические реакции наблюдаются между:

1. Группой природных и полусинтетических пенициллинов (пенициллин, бициллин, пенициллин-G, оксациллин, ампициллин и др.)

2. Группой стрептомицина и аминогликозидами (неомицин, канамицин, гентамицин и др.).

3. Тетрациклином и его производными (рондомицин, метациклин, морфоциклин, гликоциклин и др.).

4. Группой фенотиозиновых производных и некоторыми антигистаминовыми препаратами (аминазин, его аналоги, пипольфен, дипразин)

5. Йодом и всеми препаратами его содержащими (раствор Люголя, сайодин, йодконтрастные препараты и др.).

6. Витамином В1, тиаминбромидом и кокарбоксилазой.

7. Люминалом, мединалом и т.д.

8. Пиразолоновыми препаратами (анальгин, антипирин, амидопирин, бутадион, ацетилсалициловой кислотой) и фенилпропионатами (бруфен и др.).

9. Новокаином и сульфаниламидными производными, ПАСКом.

10. Производными этилендиамина (супрастин и др.) и эуфиллином.

11. Цефалоспоринами и группой пенициллина.

· Диагностика лекарственной аллергии состоит из двух этапов:

1. Сбор аллергологического анамнеза.

2. Лабораторное или кожное тестирование проводиться в зависимости от иммунного механизма, лежащего в основе лекарственной аллергии на тот или иной препарат.

Материалы методического обеспечения занятия.

Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

Вопросы:

Актуальность изучения лекарственной аллергии в клинике внутренних болезней.

Какие особенности отличают лекарственную аллергию от побочного действий медикаментов?

Клинические проявления лекарственной аллергии.

Диф. диагноз отека Квинке, как проявления лекарственной аллергии.

Диф. диагноз крапивницы, как проявления лекарственной аллергии.

Лечение лекарственной аллергии.

Основные принципы ГКС-терапии.

Материалы методического обеспечения основного этапа занятия.

Материалы контроля для подготовительного этапа занятия.

Вопросы:

Актуальность изучения лекарственной аллергии в клинике внутренних болезней.

Какие особенности отличают лекарственную аллергию от побочных действий медикаментов?

Клинические проявления лекарственной аллергии.

Диф.диагноз отека Квинке, как проявления лекарственной аллергии.

Диф. диагноз крапивницы, как проявления лекарственной аллергии.

Лечение лекарственной аллергии.

Основные принципы ГКС-терапии.

Материалы методического обеспечения основного этапа занятия.

1. Схема аллергологического анамнеза.

2. Особенности лекарственной аллергии.

3. Перекрестные свойства лекарственных препаратов.

4. Учебные задачи (приводятся истории болезни первично поступивших в аллергологическое отделение с диагнозом лекарственная аллергия).

Методологический контроль для заключительного этапа:

· Задачи(2)

· Задания – собрать аллергологический анамнез у 10 пациентов,

·

определить какие группы препаратов им противопоказаны.

Материалы методического обеспечения самоподготовки студентов:

	Указания	Ответы
Изучить особенности лек.аллергий	Назвать отличия лек.алл. от других побочных действий препаратов	В основе лежат иммунологические механизмы (см. схемы)
Изучить клинику лекарственной аллергии	Назвать все клинические проявления	Крапивница, отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, сывороточная болезнь и др.
Диагностика лек.алл.	Назвать все особенности алл. анамнеза	Перечислить свойства лек.препаратов, имеющих перекрест. Иммун. д-ка в зависимости от типа алл. реакции, лежащей в основе лекарственной аллергии
Лечение	Назвать препараты для лечения лек. алл.	ГКС

Студент должен овладеть методикой обследования больного на предмет выявления скрытой сенсибилизации.

Студент должен уметь осуществлять диф.диагноз отека Квинке, как клинического проявления лекарственной аллергии с:

· Наследственным идиопатическим отеком (врожденным и приобретенным)

· С отеком, который является симптомом некоторых системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, дерматомиозит)

· С отеком, который возникает при гипотиреозе

· С отеком при синдроме сдавления верхней полой вены

· С отеком, который возникает при флегмоне лица

· С отеком, кторый возникает при рожистом воспалении

· С отеком, который возникает при Herpes Zoster.

Студент должен иметь осуществлять диф.диагноз крапивницы при лекарственной аллергии.

С сыпью, которая возникает при инфекционных заболеваниях (кори, скарлатине)

Некоторых системных заболеваниях соединительной ткани (узловатая эритема).

Вен. заболевания (сифилис).

Студент должен знать, что лечение лекарственной аллергии осуществляется только системными глюкокортикостероидами.