Медицина/1. Акушерство и гинекология

асс. кафедры Клычева О.И.

Кафедра акушерства и гинекологии

Курский государственный медицинский университет, Россия

Коррекция нарушений системы гемостаза ангиопротекторами у беременных с плацентарной недостаточностью.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности и является актуальной проблемой современного акушерства [1, 2, 7]. Исследования последних лет показали, что ФПН представляет собой симптомокомплекс, который сопровождает практически все осложнения беременности, приводя к гипоксии и в 60% случаев к формированию синдрома задержки роста плода (СЗРП). По данным ряда авторов, частота ее колеблется от 3-4% до 45-86% и имеет четкую тенденцию к росту, перинатальная заболеваемость достигает 700‰, а смертность 24,2-177,4‰ [5, 6]. ФПН развивается при различных акушерских, гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях матери, имеющих в своем генезе поражение сосудов. Связь акушерских осложнений с различными дефектами в системе гемостаза давно доказана и все больше привлекает к себе внимание клиницистов.

Учитывая многообразие факторов, приводящих к развитию ФПН, терапия этого осложнения должна носить комплексный характер и патогенетическую направленность. Первостепенное значение в коррекции ФПН занимает прежде всего нормализация патологических изменений реологических и коагуляционных свойств крови, нарушений МПК и ФПК, а также улучшение микроциркуляции и сосудистого тонуса, оптимизация артериального кровообращения в системе мать-плацента-плод. В этой связи важное место в лечении и профилактике ФПН занимают ангиопротекторные препараты [3, 4].

Исходя из вышеизложенного, целью работы явилась сравнительная оценка эффективности ангиопротекторных препаратов таких как «Курантил 25» и «Флебодиа 600» по результатам гемостазиограммы после проведенного лечения.

Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное и проспективное обследование 80 беременных женщин на сроках гестации от 22 до 37 недель. Критериями включения пациенток в исследование являлось: одноплодная беременность на сроке гестации от 22 до 37 недель, подтвержденный диагноз ХФПН, наличие синдрома задержки развития плода 1 и 2 степени, ассиметричная форма задержки развития плода.

Критерии исключения: многоплодная беременность, синдром задержки развития плода 3 степени, симметричная форма задержки развития плода, экстрагенитальная патология у беременной женщины в стадии декомпенсации, диагностированные пороки развития плода.

Беременные были разделены на 2 клинические группы. I группа (40 человек) – в дополнение к стандартной метаболической терапии принимали «Курантил 25» по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день в течение 4 недель. II группа (40 человек) – в дополнение к стандартной метаболической терапии принимали «Флебодиа 600» по 1 таблетке (600 мг) в сутки в течение 4 недель.

Результаты и их обсуждение: возраст обследованных пациенток колебался от 15 до 47 лет и в среднем составил для беременных I группы 24,98±1,98; II группы - 26,75±2,12. Юных первородящих в I группе было 15% (6), во II группе – 5% (2). Возрастных первородящих в I группе 10% (4), во II группе – 17,5% (7). Преобладающее большинство женщин было в возрасте 21-29 лет – 76,3% (61).

Исследование свертывающей системы крови проводилось до начала лечения и после его завершения. Гемостазиограмма крови – лабораторный анализ, позволяющий оценить состояние системы гемостаза. Основные параметры этого исследования: АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время; протромбиновый индекс; фибриноген; количество тромбоцитов; агрегация тромбоцитов; РФМК – растворимые фибрин-мономерные комплексы; время свёртывания крови. Исследование было выполнено на полуавтоматическом двухканальном коагулометре «Helena С-2» с набором реагентов «Helena» (Великобритания).

Анализ данных гемостазиограммы не выявил достоверных отличий между I и II группами. Определяли следующие показатели: концентрацию фибриногена, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновый показатель по КВИКУ, международное нормализованное отношение (МНО), Д-димер. Получены пограничные значения свидетельствуют о наличии гиперкоагуляционного синдрома и гиперфибринемии.

Средние значения АЧТВ в группах сравнения находятся в диапазоне референсных значений, так в I группе оно равно 29,23±0,14 сек, во II группе – 29,23±0,14 сек. Протромбиновый показатель по КВИКУ имел достоверно большее значение в I группе (112±0,12), чем во II группе (104±0,06) (p<0,05). Уровень фибриногена соответствует верхней границе диапазона референсных значений при физиологическом течении беременности и составляет 5,03±0,05 г/л, 4,71±0,05 г/л в I и II группах сравнения соответственно. Выявлено повышение Д-димера в I группе до 764,01±3,06 г/л, во II группе до 532,62±2,64 г/л. Повышенный протромбиновый показатель по КВИКУ и увеличение фибриногена указывают на признаки гиперкоагуляции. Также о повышении свертывания крови свидетельствуют большие по сравнению с нормой значения Д-димера. Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод о нарушении коагуляционных свойств крови, вызванных одновременной активацией плазменного и тромбоцитарного звеньев гемостаза у пациенток в группах исследования.

На фоне проводимой терапии достигнута нормализация показателей гемостаза. Среднее значение АЧТВ в I группе составило 30,67±0,14 сек, во II группе – 33,97±0,16сек. Протромбиновый показатель по КВИКУ в I и II группах: 108±0,15 и 101±0,02 соответственно. Среднее значение фибриногена в I и II группах сравнения составило: 4,43±0,06 г/л и 3,29±0,06г/л соответственно. Выявлена тенденция к нормализации показателя Д-димера в большей степени во II группе (254,01±1,13 г/л) по сравнению с I (589,89±2,96 г/л) группой.

Заключение: нормализация величины показателей системы гемостаза в большем проценте случаев после применения препарата «Флебодиа 600» у беременных II группы свидетельствует об эффективности препарата. Это обусловлено действием не специфических методов лечения коагуляционной системы крови, а опосредованно связано с нормализацией гемодинамики в маточно-плодово-плацентарном кровотоке. Состояние системы гемостаза имеет прямое отношение к качеству маточно-плацентарного кровотока и его нарушениям.

Литература:

1. Айламазян Э.К. Плацентарная недостаточность: учебно-методическое пособие. – СПб., 2007. – 30 с.

2. Краснопольский В.И. Фетоплацентарная недостаточность: методические рекомендации. – М., 2005. – 23 с.

3. Логутова Л.С., Петрухин В.А., Ахвледиани К.Н., Пырсикова Ж.Ю., Витушко С.А., Коваленко Т.С., Магилевская Е.В. Эффективность ангиопротекторов при лечении беременных с плацентарной недостаточностью// Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. 7(2). – Стр. 45-50. 

4. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Стюк Р.И. Оптимизация комплексного лечения беременных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью// Российский вестник акушера-гинеколога.-2012.№2.

5. Савельева Г.М., Курцер М.А., Клименко П.А. и др. Интранатальная охрана здоровья плода. Достижения и перспективы// Акушерство и гинекология.-2005.-№3.-С.3-7.

6. Серов В.Н. Современные принципы диагностики и лечения плацентарной недостаточности// Акушерство.-2006.-№1.-С.30-32.

7. Стрижаков А.Н. Синдром задержки роста плода: патогенез, диагностика, лечение, акушерская тактика. – М.: ГЭАОТАР-Медиа, 2012. – 115 c.