Медицина. Стоматологія

Врач висшей категории Громова С.И., врач-интерн Громова А.О.

Днепропетровская обласная стоматологическая поликлиника, Украина

СОВЕТЬІ ПО УДАЛЕНИЮ СЛОМАННЬІХ ИНСТРУМЕТОВ В КОРНЕВЬІХ КАНАЛАХ

Вопрос препарирования корневьіх каналовв является одной из наиболее важных тем в современной зндодонтии. Хотя врачи с удовольствием завершалы бы каждое препарирование своими любимыми финишными файлами определенного размера и конусности, на самом деле нужно понимать, что все каналы отличаются. Конусность, кривизна, длина и апикальные размеры, соединение с другими каналами и разветвления на различных уровнях всегда уникальны для конкретных случаев. Но самое главное, формирование должно соответствовать природной анатомии зндодонтической системы. Поломка зндодонтического инструмента представляет собой не ошибку, а осложнения, создающие большие трудности для последующего зндодонтического лечения.

Тщательное соблюдение основньїх принципов работьі с инструментами может минимизировать вероятность их поломки, а именно:

1-обеспечить проходимость каналов и создать скользящую дорожку, как минимум, до размера 15-20 с помощью ручных файлов;

2-обеспечить прямолинейный доступ;

3-использовать более прочные инструментьі больших размеров (например, устьевики) для формирования корональной трети канала перед использованием более тонких и более хрупких инструментов в апикальной части;

4-использовать только легкое давление на инструмент, никогда не давить а него с силой;

5-заменять инструменты после их использования в очень узких или сильно искривленных каналах;

6- при работе с инструментом полость зуба и система корневых каналов должны быть заполнены гипохлоритом натрия;

7-обеспечивать непрерывное движение инструмента, не фиксировать его в одной позиции;

8-при изучении новой техники, при работе с новьіми инструментами всегда необходимы практические тренировки.

Снимок определения рабочей длины. Виден ByPass сломанного инструмента.

Снимок наблюдения через 6 месяцев. Практически полное исчезновение периапикальных процессов на М и Д корнях

Но, если, не смотря не все предпринятые меры, произошла поломка, то степень трудности при извлечении сломанного инструмента зависит от его типа и положення в канале. С точки зрения перспективы для пациента сломанный инструмент сам по себе может и не стать причиной неудачного лечения, но клинические или рентгенологические симптомы могут персистировать, поскольку инструмент препятствует адекватной дезинфекции и уничтожению микрофлоры. Оценка вероятного микробного статуса корневого канала очень важна. В случае витальной пульпы, микробное загрязнение будет маловероятным, но если на рентгенограмме явно определяется периапикальный очаг, в зтом случае наличие отломка препятствует зффективному лечению и пломбированию и корневой канал останется инфицированным. Итак, клинические рекомендации, касающиеся принятия решений при возникновении поломки инструмента:

1-установить положение фрагмента инструмента с помощью рентгенограммы и тактильных ощущений. Если инструмент находится на уровне или апикальнее кривизны, результат его излечения гораздо менее предсказуем;

2-принять во внимание момент поломки: чем раньше с момента налача обработки канала был сломан инструмент, тем выше вероятность некачественной очистки;

3-принять во внимание наличие или отсутствие периапикальной патологии - она может значительно ухудшить прогноз лечения;

4-в первую очередь, постараться напрямую обойти сломанный фрагмент, очень аккуратно используя ручные инструменты. Зто техника называется «Ву Pass»

Процедура прохождение рядом со сломанным инструментом. Такая процедура позволяет нам очистить канал апикальнее и тем самым решить проблему инфицирования. Я считаю, что механистический подход для решения проблемы сломанного инструмента - попытка удаления в любом случае, не верен. Процедура удаления фрагмента сломанного инструмента связана с лотерей здорового дентина корня. В процессе зтой процедуры могут быть перфорации, либо, как отсроченное осложнение вследствие ослаблення зуба, может возникнуть вертикальная трещина корня. Такая клиническая тактика основана на понимании биологических процессов, лежащих в основе периапикальных патологий и биомеханики зубов.

5-если обойти инструмент не удалось, принимая во внимание вышеперечисленные условия, а также наличие или отсутствие симптоматики, следует решать вопрос о необходимости применения более инвазивных процедур, при зтом обязательным условием является обязательное использование операционного микроскопа и специальных ультразвуковых насадок.

6-если попытки извлечения фрагмента не приносят успеха без дальнейшего разрушения структур зуба, следует рассмотреть альтернативные варианты лечения, такие как апикальная хирургия или удаление зуба.

Итак, давайте рассмотрим графическую схему-алгоритм принятия решения, в случае поломки зндодонтического инструмента.

Завершить обработку и пломбирование канала.

НЕ ПРЕДПРИНИМАТЬ

АКТИВНЫХ ПОПЫТОК

ИЗВЛЕЧЕНИЯ

В заключении, я бы хотела уделить внимания медико-правовому аспекту. Уладить конфликт с пациентом со сломанным в канале инструментом гораздо легче, если он был заранее предупрежден о такой вероятности, иформирован о случившемся, а все происходящее было документировано в истории болезни. Всегда необходимо информировать пациента о возможных вариантах решения данной проблемы. Единственным исключение из зтого правила является случай, когда фрагмент инструмента был легко извлечен в то же посещение.

Литература:

1. Клиническая эндодонтия, Том 2, Санкт-Петербург

2. Клиническая эндодонтия, Том 5, Санкт-Петербург

3. Семинар “Повторное эндодонтическое лечение” А. Болячин, Москва

4. Конгресс “Квинтессенция” раздел эндодонтия, доклад М. Соломонов,

Израиль